Hvad er Medicare-retningslinjerne for indlæggelsesrehabilitering?

Dækker Medicare indlæggelsesrehabilitering?

Medicare Part A dækker din indlæggelse på et rehabiliteringsanlæg, så længe din læge skønner det medicinsk nødvendigt. Derudover skal du modtage pleje i en facilitet, der er Medicare-godkendt.

Afhængigt af hvor du modtager din indlagte genoptræningsterapi, skal du muligvis have et kvalificerende 3-dages hospitalsophold før din genoptræningsindlæggelse. Vi vil diskutere denne regel mere detaljeret senere.

Hvilke omkostninger skal du forvente at betale?

Hvis du er tilmeldt original Medicare (Medicare del A og del B) i 2020, betaler du følgende omkostninger i hver ydelsesperiode:

• Dag 1 til 60. Du vil være ansvarlig for en selvrisiko på $1.364. Hvis du flytter til genoptræningsstedet umiddelbart efter dit hospitalsophold og opfylder din selvrisiko der, skal du ikke betale en anden selvrisiko, fordi du stadig er i en enkelt dagpengeperiode. Det samme gælder, hvis du bliver indlagt på et genoptræningscenter inden for 60 dage efter dit hospitalsophold.
• Dage 61 til 90. I denne periode skylder du et dagligt medforsikringsbeløb på $341.
• Dag 91 og frem. Du betaler $682 medforsikring for hver af dine livstidsreservedage. Du har 60 livsvarige reservedage. Når du har brugt dem alle, er du ansvarlig for alle omkostninger.

Omkostninger med Medicare Advantage

Hvis du har en Medicare Advantage (del C) plan, vil dine omkostninger variere baseret på dit forsikringsselskab. Tal med din planrådgiver eller forsikringsselskab på forhånd, hvis det er muligt, så du kan forberede dig på eventuelle udgiftsomkostninger.

Tip

Hvis du tror, ​​du har brug for langtidspleje, kan du udforske de tilgængelige Medicare Advantage Special Needs Plans. Disse planer er designet til at tilbyde ekstra fordele for mennesker med kroniske helbredstilstande, såvel som personer, der er tilmeldt både Medicare og Medicaid.

Koster med Medigap

Tilføjelse af Medigap (Medicare supplement) dækning kan hjælpe dig med at betale dine medforsikrings- og fradragsberettigede omkostninger. Nogle Medigap-planer tilbyder også yderligere levetidsreservedage (op til 365 ekstra dage).

Du kan søge efter planer i dit område og sammenligne dækning ved hjælp af Medicares planfinderværktøj.

Hvilke tjenester dækker Medicare under genoptræning?

Under indlæggelsesrehabilitering vil et team af sundhedspersonale arbejde sammen for at hjælpe dig med at fungere på egen hånd igen. Din behandlingsplan vil blive skræddersyet til din tilstand, men kan omfatte:

• hjælp til ortotiske eller protetiske anordninger
• ergoterapi
• fysisk terapi
• psykologiske tjenester
• sociale myndigheder

Genoptræning kan foregå på en særlig afdeling af sygehuset, i et faglært sygeplejecenter eller på et særskilt genoptræningssted.

Selvom Medicare dækker din pleje under rehabilitering, er det ikke beregnet til at være langtidspleje. Du kan lære mere om Medicare og langtidsplejefaciliteter her.

Hvad er retningslinjerne for Medicare-dækning?

For at sikre, at Medicare vil dække din indlagte rehabilitering, skal du følge de grundlæggende retningslinjer, der er beskrevet nedenfor.

Sørg for, at du er tilmeldt Medicare

Du kan først tilmelde dig i løbet af et 7-måneders vindue kaldet den indledende tilmeldingsperiode. Denne periode starter 3 måneder før du fylder 65 år og slutter 3 måneder efter din fødselsmåned.

En anden mulighed for at tilmelde sig er i Medicares åbne tilmeldingsperiode, som er fra 15. oktober til 7. december hvert år.

Hvis du overvejer en Medicare Advantage-plan (del C), løber din tilmeldingsperiode fra 1. januar til 31. marts hvert år. Afhængigt af din situation kan du også kvalificere dig til en særlig tilmeldingsperiode.

Bekræft, at dit indledende hospitalsophold opfylder 3-dages reglen

Medicare dækker kun indlagt rehabilitering på et kvalificeret plejecenter efter et 3-dages indlæggelsesophold på et Medicare-godkendt hospital.

Det er vigtigt, at din læge skriver en ordre, der indlægger dig på hospitalet. Hvis du har overnattet på hospitalet til observation eller test, tæller det ikke med i 3-dages kravet.

Disse 3 dage skal være sammenhængende, og enhver tid, du har været på skadestuen før din indlæggelse, er ikke inkluderet i det samlede antal dage. Din udskrivningsdag er heller ikke inkluderet i 3-dages totalen.

Tip

Det kan være svært at vide, om du har været indlagt som indlagt, eller hvor længe dit ophold har været. Dette kan gøre dig usikker på, om du er kvalificeret til 3-dages reglen. Dette er en nyttig guide til at bestemme din indlæggelsesstatus. Du kan bruge denne vejledning, når du taler med din læge for at få den information, du har brug for.

Hvis du skal opereres, skal du tjekke Medicares 2020 “kun indlagte” liste

Nogle kirurgiske indgreb kræver altid indlæggelse som indlagt patient. 3-dages reglen gælder ikke for disse procedurer, og Medicare vil dække din indlagte rehabilitering efter operationen. Disse procedurer kan findes på Medicares liste over kun indlagte patienter.

I 2018 fjernede Medicare samlede knæudskiftninger fra listen med kun indlagte patienter. I 2020 fjernede Medicare også totale hofteudskiftninger fra listen. 3-dages reglen gælder nu for begge disse procedurer.

Hvis du har en Medicare Advantage-plan, skal du tale med din forsikringsudbyder for at finde ud af, om din operation betragtes som en indlæggelsesprocedure. Hver plans dækningsregler er forskellige, og at vide, om 3-dages reglen gælder, kan spare dig for mange penge.

Tip

Hvis du har en Medicare Advantage (Part C) plan, kan dine omkostninger være højere eller lavere baseret på, om dine sundhedsudbydere og genoptræningsfaciliteter er i netværk eller uden for netværket. Tjek med din plan, før du bliver optaget på en facilitet for at sikre dig, at den er i netværket. Dette vil være med til at sikre fuld dækning og maksimale omkostningsbesparelser.

Bekræft, at din læges ordre indeholder de nødvendige oplysninger

For at sikre Medicare-dækning for din indlagte rehabilitering, skal din læge bekræfte, at du har brug for:

• adgang til en læge 24 timer i døgnet
• hyppig interaktion med en læge under din bedring
• adgang til en registreret sygeplejerske med speciale i rehabiliteringstilbud
• terapi i mindst 3 timer om dagen, 5 dage om ugen (selvom der er en vis fleksibilitet her)
• et tværfagligt team til at tage sig af dig, herunder en læge, rehabiliteringssygeplejerske og mindst én terapeut

Hvis du er i tvivl, så tal med din læge eller ring til Medicare

Selvom du ikke altid har forudgående varsel med en pludselig sygdom eller skade, er det altid en god idé at tale med dit sundhedsteam om Medicare-dækning før en procedure eller indlæggelse, hvis du kan.

Hvis du vil bekræfte, at du følger Medicare-procedurerne til punkt og prikke, kan du kontakte Medicare direkte på 800-MEDICARE (800-633-4227 eller TTY: 877-486-2048).

Hvad er indlagt rehabiliteringspleje?

Indlæggelsesrehabilitering er målstyret og intens. Du og dit genoptræningsteam vil lave en koordineret plan for din pleje. Det primære mål vil være at hjælpe dig med at genoprette og genvinde så meget funktionalitet som muligt.

Dit team vil omfatte registrerede sygeplejersker, der er specialiserede i genoptræning, sammen med en eller flere læger og afvænningsterapeuter, afhængigt af din helbredstilstand. Du kan også få hjælp fra psykologer, psykiatere eller socialrådgivere, som kan hjælpe med dit mentale og følelsesmæssige velvære.

Du kan arbejde med en fysioterapeut for at:

• genopbygge din styrke og evne til at bevæge dig
• øge dit bevægelsesområde
• mindske smerter og hævelse

Du kan arbejde med en ergoterapeut for at:

• lær, hvordan du bruger medicinsk udstyr, du har brug for under genopretning
• udføre dagligdagens aktiviteter under din restitution
• forberede dig på livet derhjemme efter du er udskrevet

Du kan arbejde sammen med en tale- og sproglæge for at:

• genopbyg dit ordforråd og øv dig i ordsøgning
• synke mad og drikkevarer
• lære nye måder at kommunikere på

Indlæggelsesrehabilitering er ofte nødvendig, hvis du har oplevet en af ​​disse skader eller tilstande:

• hjerneskade
• Kræft
• hjerteanfald
• ortopædisk kirurgi
• rygmarvsskade
• slag

Original Medicare og Medicare Advantage-planer betaler for rehabilitering på døgnet, hvis din læge bekræfter, at du har brug for intensiv, specialiseret pleje for at hjælpe dig med at komme dig efter en sygdom, skade eller kirurgisk indgreb.

Du kan modtage rehabiliteringsbehandling på en dedikeret genoptræningsafdeling på et hospital, på et kvalificeret sygeplejecenter eller på en separat genoptræningsklinik eller hospital.

Du skal opfylde visse vigtige betingelser for at Medicare kan dække din indlagte genoptræning. Du skal stadig betale for omkostningerne ved coinsurance og selvrisiko, selv med Medicare-dækning.

Mens du er i genoptræning, vil din pleje blive leveret af et team, der vil omfatte sygeplejersker, læger og terapeuter. De kan hjælpe dig med at komme på fode igen så hurtigt og så sikkert som muligt.