Betaler regeringen for kønsbekræftende kirurgi?

Medicare dækning forklaret

Medicare dækker alle “medicinsk nødvendige” ydelser og operationer samt forebyggende ydelser.

Så hvis den kønsbekræftende operation, du ønsker, anses for medicinsk nødvendig eller som en form for forebyggende pleje, bør din plan betale en del af de samlede omkostninger.

Først vil din kliniker afgøre, om en form for pleje er medicinsk nødvendig. Hvis det er tilfældet, giver de et brev om medicinsk nødvendighed til din sundhedsplan som en del af en certificerings- eller brugsgennemgangsproces.

Dernæst vil dine lokale Medicare administrative entreprenører (MAC’er) gennemgå materialet og afgøre, om det vil være dækket af din Medicare-plan. Den beslutning, de træffer, vil blive påvirket af din lokale dækningslovgivning.

Hvis MAC’erne fastslår, at det *ikke* er medicinsk nødvendigt, kan du appellere afgørelsen. Du kan lære mere om klageprocessen.

Medicare plan omkostninger

Ikke alle Medicare-planer er de samme. Når du tilmelder dig Medicare-dækning, kan du vælge, hvad din plan skal betale for.

Planerne er groft kategoriseret som følgende:

• Original Medicare (del A og B)

• Medicare Advantage Plan (del C)

• Medicare Supplerende forsikring (Del D)

Del A-, B- og C-planer dækker normalt kønsbekræftende kirurgi og betaler en del af de samlede omkostninger. Del D dækker typisk hormonbehandling og betaler en del af de samlede omkostninger.

Del A

De fleste mennesker med del A behøver ikke betale en månedlig præmie. Men hvis du ikke er kvalificeret til premium-fri del A, skal du muligvis købe den. Det vil koste $278 eller $506 hver måned, afhængigt af din berettigelse.

I begge tilfælde er du ansvarlig for en fradragsberettiget $1.600 for *hvert* hospitalsophold inden Medicare begynder at betale. Du skal betale dette beløb for hvert hospitalsophold i et givet ydelsesår.

Du behøver ikke at foretage yderligere betalinger til dit indlagte hospitalsophold, medmindre du er der i mere end 60 dage:

• Dage 61-90: 400 $ i egenbetaling hver dag
• Dage 91-150: 800 $ i egenbetaling hver dag
• Efter dag 150: Du betaler alle omkostninger.

Del B

Standardpræmien for del B i 2023 er $164,90 hver måned. Hvis din årlige indkomst i 2021 var mere end $97.000, vil din præmie i 2023 være højere.

Du er ansvarlig for en engangsbetaling på $226, før Medicare begynder at betale. Når du har betalt selvrisikoen, betaler du normalt 20 % af prisen for hver Medicare-dækket service. Medicare betaler typisk for de resterende 80%.

Hvis du modtager ambulant hospitalsbehandling, skal du muligvis også betale en egenbetaling til hospitalet for hver ydelse. Din egenbetaling vil normalt ikke overstige det fradragsberettigede beløb for del A hospitalsophold ($1.600).

Del C

For at tilmelde dig en Del C-plan skal du først tilmelde dig en Del B-plan og betale en månedlig præmie for Del B.

Visse Part C-planer vil betale en del af eller hele din Del B-præmie. Dette er kendt som en Medicare Part B præmiereduktion.

Dine del C-præmie-, selvrisiko-, egenbetalings- og medforsikringsbeløb afhænger af det selskab, der leverer planen.

Del D

Din del D-præmie, selvrisiko, egenbetaling og medforsikringsbeløb afhænger af det selskab, der leverer planen. Hvis din årlige indkomst i 2021 var mere end $97.000, vil din præmie i 2023 være højere.

Finansielle bistandsprogrammer

Disse omkostninger kan hurtigt stige. Så hvis din kæbe falder ved disse tal, skal du bemærke, at Medicare har et program kaldet Ekstra Hjælp, der kan hjælpe dig med at betale dine præmier, årlige fradrag og selvbetalinger for receptpligtig medicin.

Lær mere om Ekstra Hjælp, og find ud af, om du er kvalificeret.

Der er også finansielle bistandsprogrammer uden for Medicare, du kan ansøge om for yderligere dækning, siger Casey Tanner, MA, LCPC, queer-bekræftende sexterapeut og grundlægger af The Expansive Group.

Nogle af disse omfatter:

• Jim Collins Foundation
• Genderbands Transition Grants
• Smitte
• Black Transmen, Inc. Kirurgistipendium
• Point of Pride

“Mange mennesker, der forfølger kønsbekræftende kirurgi, har med succes brugt crowdfund-ressourcer som GoFundMe til at bede om støtte fra venner, familie og sociale medier,” tilføjer de.

Markedspladsdækning og omkostninger

Sygesikringsmarkedspladsen tilbyder forsikringer til dem, der er uforsikrede, eller som har utilstrækkelig forsikringsdækning (også kaldet “underforsikrede”).

Lær mere om markedspladsen i din stat, og find ud af, om du er kvalificeret.

Markedspladsens dækning og omkostninger varierer fra stat til stat og planlægger at planlægge. Markedsplaner dækker generelt operationer og forebyggende tjenester, der anses for medicinsk nødvendige.

“De fleste Marketplace-planer bør tilbyde en vis mængde overgangsrelateret pleje,” siger Jack Bartel, PsyD, queer-bekræftende klinisk psykolog med Choosing Therapy. “Men disse planer er ikke blottet for irriterende bøjler, som transkønnede kan være nødt til at navigere for at få pleje.”

Mange planer kræver forhåndsgodkendelser eller terapi, for at medicinske indgreb kan dækkes, hvilket kan være frustrerende, dyrt og vanskeligt at navigere, forklarer han.

Så før du vælger en plan, vil du være klogt i at se nærmere. Hold især et forstørrelsesglas op til sektionerne “Bevis for dækning” og “Dækningscertifikat”, foreslår Bartel. Her finder du information om procedurer og tjenester, der er dækket (eller udelukket) under hver plan.

Hvis du kan, vil du gerne undgå planer, der bruger følgende sætninger og sætninger:

• “Alle procedurer relateret til at være transkønnet er ikke dækket.”
• “kønsændring”
• “transseksualisme”
• “kønsidentitetsforstyrrelse”
• “kønsidentitetsdysfori”

Disse sætninger er normalt kun til stede, når kønsbekræftende operationer *ikke* er dækket.

Hvor kan man lære mere

Hvis du har generelle spørgsmål om kønsbekræftende operationer og pleje, anbefaler Tanner, at du tager et øjeblik på at rulle gennem faktasiden om menneskerettighedskampagnen. Du kan også se deres dybdegående spørgsmål og svar på YouTube.

“At finde en trans-vidende terapeut eller sagsbehandler kan også være et nyttigt sted at starte, da de ofte er vidende om medicinske henvisninger i deres område,” tilføjer de.

Hvis du har specifikke spørgsmål om at finde forsikringsdækning for kønsbekræftende operationer, kan du finde disse onlineressourcer nyttige:

• Transgender Legal Defence & Education Fund
• HealthCare.gov
• Nationalt Center for Transkønnede Ligestilling
• Ofte stillede spørgsmål om Medicare
• Kaiser Family Foundation

Du kan også ringe direkte til Medicare på 1-800-MEDICARE eller 1-800-633-4227. Denne linje vil forbinde dig med en rigtig person, 24 timer i døgnet, 7 dage om ugen, undtagen nogle føderale helligdage.

På samme måde kan du kontakte Healthcare Marketplace på 1-800-318-2596.

Gabrielle Kassel (hun/hende) er en queer seksualpædagog og wellness-journalist, der er engageret i at hjælpe folk med at føle sig bedst muligt i deres krop. Ud over Healthline har hendes arbejde dukket op i publikationer som Shape, Cosmopolitan, Well+Good, Health, Self, Women’s Health, Greatist og mere! I sin fritid kan Gabrielle blive fundet ved at træne CrossFit, anmelde fornøjelsesprodukter, vandre med sin border collie eller optage episoder af den podcast, hun er medvært på kaldet Bad In Bed. Følg hende på Instagram @Gabriellekassel.