Hvad er Cardiac Resynchronization Therapy (CRT)?

Hjertesvigt opstår, når dit hjerte ikke længere er i stand til at pumpe nok blod til at opfylde din krops behov. Nogle gange kaldes det også kongestiv hjertesvigt.

For mange mennesker med hjertesvigt kan hjerteresynkroniseringsterapi (CRT) være en livreddende behandling. Det synkroniserer slaget i dit hjertes to nederste kamre (ventrikler), så hjertet kan pumpe blod mere effektivt ud.

CRT bruger en implanterbar enhed placeret i brystet. Enheden har ledninger (kaldet ledninger), der forbinder med hjertet. Disse ledninger bærer et lille elektrisk signal for at stimulere ventriklerne.

Nogle risici er forbundet med CRT-proceduren. Men fremskridt inden for teknologi fortsætter med at forbedre CRT og dets effektivitet.

Hvordan hjælper hjerteresynkroniseringsterapi med kongestiv hjertesvigt?

Hjertesvigt kan skyldes tilstande, der svækker hjertemusklen. Disse betingelser omfatter:

medfødt hjertesygdom
hjertearytmi (unormal hjerterytme)
hjerteanfald
højt blodtryk
myocarditis (hjertemuskelbetændelse)
hjerteklaplidelser

Hjertesvigt klassificeres ofte baseret på hjertets evne til at pumpe blod gennem hele kroppen, som beskrevet nedenfor:

Klassificering af hjertesvigt

Hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion (HFrEF): HFrEF er, når hjertet er blevet svagere og ikke kan pumpe nok blod til at imødekomme kroppens krav om robust cirkulation.
Hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion (HFpEF): HFpEF betyder, at hjertet er stærkt nok til at pumpe effektivt, men venstre ventrikel kan ikke længere slappe ordentligt af. Som et resultat kan det ikke fyldes med nok blod til konsekvent at opfylde kroppens behov. Det betyder, at der pumpes mindre blod ud ved hver sammentrækning.

CRT er velegnet til personer med HFrEF, som har en arytmi, der forhindrer hjertet i at slå i en regelmæssig, forudsigelig rytme.

Når ventriklerne slår på forskellige tidspunkter, kan hjertet ikke arbejde effektivt.

Som følge heraf kan væske ophobes i lungerne og benene. Disse er kendetegnende symptomer på kongestiv hjertesvigt. Hvis de ikke behandles, kan de forårsage en farlig reduktion af blodgennemstrømningen til organerne og resten af kroppen.

CRT bruger en pacemaker til at hjælpe hjertets øvre kamre (atria) med at slå i en koordineret rytme med de nedre kamre (ventrikler). Med CRT modtager hjertet konsekvent elektriske impulser, der understøtter en mere koordineret hjerteslag og afslapning. Dette hjælper med at understøtte bedre blodgennemstrømning.

CRT-brugen er vokset støt, siden den første gang blev godkendt i 2001. En 2016 rapport tyder på, at langt de fleste mennesker, der gennemgår CRT, er mænd og hvide, og at der stadig eksisterer betydelige racemæssige og socioøkonomiske barrierer for denne behandling.

Hvad kan man forvente med indsættelse af hjerteresynkroniseringsterapi

CRT er normalt kun en mulighed, efter at medicin eller andre behandlinger ikke har virket for at øge hjertets pumpefunktion.

Din læge vil sandsynligvis forklare dig proceduren og gennemgå fordelene og risiciene.

Når du og din læge beslutter at fortsætte med CRT, vil de give dig flere instruktioner om, hvad du skal gøre før proceduren. Dette vil sandsynligvis omfatte detaljer om:

hvornår man skal stoppe med at spise mad eller drikke væske før proceduren
hvornår du skal stoppe med at tage medicin eller kosttilskud, der kan fortynde dit blod
når det kan være sikkert at tage anden receptpligtig medicin mod dit hjerte eller andre lidelser

Afhængigt af sværhedsgraden af din tilstand kan din læge beslutte at udføre CRT-implementeringen som en del af et hospitalsophold eller som en ambulant procedure.

Under proceduren

Implantation af CRT-enheden udføres normalt med lokalbedøvelse og tager mellem 3 og 5 timer at fuldføre. Det kræver ikke åben hjerteoperation.

Du vil få medicin, der hjælper dig med at slappe af og føle dig søvnig. Under proceduren vil dit sundhedsteam overvåge dit hjerteslag, blodtryk og iltniveau.

Her er hvordan selve proceduren vil forløbe:

Når lokalbedøvelsen er trådt i kraft, vil din læge skære et 2-tommer snit og lave en lomme lige under huden under dit kraveben.
Din læge vil derefter føre to ledninger (ledninger) gennem en stor vene på vej til dit hjerte og placere ledningerne på hver side af dit hjerte.
Din læge vil derefter sende et mildt elektrisk signal gennem ledningerne for at sikre, at de virker.
Hvis testen lykkes, vil ledningerne blive fastgjort til CRT-pacemakeren. (Selve CRT-pacemakeren er omkring 2 tommer gange 2 tommer stor.)
Din læge vil placere pacemakeren i lommen gennem snittet.
Din læge vil derefter lukke snittet og påføre en forbinding for at holde snittet tørt og rent.

Genopretning

I timerne umiddelbart efter proceduren vil du blive observeret i et opsvingsområde og få smertestillende medicin, efterhånden som bedøvelsen aftager.
Afhængigt af sværhedsgraden af dit hjertesvigt, skal du muligvis tilbringe 1 eller 2 dage på hospitalet. I løbet af den tid vil sundhedspersonale kontrollere indstillingerne på din CRT og overvåge dit hjertesundhed regelmæssigt.
Inden du forlader hospitalet eller ambulant operationscenter, får du instruktioner om, hvordan du plejer dit snit. Du får også instruktioner om, hvad du skal gøre, hvis du oplever komplikationer, når du kommer hjem.
Når du først er hjemme, bør du undgå tunge løft og gøre anstrengende aktiviteter i flere uger. Det er vigtigt at følge din læges instruktioner omhyggeligt og at gå til alle opfølgende aftaler.

Hvad kan man forvente efter hjerteresynkroniseringsterapi

Et CRT-pacemakerbatteri kan holde op til 8 år. Din læge vil være i stand til at fortælle måneder, før batteriet sandsynligvis løber tør, så du kan planlægge en udskiftningsprocedure.

Du skal også medbringe et CRT-identifikationskort for at fortælle alle andre læger om din status. Det er også nyttigt, hvis du skal igennem en metaldetektor i lufthavnen eller andre steder.

Hvad er udsigterne?

Mange faktorer bidrager til udsigterne, efter at nogen har gennemgået CRT. Alder og overordnet helbred, herunder følgesygdomme (andre sundhedstilstande), er to vigtige overvejelser.

EN 2021 undersøgelse af mennesker, der fik deres CRT-enheder mellem 2011 og 2013, tyder på, at den gennemsnitlige 5-års overlevelse er omkring 58 %.

En separat undersøgelse fra 2018, der bruger patientdata fra 2009 til 2017, tyder dog på, at den relative overlevelse fortsætter med at forbedres år efter år, og at overlevelsesraterne var væsentligt højere i 2015 til 2017, end de var i 2009 til 2011.

EN 2019 rapport tyder på, at den løbende udvikling inden for apparatledninger og hjertebilleddannelse gør det muligt for læger at være endnu mere præcise med denne procedure, hvilket kan resultere i endnu større hjertefunktionsforbedringer.

Er der risici involveret?

Som enhver anden medicinsk procedure medfører CRT-implantation nogle risici. Men komplikationer som blødning eller infektioner er usædvanlige. I sjældne tilfælde kan terapien udløse en arytmi.

Mekaniske problemer, såsom en ledning, der løsner sig, eller enheden ikke sender impulser korrekt eller konsekvent, kan nogle gange forekomme. Som følge heraf kan du få brug for en anden procedure for at udskifte enheden eller ledningen. Generelt betragtes CRT dog som en sikker, lavrisikobehandling for passende personer.

Enheden bør også kun implanteres, hvis din læge mener, at den vil give en væsentlig forbedring. Nogle mennesker med hjertesvigt er for svage eller syge til at gennemgå proceduren og drage fordel af resynkroniseringsterapi.

Hvis du har HFpEF, eller der ikke er detekteret arytmier med din type hjertesvigt, bør CRT ikke være en overvejelse.

Kan kardial resynkroniseringsterapi helbrede hjertesvigt?

Mens CRT kan hjælpe mange mennesker med hjertesvigt med at genoptage nogle af deres sædvanlige aktiviteter og forbedre deres livskvalitet, er det ikke en kur. Selvom du ofte kan håndtere hjertesvigt, kan det ikke helbredes.

Det er værd at bemærke, at CRT normalt kun er en komponent i behandling af hjertesvigt. Hvis du har hjertesvigt, kan du også få ordineret antihypertensiv medicin til at sænke blodtrykket, herunder betablokkere, som sænker hjertefrekvensen og letter belastningen af hjertemusklen.

Andre lægemidler, du kan få ordineret, omfatter digoxin (Lanoxin), som styrker hjertesammentrækninger. Og hvis du har højt kolesteroltal, skal du muligvis tage en statin for at sænke dine LDL (“dårlige”) kolesterolniveauer.

Afhængigt af årsagen kan hjertesvigt behandles med andre procedurer. Hvis du for eksempel har klapsygdom, kan operation eller kateterbaserede procedurer til at erstatte eller reparere en klap forbedre dine symptomer.

Bundlinjen

CRT kan være en nyttig mulighed for mange mennesker med hjertesvigt. Det er især en velegnet behandling til personer med HFrEF, som har en arytmi, der forhindrer deres hjerte i at slå i en regelmæssig rytme.

CRT bruger en pacemaker til at hjælpe hjertets øvre kamre med at slå i en koordineret rytme med de nedre kamre. Til gengæld hjælper dette blodet til at flyde mere effektivt gennem hele kroppen.

CRT vil ikke kurere hjertesvigt, men det er en terapi, der forlænger livet for mange mennesker med hjertesvigt og muliggør en livskvalitet, som ikke var mulig for blot et par årtier siden.

Hvis du gennemgår CRT, vil livslang overvågning og regelmæssig kontrol hos din kardiolog være nødvendig.