Hvilke sygdomme påvirker hjerteklapperne?
Der er fire ventiler i hjertet. Ventiler er vævsstrukturer, der åbner og lukker for at lade blod ind og ud af hjertet og dirigere blodgennemstrømningen i hjertet.
Når du har en sygdom i en klap, har den enten et problem med at åbne (stenose) eller lukke, hvilket får blod til at lække bagud (regurgitation).
Lad os tale om, hvordan disse tilstande påvirker de fire ventiler i hjertet.
Mitralklap
Denne ventil lader iltet blod ind i hjertets pumpekammer. Denne ventil kan udvikle regurgitation eller stenose.
Mitralklap opstød kan ske som følge af:
- mitralklapprolaps (dette er, når klapstrukturen er floppy, så når klappen lukker, spænder den bagud, og noget blod siver bagud)
- ældning af mitralklappen
- skade på de subvalvulære strukturer, der styrer åbning og lukning af klappen (dette kan ske under et hjerteanfald i hjertets bagvæg)
- infektion i hjerteklappen
Mitralklapstenose opstår normalt som følge af reumatisk hjertesygdom, som er en strep-infektion, der kan beskadige hjerteklappen.
Aortaklap
Denne ventil åbner for at føre blod ud af hjertet.
Aortaklapstenose kan opstå som følge af:
- ældning af ventilen
- kalkaflejringer på ventiloverfladen, der forhindrer den i at åbne
- en bikuspidal aortaklap, en medfødt tilstand, hvor en person er født med to foldere i aortaklappen i stedet for tre (dette giver problemer med åbning og lukning af klappen, og det kan også forårsage regurgitation)
Regurgitation af aortaklappen kan også forekomme, når aorta, som er et rør, der har aortaklappen ved sin base, bliver udvidet eller strakt, hvilket kan trække aortaklappens foldere op og gøre dem utætte.
Trikuspidal- og lungeklapper
Tilstande som karcinoid hjertesygdom, hvor kemikalier forårsager skade på hjerteklappen, kan påvirke disse klapper.
Men de bliver normalt opstødende på grund af sygdomme, der påvirker hjertets funktion eller på grund af forhøjet blodtryk i lungerne (pulmonal hypertension).
Hvad er nogle af de erhvervede tilstande ved hjerteklapsygdom?
Erhvervede tilstande af hjerteklapsygdom omfatter degenerative tilstande, der forårsager hjerteklapsygdom (dvs. aldring). Eksempler på disse forhold er:
- aortaklapstenose
- Barlows mitralklapsygdom
- fibroelastisk mangel
Gigt hjertesygdom er også en hjerteklap tilstand, der kan opstå efter et tilfælde af akut gigtfeber.
Carcinoid klapsygdom kan opstå på grund af carcinoide tumorer, som udskiller kemikalier, der kan beskadige hjerteklapperne (især de højresidige hjerteklapper: tricuspid- og pulmonalklapperne).
Endokarditis er en tilstand, hvor der er en blodbaneinfektion, der spreder sig til hjertet. Bakterievækst kan forekomme på ventiloverflader, hvilket forårsager valvulær dysfunktion.
Er hjerteklapsygdom en autoimmun sygdom?
Mens hjerteklapsygdom normalt ikke betragtes som en autoimmun tilstand, er der to særlige autoimmune lidelser, der kan være forbundet med hjerteklaplæsioner:
Systemisk lupus erythematosus (SLE)
Ved SLE kan klapsygdom variere fra mitralklapprolaps til klapvækst i overensstemmelse med ikke-bakteriel trombotisk endokarditis. Disse vækster er vævsvedhæftninger til ventilen, der kan forårsage opstød eller mindre almindeligt stenose.
Antiphospholipid antistof syndrom (APLA)
Med APLA kan ventiler fortykke eller udvikle ventilknuder svarende til klapvækst. Mitralklappen er hyppigere involveret, efterfulgt af aortaklappen, og regurgitation er mere almindelig end stenose. Klaplæsioner, især aorta-knuder, er forbundet med en høj risiko for slagtilfælde.
Er visse typer hjerteklapsygdomme mere tilbøjelige til at være forbundet med komorbiditeter?
Mennesker med et forhøjet niveau af lipoprotein (a), som er en risikomarkør, har en højere risiko for at få aortastenose.
De, der har mitralklapprolaps, har ofte også en klinisk tilstand med præmature ventrikulære kontraktioner (PVC), som er en form for uregelmæssig hjerterytme.
Mennesker, der har haft koronararteriesygdom med et inferior myokardieinfarkt (et hjerteanfald, der påvirker hjertets bagvæg) har en højere risiko for at få mitral regurgitation.
Enhver, der har haft endokarditis (en blodbaneinfektion, der kan påvirke de intrakardiale strukturer) kan udvikle regurgitante ventillæsioner.
Lungesygdom er forbundet med højresidige klaplæsioner, såsom tricuspidal regurgitation.
At have hypertension og diabetes kan betyde atriel dilatation og en højere risiko for atrieflimren, som er forbundet med mitral regurgitation.
Hvad er nogle af de mest almindelige følgesygdomme for patienter med hjerteklapsygdom?
Dette afhænger virkelig af typen af klapsygdom.
Mitralklapprolaps er en tilstand, der ofte kan forekomme hos unge og ellers raske kvinder og kan opstå i familier.
Aortastenose er normalt en tilstand forbundet med aldring, såvel som diabetes, forhøjet blodtryk, højt kolesteroltal, atrieflimren og ældning af hjertet.
Atrieflimren er også ofte forbundet med mitral regurgitation. Efterhånden som atrierne begynder at forstørre og udvide sig, kan mitralklappen blive mere utæt. Nogle gange er det dog svært at vide, hvad der kom først, da mitralregurgitationen er det, der kan have udløst atrieflimren i første omgang.
Her er et par mere almindelige forhold:
- Aorta regurgitation er forbundet med højt blodtryk.
- Tricuspid regurgitation er forbundet med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og pulmonal hypertension.
- Mitral regurgitation er forbundet med atrieflimren, højt blodtryk og PVC’er.
Hvordan kan patienter med hjerteklapsygdom og KOL bedst håndtere deres tilstande?
KOL er en lungesygdom, der kan forårsage ændringer i den måde, lungerne fungerer på, og som også kan forårsage forhøjet blodtryk i lungerne (pulmonal hypertension).
Denne tilstand kan give stress på højre side af hjertet, som er den side af hjertet, der pumper iltfattigt blod til lungerne. De højresidige hjerteklapper er lunge- og trikuspidalklapperne, og når trykket, de arbejder imod, er højt, kan de blive utætte.
Den bedste måde at håndtere klapsygdom på er at styre KOL, så trykket i lungerne (lungetrykket) er lavt, og ventilerne ikke er under stress.
Hvis KOL eksisterer som følge af eller sideløbende med sygdom i venstre hjerteklap (såsom mitral regurgitation), kan ventillækagen tilbage i lungerne påvirke lungernes funktion, forårsage væske i lungerne og forværre symptomerne.
I så fald kan styring af blodtrykket og om nødvendigt tage diuretika for at reducere tryk og utæthed i hjertet hjælpe med symptomer.
Hvordan kan patienter med hjerteklapsygdom og type 2-diabetes bedst håndtere deres tilstande?
Diabetes kan påvirke hjerteklapperne ved at få dem til at stivne og blive tykkere.
Det kan også påvirke hjertet ved at forårsage stivhed i hjertemusklen eller blokeringer i blodkarrene omkring hjertet, der leverer blod til hjertet, hvilket kan føre til en tilstand kaldet åreforkalkning.
Hvis åreforkalkning resulterer i ekstreme blokeringer af hjertemusklen, kan du udvikle kongestiv hjertesvigt.
Diabetes er forbundet med aortastenose, og det kan være mere alvorligt hos personer med diabetes end hos personer uden diabetes.
Overskydende sukker i blodet menes at være giftigt for hjerteklapcellerne, og den bedste måde at kontrollere klapsygdomme og andre hjertesygdomme ved diabetes er at holde sukkeret under kontrol. Et godt mål for de fleste mennesker med diabetes er et HbA1c på mindre end 7 procent.
Hvordan kan patienter med hjerteklapsygdomme og højt kolesteroltal bedst håndtere deres tilstande?
Mennesker med forhøjet kolesterol har større risiko for at udvikle blokeringer i blodkarrene omkring hjertet, hvilket fører til manglende blodgennemstrømning til musklen. Data viser dog, at de også kan have øget risiko for forkalkning og betændelse i aortaklappen.
Dette forhold er især udtalt hos personer med forhøjet lipoprotein (a) eller en ekstrem form for højt kolesteroltal kaldet familiær hyperkolesterolæmi. Disse forkalkninger og klapændringer kan føre til aortastenose.
Den bedste måde at kontrollere udviklingen af denne klapsygdom på er at kontrollere kolesterolet. Ideelt set bør LDL-C være mindre end 100 mg/dL for de fleste mennesker.
Hos dem, der er i højere risiko eller allerede har blokeringer eller klapsygdomme, bør LDL-C-målet flyttes til mindre end 70 mg/dL.
Det er ikke klart, om behandling af forhøjet lipoprotein (a) kan påvirke udviklingen af klapsygdom, men dette er i øjeblikket under undersøgelse.
Hvordan kan patienter med hjerteklapsygdomme og hypertension bedst håndtere deres tilstande?
Højt blodtryk kan forårsage hjerteklapsygdomme på en række måder. Der er undersøgelser, der tyder på, at forhøjet blodtryk kan forårsage aortaklapsygdom.
Dette kan skyldes forhøjet blodtryk, der forårsager mikroskopisk skade på ventiloverflader, hvilket forårsager fortykkelse eller calciumaflejring og aortastenose.
Aorta, som fører blod ud af hjertet, kan også blive strakt, hvilket får aortaklappen til at blive trukket åben og blive utæt (aorta regurgitation).
Den bedste måde at kontrollere ventilsygdomme hos dem, der har forhøjet blodtryk, er at kontrollere blodtrykket. American College of Cardiology og American Heart Associations retningslinjer anbefaler et blodtryksmål på mindre end 130/80 hos de fleste patienter.
Hvad er nogle af de vigtigste værktøjer for patienter til at håndtere hjerteklapsygdomme med en komorbiditet?
Det er afgørende, at mennesker med en hjerteklapsygdom og en komorbiditetsfokus på at håndtere følgesygdomme.
Uanset om det er højt blodtryk, diabetes, højt kolesteroltal, nyresygdom eller en række andre følgesygdomme, vil behandling af den underliggende tilstand sandsynligvis forhindre udviklingen af klapsygdommen.
I tilfælde, hvor klapsygdommen eller hjertesygdommen skaber komorbiditeten (for eksempel mitral regurgitation på grund af prolaps, som kan skabe pulmonal hypertension), bør folk også overveje medicin, procedurer og operationer for at behandle selve klapsygdommen.
Derudover kan det at træffe sunde livsstilsvalg hjælpe med at reducere udviklingen af hjerteklapsygdomme. Trin kan omfatte regelmæssig motion, opretholdelse af en moderat vægt, begrænsning af alkoholindtagelse, ikke-rygning og behandling af andre tilstande, såsom søvnapnø.
Dr. Payal Kohli er en ABMS bestyrelsescertificeret ikke-invasiv kardiolog med speciale i avanceret ekkokardiografi, nuklear kardiologi og kvinders hjertesygdomme. Dr. Kohli har også fungeret som sektionsredaktør for Journal of the American College of Cardiology (JACC) og assisterende redaktør for JACC Imaging.
Discussion about this post