Hvad er en Medicare Advantage Plan?

Hvordan fungerer Medicare Advantage-planer?

Medicare er en offentligt drevet sygeforsikringsmulighed, der dækker amerikanere i alderen 65 år og ældre, såvel som dem med kroniske handicap.

Så hvordan fungerer Medicare Advantage (del C) præcist – og fungerer det på samme måde, som originalt Medicare gør?

Medicare Advantage-planer er Medicare-planer, der sælges af private forsikringsselskaber i hele USA. Disse virksomheder har underskrevet en kontrakt med Medicare for at dække de samme tjenester, som original Medicare dækker. Dette omfatter alle hospitalsydelser, der er omfattet af Medicare Part A, og alle medicinske tjenester, der er omfattet af Medicare Part B.

Nogle Medicare Advantage-planer dækker også yderligere sundhedsbehov, herunder:

• dental
• vision
• høring
• receptpligtig medicin

Denne dækning varierer dog afhængigt af planen, og hver Medicare Advantage-plan kan vælge, hvilken yderligere dækning der skal tilbydes.

Forsikringsselskaber kan også vælge, hvilken type Medicare Advantage-planstrukturer, der skal tilbydes. Health Maintenance Organization (HMO) og Preferred Provider Organization (PPO) planer er de mest populære fordele plan muligheder.

Nogle virksomheder tilbyder også yderligere muligheder for at imødekomme særlige behov, såsom:

• Private Fee-for-Service (PFFS) planer

• Special Need Plans (SNP’er)

• Medicare opsparingskontoplaner

Du er først berettiget til at tilmelde dig en Medicare Advantage-plan, når du har tilmeldt dig den originale Medicare.

Hvad dækker Medicare Advantage?

Medicare Advantage-planer dækker alle originale Medicare-tjenester (del A og del B) samt anden valgfri dækning, der kan passe til dine personlige sundhedsbehov.

Sygehusforsikring

Medicare Part A er hospitalsforsikring. Alle Medicare Advantage-planer dækker de samme tjenester som Medicare Part A, såsom:

• kortvarig indlæggelse på hospitalet
• kortvarig faglært sygepleje
• begrænsede sundhedsydelser i hjemmet

• hospice pleje

Sygesikring

Medicare Part B er sygeforsikring. Alle Medicare Advantage-planer dækker også de samme tjenester som Medicare Part B, såsom:

• forebyggende tjenester
• diagnostiske tjenester og test
• behandlingsrelaterede tjenester og udstyr
• holdbart medicinsk udstyr
• indlæggelse og ambulant psykiatri

Receptpligtig medicin

Medicare Part D er receptpligtig medicindækning. De fleste Medicare Advantage-planer inkluderer denne dækning, som hjælper med at betale for udgifterne til din medicin.

Kun visse typer receptpligtig medicin er dog forpligtet til at være dækket under del D – så du skal sørge for at tjekke for dækning af din medicin, før du tilmelder dig en Advantage-plan.

Hvor meget koster Medicare Advantage-planer?

Her er nogle omkostninger, du muligvis skal betale, hvis du vælger en Medicare Advantage-plan:

• Del B præmie. Selvom du er tilmeldt Medicare Advantage, er du stadig ansvarlig for at betale del B-præmien. Dette beløb kan koste op til $170,10 pr. måned. Nogle Advantage-planer dækker dog en del – eller endda hele – af denne præmieomkostning.
• Co-assurance og egenbetalinger. De fleste Medicare Advantage-planer opkræver en selvbetaling eller et medforsikringsbeløb for ydede tjenester. Disse tjenester kan omfatte et lægebesøg, et specialistbesøg eller endda en påfyldning af receptpligtig medicin. Specifikke medforsikrings- og selvbetalingsbeløb er fastsat af den plan, du er tilmeldt.
• Medicare Fordelsplan omkostninger. Medicare Advantage-planer kan opkræve en månedlig præmie, der er adskilt fra del B-præmien. Andre Advantage-planer kan være præmiefrie. Derudover kan Advantage-planer opkræve separate lægemiddel- og sundhedsplan fradrag.

Individuelle sundhedsbehov spiller en stor rolle for, hvor meget du kan ende med at betale for din Medicare Advantage-plan. For eksempel kan dine planomkostninger blive påvirket af:

• hvor ofte du søger tjenester
• om du besøger udbydere uden for netværket
• hvis du tilmelder dig ekstra ydelser

Hvem er berettiget til en Medicare Advantage-plan?

Oprindelig Medicare berettigelse omfatter personer, der:

• er 65 år eller derover
• har modtaget invalideydelser fra Social Security eller Railroad Retirement Board i 24 måneder
• er blevet diagnosticeret med nyresygdom i slutstadiet (ESRD) eller amyotrofisk lateral sklerose (ALS)

Medicare-modtagere, der allerede er tilmeldt Medicare Part A og Part B, er berettiget til at tilmelde sig en Medicare Advantage-plan.

Når en Medicare Advantage-plan kan fungere for dig

Hvis du prøver at vælge mellem original Medicare og en Medicare Advantage-plan, er her et par situationer, hvor en Medicare Advantage-plan kan være en god mulighed for dig:

• hvis du ønsker din sundhedsdækning og receptpligtig medicin dækning under én plan
• hvis du har brug for tand-, syns- eller høredækning til årlige forebyggende besøg
• hvis du er interesseret i forskellige typer af sygesikringsordninger
• hvis du er tryg ved muligvis at have mindre udbyderfrihed under din plan for et lavere gebyr
• hvis du vil drage fordel af et årligt out-of-pocket maksimum
• hvis du ikke rejser ofte eller søger lægehjælp uden for staten

Hvordan tilmelder jeg mig en Medicare Advantage-plan?

Når du har tilmeldt dig den originale Medicare, kan du begynde at søge efter Medicare Advantage-planmuligheder i dit område.

I modsætning til original Medicare skal du bo i serviceområdet for de Medicare Advantage-planer, du køber efter – virksomheder tilbyder ikke landsdækkende dækning. Dette betyder, at selvom du finder bedre Medicare Advantage-planmuligheder andre steder, kan du kun tilmelde dig en plan i din stat.

Hvis du er klar til at købe Medicare Advantage-planer i dit område, kan du bruge Medicares planfinderværktøj til at lede efter en Advantage-plan, der opfylder både dine sundhedsmæssige og økonomiske behov.

Medicare Advantage tilmeldingsfrister

Hvis du overvejer at tilmelde dig Medicare Advantage, skal du kende disse vigtige tilmeldingsfrister og datoer:

• Indledende tilmeldingsperiode. Dette er et 7-måneders vindue omkring din 65-års fødselsdag, når du kan tilmelde dig Medicare. Den begynder 3 måneder før din fødselsmåned, inkluderer måneden for din fødselsdag og strækker sig derefter 3 måneder efter din fødselsdag. I løbet af denne tid kan du tilmelde dig alle dele af Medicare uden en straf.
• Åben tilmeldingsperiode (15. oktober – 7. december). I løbet af denne tid kan du skifte fra original Medicare (del A og B) til del C (Medicare Advantage), eller fra del C tilbage til original Medicare. Du kan også skifte del C-plan eller tilføje, fjerne eller ændre en del D-plan.
• Generel tilmeldingsperiode (1. januar – 31. marts). Du kan tilmelde dig Medicare i løbet af denne tidsramme, hvis du ikke tilmeldte dig i din første tilmeldingsperiode.
• Medicare Advantage åben tilmelding (1. januar – 31. marts). I løbet af denne periode kan du skifte fra én Medicare Advantage-plan til en anden eller gå tilbage til original Medicare. Du kan ikke tilmelde dig en Medicare Advantage-plan, hvis du i øjeblikket har original Medicare.
• Særlig tilmeldingsperiode. Hvis du har forsinket Medicare-tilmelding af en godkendt årsag, kan du senere tilmelde dig i en særlig tilmeldingsperiode. Du har 8 måneder fra ophør af din dækning eller ophør af din ansættelse til at tilmelde dig uden straf.

• Medicare Advantage-planer er en fantastisk mulighed for Medicare-modtagere, der ønsker at have al deres sundhedsdækning under ét tag.
• Ud over at dække både hospitals- og sygeforsikring, dækker de fleste Medicare Advantage-planer receptpligtig medicin plus tandlæge-, syns- og høretjenester samt andre sundhedsbehov.
• Hvis du allerede er tilmeldt det originale Medicare og har overvejet Medicare Advantage, kan du bruge Medicares planfinderværktøj til at søge efter en Advantage-plan, der fungerer for dig.