Hvad er funktionel endoskopisk sinuskirurgi?
En måde, funktionel endoskopisk sinuskirurgi adskiller sig fra konventionel sinuskirurgi, er, at et endoskop bruges i næsen til at se næsehulen og bihulerne. Dette eliminerer generelt behovet for et eksternt snit. Endoskopet giver mulighed for bedre visualisering af syge eller problemområder. Denne endoskopiske visning kan sammen med detaljerede røntgenundersøgelser afsløre et problem, der ikke var tydeligt før.
En anden forskel er, at funktionel endoskopisk sinuskirurgi fokuserer på at behandle den underliggende årsag til problemet. De etmoide områder er sædvanligvis åbnet, hvilket giver mulighed for visualisering af de maksillære, frontale og sphenoide bihuler. Bihulerne kan derefter ses direkte, og sygt eller obstruktivt væv kan fjernes om nødvendigt. Der er ofte mindre fjernelse af normalt væv, og sinusoperationen kan ofte udføres ambulant.
Hvornår er endoskopisk sinuskirurgi indiceret?
Endoskopisk sinuskirurgi er generelt beregnet til personer med kroniske bihuleproblemer, som ikke reagerer på medicinsk behandling. Diagnosen kronisk bihulebetændelse skal baseres på en vurdering fra din læge, da andre problemer kan give symptomer svarende til dem, der findes ved bihulebetændelse. De fleste mennesker med bihulebetændelse kræver ikke operation. Deres bihulesymptomer kan normalt behandles med succes medicinsk, herunder antibiotikabehandling og anden medicin, behandling af allergi og miljøkontrol. Den anvendte type medicinsk terapi er baseret på din læges vurdering af årsagen.
Men hos nogle mennesker er kirurgisk indgreb påkrævet som en sinusbehandling. Dette kan skyldes, at et inficeret eller betændt område ikke forsvinder med antibiotikabehandling eller anden medicin, symptomerne bliver ved med at vende tilbage, når antibiotika stoppes, eller af andre årsager. Du bør diskutere behovet for sinusoperation med din læge.
Hvordan evalueres/planlægges jeg til endoskopisk sinuskirurgi?
Beslutningen om at få sinusoperation vil være baseret på din historie og fysiske undersøgelse. Ved den indledende konsultation er det vigtigt at medbringe optegnelser fra din læge, herunder din historie og bihulebehandling indtil dette tidspunkt. Hvis en tidligere CT-scanning eller MR er tilgængelig, skal den også medbringes til dit første besøg. En CT-scanning er påkrævet for nøjagtigt at vurdere de involverede områder. Hvis det ikke gøres før dit besøg, skal det gøres på et senere tidspunkt.
Medicinsk behandling kan påbegyndes, baseret på din evaluering, for at se, hvordan du reagerer på maksimal medicinsk behandling, før du beslutter dig for et kirurgisk indgreb. Hvis det vurderes, at du vil have gavn af endoskopisk bihuleoperation, vil dit samtykke blive indhentet, og der vil blive aftalt en dato for indgrebet.
Hvordan forbereder jeg mig til sinuskirurgi?
Inden bihuleoperation skal du have udført nogle blodprøver og muligvis nogle andre undersøgelser. For at være aktuel bør blodprøven udføres inden for en måned efter operationen. Andre undersøgelser omfatter et EKG og røntgenbillede af thorax, som bestilles, hvis din alder eller sygehistorie indikerer et behov. Denne test kan udføres her på Cleveland Clinic eller lokalt. Hvis det gøres lokalt, skal resultaterne sendes til os mindst to uger før den planlagte operationsdato, så de kan gennemgås.
Typisk vil du have et besøg for at blive undersøgt igen inden operationen. For nemheds skyld kan præoperative undersøgelser arrangeres på Cleveland Clinic. Hvis du har en CT-scanning uden for denne institution, så tag den med til dette besøg. Kirurgi vil ikke blive udført uden CT-scanning.
I nogle tilfælde starter orale steroider (eller øger dosis, hvis du allerede er på dem) og/eller antibiotikabehandling i den prækirurgiske periode. Tag disse medikamenter som anvist af os. Hvis du har en markant stigning i din bihulebetændelse i ugen/ugerne før operationen, så giv os besked. Din bihuleoperation skal muligvis udsættes.
Tag ikke aspirin eller salicylatholdige analgetika i mindst 10 dage før operationen. Aspirin kan, selv i små mængder, øge blødningen betydeligt under operation og postoperativt.
Tag ikke ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Advil, Motrin, Aleve) i mindst fem dage før sinusoperation. Disse lægemidler vil også øge blødningen, selvom virkningerne på blodet er kortere.
Ryg ikke i mindst tre uger før operationen. Ikke alene forværrer rygning bihulesymptomer, rygning i ugerne før eller efter operationen vil resultere i overdreven ardannelse og kan resultere i fejl i operationen.
Spis eller drik ikke noget, der begynder ved midnat natten før bihuleoperation. Hvis du tager medicin, så spørg under din præ-kirurgiske evaluering, om disse kan tages om morgenen efter operationen.
Du bør få noget Afrin næsespray på dit apotek og spray i næsen en til to timer før operationen.
Hvad vil der ske under sinuskirurgi?
Operationen er typisk ikke ubehagelig og bør ikke være en ubehagelig oplevelse. Operationen kan udføres under generel eller lokal anæstesi, hvor en anæstesilæge sørger for overvåget sedation. Din læge vil diskutere fordele/ulemper ved hver type, og sammen vil I beslutte, hvad der er det rigtige for dig. Selvom der er potentielt alvorlige risici ved operation i dette område, er forekomsten af disse risici meget lav (se Risici ved endoskopisk sinuskirurgi).
Hvis du vælger lokalbedøvelse, får du medicin, der gør dig søvnig og afslappet, og du får noget høretelefonmusik. Du må gerne medbringe din egen CD/kassette, hvis du har lyst. Du vil normalt høre nogle knasende lyde, når knogler fjernes, som kan lyde højt for dig. Du kan også mærke noget slim eller blod bagerst i halsen, som du bør sluge. Du vil være i stand til at tale med os under operationen, så fortæl os, hvis noget generer dig. Skulle du opleve betydeligt ubehag under proceduren, sørger vi for overvåget sedation.
I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at reparere næseskillevæggen på tidspunktet for sinuskirurgi. Hvis dette er påkrævet, er yderligere risici forbundet med septalreparation mulige (se Risici ved endoskopisk sinuskirurgi).
Hvad er risikoen ved endoskopisk sinuskirurgi?
Blødende
Selvom risikoen for blødning ser ud til at være reduceret med denne type bihulekirurgi, kan betydelig blødning lejlighedsvis kræve afbrydelse af proceduren og anbringelse af næsepakning. Blødning efter operation kan kræve placering af næsepakning og hospitalsindlæggelse. En blodtransfusion er meget sjældent nødvendig.
Blodtransfusion
I det sjældne tilfælde, at en blodtransfusion er nødvendig, er der risiko for bivirkning eller overførsel af infektion.
Lækage af cerebral spinalvæske (CSF).
Alle operationer på ethmoid sinus har en sjælden chance for at skabe en lækage af CSF (væsken, der omgiver hjernen). Risikoen for CSF-lækage anses generelt for at være højere, når ethmoidkirurgi udføres gennem næsen i stedet for ved eksternt snit. Men fordi det anvendte endoskop giver mulighed for forbedret visualisering, er risikoen for denne komplikation potentielt reduceret. Skulle denne sjældne komplikation opstå, skaber den en potentiel infektionsvej, som kan resultere i meningitis (betændelse i hjernen). En CSF-lækage vil forlænge din indlæggelse og kan kræve yderligere operation til reparation.
Visuelle problemer
Selvom det er ekstremt sjældent, er der lejlighedsvise rapporter om synstab efter sinusoperation. Normalt involverer tabet af synet kun den ene side, og chancen for bedring er ikke god. Midlertidig eller langvarig dobbeltsyn er også blevet rapporteret efter sinusbehandling.
Anæstesi risici
Fordi endoskopisk sinuskirurgi typisk udføres under lokalbedøvelse, er bivirkninger ualmindelige. Hvis generel anæstesi er påkrævet, vil du være udsat for lejlighedsvise, men muligvis alvorlige risici. Bivirkninger af generel anæstesi kan diskuteres yderligere med anæstesiologen.
Risici for genopbygning af næseseptum
Hvis næseseptumrekonstruktion udføres, kan du opleve følelsesløshed i fortænderne, blødning og infektion i næseskillevæggen eller skabelsen af en septalperforation. En septumperforering er et hul gennem skillevæggen, som kan forårsage vejrtrækningsbesvær gennem næsen. Da brusken i skillevæggen har en “hukommelse”, kan den skifte postoperativt og resultere i en fornyet afvigelse. Der er også en lille risiko for ændring af næsens form.
Nedsat lugtesans
Permanent tab eller fald i lugtesansen kan forekomme efter operationen. Hos en række patienter er det dog allerede reduceret før operationen og forbedres typisk med kirurgisk indgreb.
Andre risici
Rivning af øjet kan lejlighedsvis skyldes bihuleoperationer eller bihulebetændelse og kan være vedvarende. Du kan opleve følelsesløshed eller ubehag i de øverste fortænder i en periode. Hævelse, blå mærker eller midlertidig følelsesløshed i læben kan forekomme, såvel som hævelse eller blå mærker omkring øjet. Subtile ændringer i lyden af din stemme er almindelige.
Hvad kan jeg forvente efter operationen?
Nogle blodige postnasal udflåd kan forekomme i cirka to uger efter denne procedure. Dette er normalt og langsomt forbedres. Du bør ikke pudse din næse i mindst fire til syv dage efter sinusoperation. Efterhånden som normal sinusdræning bliver genetableret, kan du blæse noget tykt blodigt slim ud. Dette er også normalt.
Opfølgningsbesøg arrangeres normalt cirka en og seks dage efter operationen for at rense skorper fra næsen. Yderligere opfølgningsbesøg arrangeres med ugentlige intervaller, indtil området er helet (fire eller flere uger). Under opfølgningsbesøg vil enhver vedvarende betændelse eller arvæv blive fjernet under lokalbedøvelse. Selvom chancerne for komplikationer fra disse manipulationer er sjældne, er de potentielle risici de samme som ved selve operationen. Samtykke til operationen omfatter også samtykke til postoperativ behandling.
Omhyggelig postoperativ pleje er afgørende for succesen af denne operation. Du vil modtage en brochure, der omhandler postoperative plejeinstruktioner. Det er meget vigtigt, at du følger disse instruktioner, såvel som eventuelle yderligere instruktioner givet af os, for at fremme heling og mindske chancen for komplikationer.
Vil endoskopisk sinuskirurgi helbrede mine bihuleproblemer?
Som ved al sinusoperation er det muligt, at sygdommen ikke kan helbredes ved operationen, eller at sygdommen kan opstå igen på et senere tidspunkt. Hvis dette skulle ske, kan det være nødvendigt med efterfølgende kirurgisk behandling. Det bør erkendes, at noget medicinsk terapi normalt fortsættes efter operationen, især hvis allergi eller polypper spiller en rolle i bihulesygdommen. Dette er nødvendigt for at forhindre gentagelse af sygdommen.
Samlet set har størstedelen af patienterne haft betydelig forbedring med kombinationen af operation og fortsat medicinsk behandling. Vi vil helt sikkert arbejde sammen med dig for at nå dette mål.
Discussion about this post