Oversigt
En thorax aortaaneurisme, en unormal bule i en svækket væg af aorta i brystområdet, kan forårsage en række symptomer og ofte livstruende komplikationer. På grund af de alvorlige risici, det udgør, er rettidig diagnose og behandling af en thorax aneurisme kritisk.
Den kirurgiske standardbehandling for thorax aortaaneurismer er reparation af åben brystaneurisme, men kirurger fra Cleveland Clinic er nu i stand til at behandle mange thorax- og thoracoabdominale (forekommer i den nedre del af thoraxaorta og den øvre del af abdominalaorta) aneurismer minimalt invasiv procedure kaldet en endovaskulær stentgraft.
Hvad er en endovaskulær stentgraft?
Endovaskulær betyder, at operationen udføres inde i din aorta ved hjælp af tynde, lange rør kaldet katetre. Gennem små snit i lysken bruges katetrene til at lede og levere et stent-graft gennem blodkarrene til stedet for aneurismet. Stenttransplantatet udsættes derefter i det syge segment af aorta og “reline” aorta som en ærme for at lede blodstrømmen væk fra aneurismen.
Et endovaskulært stentgraft er et stofrør understøttet af metaltrådsstents (også kaldet et stillads), der forstærker det svage sted i aorta. Ved at forsegle området tæt med din arterie over og under aortaaneurismet, tillader transplantatet blod at passere gennem det uden at skubbe på aneurismen.
Hvem er en kandidat til endovaskulær reparation af en thorax aneurisme?
Du kan være berettiget til endovaskulær stentgrafting, hvis din thoraxaneurisme ikke er sprængt, og aneurismen er 5 centimeter eller mere i størrelse.
Din læge kan afgøre, om reparation af aortaaneurisme er den bedste behandling ved at udføre en eller en kombination af billeddannelsesundersøgelser, som kan omfatte:
- Computertomografi (CT) scanning med høj opløsning
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)
- Angiografi (et røntgenbillede af blodkarrene)
- Transesophageal ekkokardiografi (TEE), for at optage ultralydsbilleder af dit hjerte inde fra din spiserør eller spiserør
- Intravaskulær ultralyd
Fysiske karakteristika for aorta og selve aortaaneurismet er meget vigtige for at afgøre, om endovaskulær aorta-reparation er den bedste behandling.
Proceduredetaljer
Hvad sker der under endovaskulær stenttransplantation?
Din kirurg vil lave små snit i huden over lårbenspulsåren (den store arterie, der leverer blod til hvert ben) i lysken. En guidetråd føres gennem arterien ud over området af thoraxaneurismet.
Ved at bruge røntgenvejledning indsætter din kirurg enheden over guidekablet. Stent-graft-enheden er begrænset i et kateter for at gøre det nemmere at levere stent-graftet gennem dine blodkar. Når transplantatet er ført til thorax-aneurismestedet, trækkes kateteret tilbage, hvilket blotlægger stent-graftet på plads. Stentgraften udvider sig derefter som en fjeder for at passe mod væggene af aorta på hver side af aneurismen og leverer blodgennemstrømning gennem den svækkede sektion.
Når først stent-graftet er på plads, flyder blodet gennem graften og undgår aneurismen. Med tiden skrumper aneurismen typisk på grund af, at blodtrykket ledes væk fra aneurismen.
CT, der viser en thorax aortaaneurisme før operation:
- rød pil: venstre subclavia arterie
- gul pil: venstre almindelig halspulsåre
- grøn pil: proksimal udstrækning af thorax aortaaneurisme
Thorax aorta stentet
- rød pil: stent i den proksimale arterie subclavia
- gul: stent i venstre halspulsåre
Cleveland Clinic-kirurger bruger også fenestrerede og forgrenede endografter til at behandle mere komplekse thoraxaneurismer, der involverer aortabuen og thoracoabdominale aneurismer (dem, der involverer aorta både i brystet og maven). Derudover bruges forgrenede og fenestrerede transplantater til at forlænge thoraxtransplantater for at reparere de aneurismer, der involverer de kar, der fører til tarmene eller hjernen og armene.
Digital CT, der viser endovaskulær stenting af en abdominal aortaaneurisme med bilaterale iliacale aneurismer, ved hjælp af en teknik, der bevarer flowet ind i begge indre iliaca-arterier (lilla pile)
For de patienter med omfattende aorta eller multiple aneurismer kan den bedste tilgang kræve en kombination af åben kirurgi og endovaskulær reparation. Denne kombinerede terapi omtales som en hybrid tilgang og omfatter oftest det, der er kendt som en elefantsnabelprocedure.
Risici / fordele
Hvad er risikoen for endovaskulær reparation af thorax aneurismer?
Selvom endovaskulær kirurgi reducerer restitutionstiden til et par dage, er der stadig potentielle risici. De mulige komplikationer af endovaskulær reparation omfatter:
- Udsivning af blod omkring transplantatet, kendt som “endolækage”
- Bevægelse, eller migration, af transplantatet væk fra dets oprindelige placering
- Stentbrud
Yderligere komplikationer, der er sjældne, men alvorlige omfatter:
- Lammelse
- Forsinket brud på aneurismet
- Infektion
Din kirurg vil diskutere fordele og potentielle risici ved proceduren med dig.
- Lær om vores kirurgiske resultater
Den langsigtede holdbarhed af endovaskulær stenttransplantation til behandling af en thorax aneurisme er endnu ukendt, fordi dette er en ret ny procedure. Af denne grund skal patienter, som har endovaskulær reparation af deres thoraxaneurismer, overvåges tæt på regelmæssig basis med undersøgelser og billeddiagnostiske undersøgelser.
Hvad er fordelene ved endovaskulær reparation?
Endovaskulær reparation af thoraxaneurismer er generelt mindre smertefuldt og har en lavere risiko for komplikationer end traditionel kirurgi, fordi snittene er mindre. Endovaskulær aorta aneurisme procedurer giver dig også mulighed for at forlade hospitalet hurtigere og komme dig hurtigere efter din aorta reparation.
Gendannelse og Outlook
Hvor lang tid vil det tage at komme sig efter endovaskulær reparation af en thorax aneurisme?
Dit hospitalsophold efter endovaskulær stenttransplantation er normalt 2 til 3 dage. Mens din bedring vil tage kortere tid end at komme sig fra thorax aneurisme med åben bryst, er de tidlige restriktioner ens og omfatter:
- Ingen kørsel indtil det er godkendt af din læge (normalt inden for 1-2 uger efter proceduren og ikke længere tager smertestillende medicin)
- Ingen bade indtil lyskesnittene heler; brusere og svampebade omkring snittet er tilladt
- Undgå at løfte mere end 10 pund i cirka 4 – 6 uger efter proceduren
Du vil vende tilbage til et opfølgningsbesøg inden for en måned efter proceduren. Opfølgende billeddiagnostiske test vil finde sted 1 og 6 måneder efter proceduren for at sikre, at stenten stadig fungerer og på den rigtige placering. Hvis din aneurisme krymper, og der ikke findes problemer, vil dine efterfølgende billeddiagnostiske tests finde sted årligt.
Efter at du har fået en endovaskulær reparation af en aneurisme, anbefales det, at du vedtager den samme hjertesunde livsstil, som andre hjerteopererede patienter leder. Dit sundhedsteam kan give flere oplysninger.
Ressourcer
For mere information
For at lære mere om:
-
Vores aortaklinik og de læger og kirurger, der behandler aortaaneurismer
-
Aortasygdom, Marfans syndrom og bindevævsforstyrrelser
- Aorta kirurgi
Hvis du har brug for mere information eller gerne vil lave en aftale, kan du ringe til Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource Nurses på: 216.445.9288 eller gratis på 866.289.6911, mandag til fredag fra 8:30 til 16:00, Eastern Standard Tid, eller brug kontaktformularen.
Discussion about this post