Levende donor levertransplantation

En levende leverdonor kan være et familiemedlem eller en ven af personen med den svigtende lever eller kan være en anonym donor, der simpelthen har et uselvisk ønske om at redde nogens liv.

Oversigt

Levende donor levertransplantation — Leverlapper og leverens position i kroppen.

Hvad er en levende donorleverdonation?

Når en person har en lever, der ikke fungerer korrekt, skal personen modtage en levertransplantation for at overleve. Den donerede lever kan komme fra enten en levende eller afdød donor. Hvis der er tale om en levende donor, har en sund, levende person sagt ja til at donere en del af sin lever.

Hvorfor er der behov for levende leverdonorer?

Antallet af mennesker, der venter på en lever på transplantationslisten, er meget større end antallet af tilgængelige lever fra afdøde donorer. På grund af denne mangel dør mange patienter eller bliver for syge til at modtage en levertransplantation fra en afdød donor, når man bliver ledig.

Hvem kan være en levende leverdonor?

En levende leverdonor kan være et familiemedlem eller en ven af personen med den svigtende lever eller kan være en anonym donor, der simpelthen har et uselvisk ønske om at redde nogens liv.

Andre kriterier, der skal være opfyldt for at blive betragtet som en leverdonor omfatter:

Skal have et godt mentalt og fysisk helbred.
Har ingen alvorlige sygdomme, herunder ingen historie med fedtlever eller viral hepatitis.
Skal være mellem 18 og 60 år.
Skal have en kompatibel eller identisk blodtype med den person, der skal modtage leveren (en inkompatibel blodtype kan overvejes under ekstreme omstændigheder).

Modtagers blodtype	Donorblodtype
O	O
EN	A eller O
B	B eller O
AB	A, B, AB eller O

Som levende leverdonor må du ikke tjene økonomisk på at donere din lever. Det er ulovligt at tage imod penge eller andre gaver i bytte for modtagelse af en del af din lever. Din beslutning om at donere skal også være 100 procent frivillig. Du må ikke føle dig presset af nogen til at donere og kan til enhver tid beslutte dig for ikke at donere.

Hvad er processen for at blive en levende leverdonorkandidat?

Indhent information på telefon. Det første skridt er at indsamle nogle grundlæggende kontaktoplysninger og generelle helbredsoplysninger. En potentiel levende leverdonor skal først ringe til Transplantationskontoret (216-444-1976, mulighed 1) og bede om at tale med leverdonorkontoret. Receptionisten vil indsamle nogle generelle oplysninger. Dernæst vil en leverdonorkoordinator ringe for at indsamle mere detaljerede medicinske oplysninger og besvare eventuelle spørgsmål. En levertransplantationskirurg vil gennemgå alle oplysningerne. Hvis kirurgen mener, at de indledende kriterier er opfyldt, vil koordinatoren arrangere en personlig evaluering.

Kom på hospitalet til lægeundersøgelser og samtaler. Dernæst vil den potentielle leverdonor gennemgå 3 til 4 dages interviews og medicinske evalueringer af medlemmer af donoradvokatteamet. Dette team består af den levende donorkoordinator, socialrådgiver, uafhængig donoradvokat, leverspecialist (til medicinsk evaluering), transplantationskirurg (til kirurgisk evaluering), transplantationsanæstesiolog og ernæringsekspert. Tests omfatter blodprøver, hjerteprøver og billeddiagnostiske undersøgelser med CT- og MR-scanninger. Nogle potentielle donorer kan kræve yderligere testning, konsultation og en leverbiopsi.

Afvent afgørelsen fra transplantationsholdene. Beslutningen om at acceptere en person som en levende leverdonor træffes af en række transplantationshold. Først gennemgår donorteamet resultaterne af alle tests og interviews og giver en anbefaling til levertransplantationsudvælgelseskomiteen. Både donorteamet og udvælgelseskomitéen for levertransplantationer sætter donorens sikkerhed foran alle andre overvejelser. Udvælgelseskomiteen for levertransplantationer træffer den endelige beslutning, og den potentielle levende leverdonor får derefter besked om beslutningen.

Proceduredetaljer

Levende donor levertransplantation

Hvad er den kirurgiske procedure for at transplantere en lever fra en levende donor?

Evaluering af leveren gennem billeder. Inden selve operationen udføres, analyseres mange billeder – inklusive 3D-billeder – af donorens lever. Kirurgerne bestemmer den præcise størrelse af donorens lever, blodkarets anatomi, hvor meget levervæv der skal transplanteres, den nøjagtige del af levervævet, der skal fjernes, og beregner, hvor meget levervæv der er nødvendigt for at tillade transplantationsmodtageren at overleve. Mindst 30 procent af den levende donors lever skal forblive i donoren.

Muligheden for at bruge leverdonorens venstre lap overvejes først, da dette er en sikrere operation for donoren. En mindre del af venstre lap, kaldet det venstre laterale segment, bruges, hvis levertransplantationsmodtageren er et lille barn.

Udsnit af leveren brugt til levertransplantation

Levende donor leveroperation. Transplantationsproceduren begynder med et snit ned i maven for at komme ind i bughulen. Den forudbestemte mængde af venstre eller højre lap fjernes fra donoren. Galdeblæren fjernes også. Operationen tager omkring fire til seks timer at udføre.

Restitution efter operationen. Donoren forlader operationsstuen med et dræn i hans eller hendes bughule (for at dræne væske og blod), IV-linjer i arm og nakke (til at give væske og medicin), en nasogastrisk sonde (for at lindre trykket i maven ved at fjerne indhold og luft), og et urinkateter (til at dræne urin fra blæren). Donorens første nat tilbringes på intensivafdelingen, derefter overføres han eller hun til den almindelige plejeetage, hvis den er stabil. Indlæggelsen er ca. 1 uge. Donoren forventes at forlade hospitalet uden slanger eller dræn og vende tilbage for at besøge kirurgen ca. 1 uge efter udskrivelsen. Opfølgende kontrol er påkrævet 1 måned, 3 måneder, 1 og 2 år efter donation og oftere, hvis der er komplikationer.

Risici / fordele

Hvad er risiciene og komplikationerne ved leverdonation fra levende donorer?

Der er risici ved alle operationer udført under generel anæstesi. Kirurgiske risici omfatter:

Blødende
Galdelækager
Infektion
Blodpropper
Nerveskade

Almindelige komplikationer for donoren omfatter:

Smerte
Lungebetændelse
Træthed på grund af den store mængde lever, der fjernes
Små galde siver fra snitfladen i den resterende lever
Sårinfektioner
Gastrointestinale forstyrrelser (forstoppelse, lejlighedsvis kvalme og diarré), som normalt går over i løbet af et par uger
Brok på snitstedet

Der er en lille risiko for, at leveren ikke regenererer, eller at den resterende lever svigter, i hvilket tilfælde en akut levertransplantation kan være påkrævet.

Risikoen for død er 1 ud af hver 1000 leverdonorer for en venstre lapdonation og 4 til 6 ud af hver 1000 for en højre lapdonation.

Hvad er fordelene for modtageren ved at modtage en levende donorlever sammenlignet med en lever modtaget fra en afdød donor?

Blandt fordelene er:

Ventetiden på at modtage en lever er kort.
Patienten kan få en levertransplantation, før han eller hun bliver for syg. (Ventetiden er lang for at få en afdød donor, hvis patienten har en lav MELD eller PELD [scoring system for children under 12] score. Der er også en betydelig risiko for død eller for at blive for syg, mens du venter, uanset MELD-score.)
En lever fra en levende donor holder typisk længere end en lever fra en afdød donor.
Transplantationsoperation kan planlægges på en passende dag for både dig og din donor.
Bedre chance for at overleve. Leveren fra en sund, levende leverdonor transplanteres inden for få minutter efter at være blevet fjernet fra donoren.

Gendannelse og Outlook

Hvor lang er restitutionsperioden efter udskrivelse fra hospitalet efter leverdonation?

De fleste donorer er i stand til at vende tilbage til deres daglige aktiviteter på fire uger. Kørsel kan genoptages om cirka tre til fire uger. De fleste donorer kan vende tilbage til arbejdet om to til tre måneder.

Leveren er det eneste indre organ, der kan vokse igen (gendannes). De fleste donors lever kan regenerere til næsten deres oprindelige størrelse på seks til otte uger efter operationen. Men leveren vil fortsætte med at vokse gennem det første år efter operationen. I denne periode bør du leve en sund livsstil og begrænse alkoholindtaget.

yderligere detaljer

Hvilke andre problemer skal en potentiel levende leverdonor overveje?

En person, der overvejer at blive en levende leverdonor, skal være fysisk, økonomisk og følelsesmæssigt klar til at være donor. Spørgsmål, som det potentielle donor- og transplantationsteam vil gennemgå, omfatter:

Er du fysisk i stand til at blive opereret og restitutionsperioden?
Hvilke medicinske tilstande har du, og vil levertransplantationskirurgi forværre nogen af disse eksisterende helbredstilstande?
Kan du være fri fra arbejde i to til tre eller flere måneder? Kan du klare denne periode med tabt løn?
Har du råd til at betale omkostninger, der ikke er dækket af forsikringen, inklusive dine rejse-, logi- og potentielt udgifter til børnepasning? Du kan også blive nægtet fremtidig sundheds-, livs- eller invalideforsikring.

Følelsesmæssige og psykologiske spørgsmål diskuteret omfatter:

Hvordan vil du have det, hvis genopretningen ikke går, som du havde forventet?
Hvordan vil du have det, hvis levermodtagerens bedring ikke er, som du troede, det ville være? Hvilken angst kan forårsages, hvis modtagerens lever afstødes, modtageren har brug for endnu en transplantation eller dør?
Er du forberedt på et vist niveau af smerte og ubehag, der opstår efter operationen?
Vil det kirurgiske ar forårsage problemer med kropsbilledet?

Andre problemer:

Har du en eller flere pårørende, der vil kunne tage sig af dig? En dedikeret pårørende skal være hos dig 24 timer i døgnet i to til tre uger efter udskrivelsen.
Hvis DU er en omsorgsperson for andre, hvem vil så tage dine omsorgsopgaver op?
Du må heller ikke køre bil i tre-fire uger.

Det er vigtigt for enhver potentiel donor at bruge så meget tid som nødvendigt på at absorbere al den præsenterede information, så du kan træffe en uafhængig, informeret og sikker beslutning. Sørg for, at du fuldt ud forstår leverdonorproceduren, dens risici og potentielle komplikationer, dine egne helbredsproblemer og hvordan en leverdonation kan påvirke din tilstand, såvel som alle økonomiske og følelsesmæssige/psykologiske problemer. Vid, at du til enhver tid kan ombestemme dig til at blive en levende leverdonor. Hvis du har spørgsmål, bedes du spørge ethvert medlem af transplantationsteamet.

Ressourcer

Cleveland Clinic Living Donor levertransplantationsprogram
National Living Donor Assistance Center (NLDAC). For eventuel assistance til udgifter til rejse, logi og måltider under test eller operation. 703-424-2600; www.livingdonorassistance.org
Videnskabeligt register over transplantationsmodtagere. For at gennemgå og sammenligne specifikke transplantationsprogrammer – antal på venteliste, tid til transplantation, transplantationsresultater og mere. https://www.srtr.org
Medicare.gov. Transplantationer. For information om dækning, hvis du har Medicare. 1-800-MEDICARE;
Cleveland Clinic. Resultater for fordøjelsessygdomme og kirurgisk institut. Voksen levertransplantation kortsigtede resultater.
Cleveland Clinic. Resultater for fordøjelsessygdomme og kirurgisk institut. Pædiatrisk levertransplantation.