Intratekal Baclofen-pumpe til muskelspasticitetsbehandling

Baclofen er en muskelafslappende medicin, der almindeligvis bruges til at mindske spasticitet relateret til multipel sklerose, rygmarvsskader eller andre neurologiske sygdomme. Et intrathekalt leveringssystem, som giver baclofen lige til målstedet i rygmarven, er en effektiv måde at afgive medicinen på.

Oversigt

Hvad er spasticitet?

Spasticitet er en bevægelsesforstyrrelse, der kan forekomme under tilstande, der påvirker hjernen eller rygmarven, såsom multipel sklerose, slagtilfælde, cerebral parese, rygmarvsskade eller hjerneskade. Spasticitet er forårsaget af en ubalance mellem signaler, der hæmmer eller stimulerer rygmarven. Dette resulterer i hyperexcitable strækreflekser, øget muskeltonus og ufrivillige bevægelser.

Hvad er symptomerne på spasticitet?

Spasticitet forårsager muskelstivhed og stramhed, hvilket forstyrrer frivillige bevægelser. Spasticitet kan også forårsage muskelspasmer (rykkende ufrivillige bevægelser) eller clonus (gentagne ufrivillige bevægelser). Stivhed og spasmer er ofte generende og nogle gange smertefulde, og de forstyrrer evnen til at udføre daglige aktiviteter. Spasmer kan også forstyrre søvnen og øge trætheden i dagtimerne. Når spasticiteten er alvorlig, kan kontrakturer (faste begrænsninger af bevægeligheden) udvikle sig.

Hvordan kan spasticitet behandles?

Udstrækning, motion og genoptræning er den første linje af interventioner for spasticitet. Oral medicin er ofte effektiv, men kan forårsage bivirkninger såsom døsighed. Når spasticitet kun påvirker nogle få muskler, kan lokale injektioner af botulinumtoksin være nyttige. Når spasticiteten er diffus og alvorlig, kan intrathecal baclofen (Lioresal®) (ITB) være en god behandlingsmulighed.

Hvad er baclofen?

Baclofen er en af de mest almindeligt anvendte lægemidler til behandling af spasticitet. Baclofen virker i rygmarven og forbedrer hyperaktive reflekser og overdreven muskeltonus. Nogle af bivirkningerne af baclofen er:

Døsighed
Svimmelhed
Svaghed
Kvalme
Hovedpine

Hvis du pludselig stopper med baclofen, kan det forårsage abstinenssymptomer, der inkluderer anfald. Du bør undgå pludselig at stoppe denne medicin.

Hvordan ved jeg, at jeg er en god kandidat til ITB?

Hvis du har svær spasticitet, og oral medicin ikke er nyttig, kan din behandlende læge henvise dig til en konsultation for at vurdere, om ITB kunne være en god mulighed for dig. Detaljerede kliniske vurderinger udføres, normalt af en læge og fysio-/ergoterapeuter. Disse fagfolk giver information om ITB til diskussion.

Derefter udføres en testinjektion for yderligere at vurdere hensigtsmæssigheden af ITB. Testen består af en spinal tap, hvor en lille dosis baclofen sprøjtes ind i spinalvæsken. Et par timer senere vurderes virkningen af medicinen. Disse effekter er midlertidige, men giver meget nyttig information, der hjælper med beslutningsprocessen.

Hvad sker der, hvis testen er vellykket?

Hvis testen lykkes, vil du blive henvist til en neurokirurg, som vil implantere baclofen-pumpesystemet. Efter operationen vil du blive på hospitalet i kort tid. I nogle tilfælde er der behov for indlæggelsesrehabilitering for at justere pumpen og udføre funktionel træning inden hjemrejse. I alle tilfælde er der behov for ambulant eller hjemmerehabilitering for at optimere fordelene ved ITB.

Proceduredetaljer

Hvad er intratekal baclofen-terapi?

Baclofen tages normalt gennem munden flere gange om dagen. Intratekal baclofenterapi (ITB) består i at levere en flydende form af baclofen ind i spinalvæsken ved hjælp af en enhed kaldet en baclofenpumpe. ITB er godkendt af FDA til behandling af svær spasticitet. ITB har været brugt på Mellen Centret siden 1990.

Hvad er en baclofen pumpe?

Baclofen pumpesystemet består af en pumpe og et kateter, der bringer medicinen fra pumpen ind i spinalvæsken. Pumpen er en rund metallisk skive (ca. 1 tomme tyk og 3 tommer i diameter), som er kirurgisk implanteret under huden på maven.

Pumpen indeholder et batteri, som normalt holder mellem 5 og 7 år, et reservoir til medicinen og en mikroprocessor. Pumpen kan programmeres med en lille computer, som kommunikerer med pumpen via en tryllestav placeret over huden. Kateteret er et tyndt fleksibelt rør implanteret under huden. Den ene ende af kateteret er forbundet med pumpen, og den anden ende indsættes i rygsøjlen på forskellige niveauer.

Hvad er involveret i styringen af en baclofenpumpe?

Pumpen skal genopfyldes med jævne mellemrum (normalt hver 1. til 6. måned) af en uddannet sundhedspersonale, som er i besiddelse af det nødvendige udstyr. Pumpen genopfyldes ved at stikke en nål gennem huden ind i en genopfyldningsport på pumpen. I nogle tilfælde kan genopfyldning foretages derhjemme, men der er behov for opfølgningsbesøg en til to gange om året for at sikre, at terapien virker korrekt. Dosis af baclofen kan til enhver tid justeres, men justeringen skal foretages af en uddannet fagmand. Når batteriet nærmer sig slutningen af dets levetid, skal pumpen udskiftes (men ikke kateteret). Når der er mistanke om et problem med baclofenpumpen, bør lægehjælp søges så hurtigt som muligt.

Risici / fordele

Hvad er fordelene ved ITB sammenlignet med at tage baclofen gennem munden?

ITB er normalt meget mere effektivt til at kontrollere symptomerne på spasticitet, fordi medicinen bringes direkte i kontakt med rygmarven.
Med ITB afgives medicinen kontinuerligt, dag og nat, hvilket giver en mere stabil lindring af symptomer.
ITB forårsager i de fleste tilfælde færre bivirkninger end oral baclofen, især når høje doser er nødvendige for at behandle svær spasticitet.
ITB-programmering er meget fleksibel, tillader mere præcis dosering af baclofen og giver mulighed for at levere forskellige doser på forskellige tidspunkter af dagen.
Sammenlignet med andre kirurgiske behandlinger er ITB reversibel, da pumpen kan stoppes og fjernes ved behov.

Hvad er de potentielle risici og negative virkninger af ITB?

Baclofen-pumpesystemet skal implanteres kirurgisk under anæstesi, hvilket fører til de sædvanlige risici ved operation.

Komplikationer, der er mere specifikke for ITB, omfatter risikoen for infektion omkring enheden og risikoen for fejlfunktion af enheden. Baclofenabstinenser (fra pludselig afbrydelse af leveringen af baclofen via pumpen) og overdosis af baclofen (normalt som følge af menneskelige fejl) er også forekommet med ITB. Alvorlige komplikationer fra ITB er sjældne og i de fleste tilfælde reversible, så længe de diagnosticeres og behandles rettidigt. Selv uden komplikationer kan ITB forårsage øget svaghed, fordi det er meget potent.

yderligere detaljer

Dækker forsikringen ITB-behandling?

Fordi ITB er godkendt af FDA, er det ofte dækket af sundhedsforsikringer, herunder Medicare og Medicaid. Men da dækningen varierer meget mellem individuelle forsikringsordninger, opfordrer vi dig til at tjekke med din forsikring på forhånd.

Sammenfattende:

ITB kan være meget effektivt ved svær spasticitet og kan markant forbedre livskvaliteten.
Fordi ITB er en kirurgisk behandling med kendte risici, er der behov for grundig testning og uddannelse, før denne behandling påbegyndes.
Overholdelse af opfølgende besøg og med rehabilitering og hjemmetræning er afgørende for at maksimere chancerne for succes og for at minimere risikoen for uønskede virkninger eller komplikationer.