Psoriasisgigt: Årsager, symptomer, diagnose og behandling

Op til 30 procent af mennesker med psoriasis kan udvikle psoriasisgigt. Selvom der ikke er nogen kur mod denne tilstand, kan forståelse af lidelsen og vide, hvad man kan forvente, hjælpe med at reducere ubehag, stress og træthed.

Oversigt

Hvad er psoriasisgigt?

Psoriasisgigt er en form for inflammatorisk arthritis karakteriseret ved ledsmerter, hævelse og morgenstivhed. Det er forbundet med at have psoriasis eller en familiehistorie med psoriasis. Både psoriasis og psoriasisgigt er kroniske autoimmune sygdomme – hvilket betyder tilstande, hvor visse celler i kroppen angriber andre celler og væv i kroppen.

Psoriasisgigt kan variere fra mild til svær, den kan vise sig på følgende måder:

Oligoartikulær, påvirker fire eller færre led i kroppen.
Polyartikulær, påvirker fire eller flere led.
Spondylitis, mindre almindelig og påvirker rygsøjlen, hofterne og skuldrene.

Hvem er i risikogruppen for psoriasisgigt?

Psoriasis rammer 2-3 procent af befolkningen eller cirka 7 millioner mennesker i USA, og op til 30 % af disse mennesker kan udvikle psoriasisgigt. Psoriasisgigt forekommer hyppigst hos voksne mellem 35 og 55 år; dog kan det udvikle sig i alle aldre. Psoriasisgigt påvirker mænd og kvinder lige meget.

Det er muligt at udvikle psoriasisgigt med kun en familiehistorie med psoriasis, og selvom det er mindre almindeligt, kan psoriasisgigt forekomme, før psoriasis opstår. Børn af forældre med psoriasis har tre gange større risiko for at få psoriasis og har større risiko for at udvikle psoriasisgigt. Den mest typiske alder for unge debut er 9-11 år.

Symptomer og årsager

Hvad er symptomerne på psoriasisgigt?

Symptomerne på psoriasisgigt kan være gradvise og subtile hos nogle patienter; i andre kan de være pludselige og dramatiske. Det kan være mildt, kun påvirke ét led eller kan være alvorligt og påvirke flere led. Ikke alle patienter oplever alle symptomer.

De mest almindelige symptomer på psoriasisgigt er:

Ledsymptomer

Smerter eller ømhed, ømhed og/eller hævelse i et eller flere led – oftest hænder, fødder, håndled, ankler, knæ.
Ledstivhed mest bemærkelsesværdig om morgenen eller ved langvarig inaktivitet, såsom at sidde i lang tid.
Reduceret bevægelsesområde i berørte led.
Smerter eller stivhed i lænden.
Ømhed, smerte eller hævelse, hvor sener og ledbånd hæfter til knoglen (enthesitis), såsom akillessenen i hælen.
Hævelse af en hel finger eller tå med et pølse-lignende udseende (dactylitis).

Hudsymptomer

Sølv eller grå skællende pletter på hovedbunden, albuerne, knæene og/eller den nedre rygsøjle.
Små, runde pletter kaldet papler, der er hævet og nogle gange skællende på arme, ben og torso.
Pitting (små fordybninger) af neglene.
Løsning eller løft af fingernegle eller tånegle.

Andre symptomer

Betændelse i øjet (iritis eller uveitis).
Træthed.
Anæmi.

Hvad forårsager psoriasisgigt?

Årsagen til psoriasisgigt er ukendt. Forskere formoder, at det udvikler sig fra en kombination af genetiske (arvelige) og miljømæssige faktorer. De tror også, at problemer med immunsystemet, infektion, fedme og fysiske traumer spiller en rolle i at bestemme, hvem der vil udvikle sygdommen. Psoriasis i sig selv er hverken smitsom eller smitsom.

Nyere forskning har vist, at mennesker med psoriasisgigt har et øget niveau af tumornekrosefaktor (TNF) i deres led og berørte hudområder. Disse øgede niveauer kan overvælde immunsystemet, hvilket gør det ude af stand til at kontrollere den betændelse, der er forbundet med psoriasisgigt.

Diagnose og test

Hvordan diagnosticeres psoriasisgigt?

Der er ingen enkelt test til at diagnosticere psoriasisgigt. Sundhedsudbydere (MD, DO, NP, PA) stiller diagnosen baseret på en patients sygehistorie, fysiske undersøgelse, blodprøver og røntgenbilleder af de berørte led. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er generelt ikke nødvendig undtagen under usædvanlige omstændigheder.

Laboratorietests, der kan være nyttige til diagnosticering eller bruges til at overvåge sygdomsaktivitet omfatter:

Reumatoid faktor og anti-CCP – typer af blodprøver til at hjælpe med at diagnosticere leddegigt.
HLA-B27 – blodprøve for at hjælpe med at diagnosticere, kan også være indiceret med en familiehistorie med psoriasis eller psoriasisgigt.
Sedimentationshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) – kan indikere betændelse.

Røntgenstråler er normalt ikke nyttige til at stille en diagnose i de tidlige stadier af sygdommen. I de senere stadier kan røntgenbilleder vise ændringer, der oftest kun ses ved psoriasisgigt. Et sådant fund kaldes “blyant-i-kop”, som beskriver opdagelsen, hvor enden af knoglen bliver skåret ned til en skarp spids. Dette fund indikerer mere alvorlige inflammatoriske ændringer i leddene, som kan kræve mere aggressiv behandling.

Diagnosen psoriasisgigt er lettere for din læge at bekræfte, om psoriasis eksisterer sammen med symptomer på gigt. Men hos så mange som 15 % af patienterne optræder symptomer på psoriasisgigt før symptomer på psoriasis. Da sygdomssymptomerne kan variere fra patient til patient, er det endnu vigtigere at mødes med din læge, når symptomerne forværres eller nye symptomer opstår.

Ledelse og behandling

Hvad er behandlingsmulighederne for psoriasisgigt?

Formålet med behandlingen af psoriasisgigt er at kontrollere sygdommen og lindre symptomer. Behandlingen kan omfatte enhver kombination af følgende:

Medicinmuligheder, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er); kortikosteroider (intermitterende brug); sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (DMARDs); og biologiske lægemidler.
Dyrke motion.
Varme- og kuldeterapi.
Fællesbeskyttelse og energibesparelse.
Splinting.
Kirurgi.

Valg af medicin afhænger af sygdommens sværhedsgrad, antallet af involverede led og tilhørende hudsymptomer. I de tidlige stadier af sygdommen kan mild inflammation reagere på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er). Kortisoninjektioner kan bruges til at behandle igangværende betændelse i et enkelt led. Orale steroider, hvis de bruges til at behandle en psoriasisgigt-opblussen, kan midlertidigt forværre psoriasis. Langvarig brug af orale steroider bør undgås, når det er muligt på grund af de negative virkninger på kroppen over tid.

DMARD’er bruges, når NSAID’er ikke virker, og til patienter med vedvarende og/eller erosiv sygdom. DMARDs, der er effektive til behandling af psoriasisgigt, omfatter: methotrexat, sulfasalazin og cyclosporin.

Biologiske midler er en vigtig overvejelse, når sygdomskontrol ikke opnås med NSAID’er eller DMARD’er. Biologiske stoffer er blevet brugt til behandling af psoriasisgigt siden 2005 og er yderst effektive til at bremse og forhindre progression af ledskader. Din sundhedsudbyder vil gennemføre yderligere laboratorietests og gennemgå sikkerhedsovervejelser, før du påbegynder en medicinbehandling. At opnå god kontrol over psoriasisgigt og psoriasis er vigtigt for at undgå øgede systemiske risici, især hjertesygdomme.

Der er også mange ikke-farmakologiske behandlinger, der kan bruges ud over medicin for at hjælpe med dine ledsymptomer. Nogle af disse terapier inkluderer:

Dyrke motion

Moderat, regelmæssig motion kan hjælpe med at lindre ledstivhed og smerter forårsaget af psoriasisgigt. Range-of-motion og styrkeøvelser som instrueret og under ledelse af en fysio- eller ergoterapeut kan være nyttige i kombination med low-impact aerobic. Før du begynder på et nyt træningsprogram, skal du diskutere træningsmuligheder med din læge. Uanset hvilket træningsprogram du vælger, skal du vælge et du nyder, så du fortsætter med det. Vær opmærksom på, at for strenge eller ukorrekte træningsprogrammer kan gøre psoriasisgigt værre.

Varme- og kuldeterapi

Intermitterende varme- og kuldeterapi involverer at vælge eller skifte brug af fugtig varme- og kuldeterapi på berørte led. Fugtig varme – leveret af et varmt håndklæde, varm pakke eller varmt bad eller bruser – hjælper med at slappe af ømme muskler og lindre ledsmerter, hævelser og ømhed. Forkølelsesterapi – leveret af en pose is eller endda en pose frosne grøntsager pakket ind i et håndklæde – kan reducere hævelse og lindre smerter ved at bedøve de berørte led.

Fællesbeskyttelse og energibesparelse

Daglige aktiviteter bør udføres på måder, der reducerer overdreven stress og træthed på leddene. Korrekt kropsmekanik (den måde du placerer din krop på under en fysisk opgave) beskytter muligvis ikke kun leddene, men sparer også energi. Mennesker med psoriasisgigt opfordres til hyppigt at ændre kropsposition på arbejde, derhjemme og under fritidsaktiviteter. At bevare en god kropsholdning – at sidde/stå oprejst og ikke bøje ryggen – er nyttigt for at bevare funktionen.

Splinting

Din sundhedsplejerske kan anbefale at skinne dine led for at lette betændelse eller problemer med ledjustering eller stabilitet. Men for at bevare bevægelsen i disse led, bør skinnerne fjernes fra tid til anden, og der bør udføres blide bevægelsesøvelser.

Kirurgi

De fleste mennesker med psoriasisgigt vil aldrig have behov for operation. Men alvorligt beskadigede led kan kræve ledudskiftningskirurgi. Målet med operationen er at genoprette funktionen, lindre smerter, forbedre bevægelsen eller forbedre det fysiske udseende af det berørte område.

Hvilken behandling er den rigtige for mig?

Behandlingstypen vil afhænge af, hvor alvorlige dine symptomer er på diagnosetidspunktet, med målet at kontrollere sygdommen til punktet af remission og undgå komplikationer. Det kan være nødvendigt at ændre medicin over tid for fortsat at bevare kontrollen og undgå sygdomsprogression og systemiske effekter. Nogle tidlige indikatorer for mere alvorlig sygdom omfatter debut i en ung alder, multiple led involvering og spinal involvering. God kontrol over huden er vigtig i behandlingen af psoriasisgigt. I mange tilfælde kan du blive set af to forskellige typer læger, en inden for reumatologi og en inden for dermatologi.

Tidlig diagnose og behandling kan lindre smerter og betændelse og hjælpe med at forhindre progressiv ledpåvirkning og beskadigelse. Uden behandling kan psoriasisgigt potentielt være invaliderende, forårsage kroniske smerter, påvirke livskvaliteten og øge risikoen for hjertesygdomme. Det er vigtigt at opdatere din sundhedsplejerske, når du har en ændring i symptomer, eller hvis din medicinbehandling ikke længere er effektiv.

At leve med

At leve med psoriasisgigt

Der er ingen kur mod psoriasisgigt. Men ved at forstå sygdommen og vide, hvad du kan forvente, kan du lære forskellige måder at udføre daglige opgaver på eller planlægge aktiviteter på tidspunkter af dagen, hvor du er mindst generet af dens virkninger. Når du først forstår og lærer at forudsige, hvordan din krop reagerer på sygdommen, kan du bruge træning og terapi til at hjælpe med at mindske ubehag, stress og træthed.

Der er en betydelig liste over komorbiditeter relateret til PsA. Disse omfatter disse 11 betingelser:

Hjerte-kar-sygdomme (CVD), diabetes, fedme og Metabolisk syndrom — Denne liste repræsenterer de mest almindelige tilstande forbundet med PsA. “Diabetes, fedme og metabolisk syndrom er alle knyttet til den kardiovaskulære risiko, fordi PsA kan have en tung inflammatorisk belastning på kroppen,” siger Dr. Husni.
Inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) – Disse sygdomme, såsom Crohns sygdom og colitis ulcerosa, har en forhøjet forekomst hos patienter med PsA. Forskere studerer stadig linket.
Autoimmun oftalmisk sygdom – Øjensygdom er almindeligvis forbundet med PsA. Op til 25 procent af patienterne kan få uveitis, en betændelsestilstand, ifølge Dr. Husni. Din reumatolog vil arbejde tæt sammen med en øjenlæge, hvis øjensygdom er til stede.
Osteoporose, fedtlever sygdom, kronisk nyresygdom, angst og depression — Denne liste repræsenterer de mindst almindelige tilstande forbundet med PsA. En ny medicin til behandling af PsA kaldet apremilast (Otezla®), den kan også forårsage en stigning i depression, advarer Dr. Husni. Så det er måske ikke det optimale valg for patienter, der allerede har angst eller depression.