14 Ofte stillede Medicare-spørgsmål besvaret

1. Hvad dækker Medicare?

Medicare består af del A, del B, del C (Advantage), del D og Medigap – som alle tilbyder dækning til dine basale medicinske behov.

Original Medicare

Medicare del A og del B er samlet kendt som original Medicare. Som du vil lære, dækker original Medicare kun dine hospitalsbehov og dem, der er medicinsk nødvendige eller forebyggende. Den dækker ikke receptpligtig medicin, årlige tand- eller synsundersøgelser eller andre omkostninger forbundet med din lægebehandling.

Medicare del A

Del A dækker følgende hospitalsydelser:

• indlæggelse på hospitalet
• indlagt rehabiliteringspleje
• begrænset kvalificeret sygepleje

• plejehjem (ikke langsigtet)

• begrænset hjemmepleje
• hospice pleje

Medicare del B

Del B dækker medicinske tjenester, herunder:

• forebyggende lægehjælp
• diagnostisk lægehjælp
• behandling af medicinske tilstande
• holdbart medicinsk udstyr
• mentale sundhedstjenester
• visse ambulante receptpligtige lægemidler

• telesundhedstjenester (som en del af den aktuelle reaktion på COVID-19-udbruddet)

Medicare del C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage er en Medicare-mulighed, der tilbydes af private forsikringsselskaber. Disse planer dækker originale Medicare Part A og B-tjenester. Mange tilbyder også dækning for receptpligtig medicin; tandlæge-, syns- og høretjenester; fitnesstjenester; og mere.

Medicare del D

Medicare Part D hjælper med at dække udgifterne til receptpligtig medicin. Medicare Part D-planer sælges af private forsikringsselskaber og kan tilføjes til originale Medicare.

Medicare supplement (Medigap)

Medigap-planer hjælper med at dække omkostningerne forbundet med original Medicare. Disse kan omfatte selvrisiko, coinsurance og copayments. Nogle Medigap-planer hjælper også med at betale medicinske omkostninger, du måtte pådrage dig, når du rejser uden for landet.

2. Er receptpligtig medicin dækket af Medicare?

Original Medicare dækker nogle medikamenter. For eksempel:

• Medicare Part A dækker medicin, der bruges til din behandling, når du er på hospitalet. Det dækker også nogle medikamenter, der bruges under hjemmepleje eller hospice.
• Medicare Part B dækker visse lægemidler, der administreres i ambulante omgivelser, såsom en læges kontor. Del B dækker også vacciner.

For at få fuld receptpligtig medicindækning med Medicare skal du tilmelde dig enten Medicare Part D eller en Medicare Part C-plan, der har lægemiddeldækning.

Del D

Medicare Part D kan føjes til original Medicare for at hjælpe med at dække udgifterne til dine receptpligtige lægemidler. Hver del D-plan har en formular, som er en liste over de receptpligtige lægemidler, den vil dække. Disse receptpligtige lægemidler falder i specifikke niveauer, ofte kategoriseret efter pris og mærke. Alle Medicare Part D-planer skal dække mindst to lægemidler i de største lægemiddelkategorier.

Del C

De fleste Medicare Advantage-planer tilbyder også dækning af receptpligtig medicin. Ligesom Medicare Part D vil hver Advantage-plan have sin egen formular og dækningsregler. Bare husk på, at nogle Medicare Health Maintenance Organization (HMO) og Preferred Provider Organization (PPO) planer kan opkræve mere for dine recepter, hvis du bruger apoteker uden for netværket.

3. Hvornår er jeg berettiget til Medicare?

Amerikanere på 65 år og derover er automatisk berettiget til at tilmelde sig Medicare. Nogle personer under 65 år, der har langvarige handicap, er også berettigede. Sådan fungerer Medicare-kvalificering:

• Hvis du fylder 65 år, er du berettiget til at tilmelde dig Medicare 3 måneder før din 65-års fødselsdag og op til 3 måneder efter.
• Hvis du modtager månedlige invalideydelser gennem enten Social Security Administration eller Railroad Retirement Board, er du berettiget til Medicare efter 24 måneder.
• Hvis du har amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og modtager månedlige invaliditetsydelser, er du berettiget til Medicare med det samme.
• Hvis du er blevet diagnosticeret med nyresygdom i slutstadiet (ESRD) og har fået en nyretransplantation eller har brug for dialyse, er du berettiget til at tilmelde dig Medicare.

4. Hvornår kan jeg tilmelde mig Medicare?

Der er flere tilmeldingsperioder for Medicare. Når du opfylder berettigelseskravene, kan du tilmelde dig i de følgende perioder.

I nogle tilfælde er Medicare-tilmelding automatisk. For eksempel vil du automatisk blive tilmeldt original Medicare, hvis du modtager handicapbetalinger og:

• Du fylder 65 år inden for de næste 4 måneder.
• Du har modtaget invalideydelser i 24 måneder.
• Du er blevet diagnosticeret med ALS.

5. Er Medicare gratis?

Nogle Medicare Advantage-planer annonceres som “gratis” planer. Selvom disse planer kan være premium-frie, er de ikke helt gratis: Du skal stadig betale visse egne omkostninger.

6. Hvor meget koster Medicare i 2021?

Hver Medicare-del, du tilmelder dig, har omkostninger forbundet med det, herunder præmier, selvrisiko, selvbetalinger og medforsikring.

Del A

Omkostninger til Medicare Part A inkluderer:

• en præmie på alt fra $0 til $471 om måneden, afhængigt af din indkomst
• en selvrisiko på $1.484 pr. fordelsperiode
• en medforsikring på 0 USD for de første 60 dage af et indlæggelsesophold, op til de fulde omkostninger for tjenester afhængigt af hvor længe du er indlagt

Del B

Omkostninger til Medicare Part B inkluderer:

• en præmie på $148,50 eller højere om måneden, afhængigt af din indkomst
• en selvrisiko på $203
• en medforsikring på 20 procent af prisen på dit Medicare-godkendte beløb for tjenester
• et ekstra gebyr på op til 15 procent, hvis omkostningerne ved dine ydelser er mere end det godkendte beløb

Del C

Medicare Part C-omkostninger kan variere afhængigt af din placering, din udbyder og den type dækning, din plan tilbyder.

Omkostninger til Medicare Part C inkluderer:

• Del A omkostninger
• Del B omkostninger
• en månedlig præmie for del C-planen
• en årlig selvrisiko for del C-planen
• en lægemiddelplan fradragsberettiget (hvis din plan inkluderer receptpligtig medicin dækning)
• et medforsikrings- eller selvbetalingsbeløb for hvert lægebesøg, specialistbesøg eller påfyldning af receptpligtig medicin

Del D

Omkostninger til Medicare Part D inkluderer:

• en månedlig præmie
• en årlig selvrisiko på $445 eller mindre
• en coinsurance eller selvbetalingsbeløb for dine receptpligtige lægemidler

Medigap

Medigap-planer opkræver en separat månedlig præmie, der er påvirket af din Medigap-plan, din placering, antallet af personer, der er tilmeldt planen og mere. Men Medigap-planer hjælper også med at dække nogle af omkostningerne ved original Medicare.

7. Hvad er en Medicare-fradragsberettiget?

En Medicare-fradragsberettiget er det beløb, du bruger op af lommen hvert år (eller periode) for dine tjenester, før Medicare-dækningen starter. Medicare-delene A, B, C og D har alle fradrag.

8. Hvad er en Medicare-præmie?

En Medicare-præmie er det månedlige beløb, du betaler for at blive tilmeldt en Medicare-plan. Del A, Del B, Del C, Del D og Medigap opkræver alle månedlige præmier.

9. Hvad er en Medicare kopi?

En Medicare copay eller copay er det beløb, du skal betale ud af lommen, hver gang du modtager tjenester eller genopfylder et receptpligtigt lægemiddel.

Medicare Advantage (del C) planer opkræver forskellige beløb for læge- og specialistbesøg. Nogle planer opkræver højere selvbetalinger for udbydere uden for netværket.

Medicare-lægemiddelplaner opkræver forskellige egenbetalinger for lægemidler baseret på planformularen og niveauet for den medicin, du tager. For eksempel er niveau 1-lægemidler ofte generiske og de billigste.

Dine specifikke copays vil afhænge af den Advantage- eller Del D-plan, du vælger.

10. Hvad er Medicare coinsurance?

Medicare coinsurance er den procentdel, du betaler ud af lommen for omkostningerne ved dine Medicare-godkendte tjenester.

Medicare Part A opkræver en højere medforsikring, jo længere du forbliver indlagt. I 2021 er del A-cosurance $371 for hospitalsdage 60 til 90 og $742 for dag 91 og opefter.

Medicare Part B opkræver et fastsat medforsikringsbeløb på 20 procent.

Medicare Part D-planer opkræver co-assurance-beløb på samme måde som copayments, normalt for højere niveau, mærkemedicin – og vil kun nogensinde opkræve dig enten en copay eller co-assurance, men ikke begge dele.

11. Hvad er et Medicare out-of-pocket maksimum?

Et Medicare out-of-pocket maksimum er grænsen for, hvor meget du vil betale ud af lommen for alle dine Medicare omkostninger på et enkelt år. Der er ingen begrænsning på udgiftsomkostninger i original Medicare.

Alle Medicare Advantage-planer har et årligt udgående maksimumbeløb, som varierer afhængigt af den plan, du er tilmeldt. Tilmelding til en Medigap-plan kan også hjælpe med at sænke de årlige ud-af-pocket-omkostninger.

12. Kan jeg bruge Medicare, når jeg er uden for min stat?

Original Medicare tilbyder landsdækkende dækning til alle begunstigede. Det betyder, at du er dækket af medicinsk behandling uden for staten.

Medicare Advantage-planer tilbyder på den anden side kun dækning for den stat, du bor i, selvom nogle muligvis også tilbyder netværkstjenester uden for staten.

Uanset om du har original Medicare eller Medicare Advantage, bør du altid sikre dig, at den udbyder, du besøger, accepterer Medicare-opgaven.

13. Hvornår kan jeg skifte Medicare-plan?

Hvis du er tilmeldt en Medicare-plan og ønsker at ændre din plan, kan du gøre det i den åbne tilmeldingsperiode, som løber fra kl. 15. oktober til 7. december hvert år.

14. Hvad gør jeg, hvis jeg mister mit Medicare-kort?

Hvis du har mistet dit Medicare-kort, kan du bestille en erstatning fra Social Security-webstedet. Du skal blot logge ind på din konto og anmode om en erstatning under fanen “Erstatningsdokumenter”. Du kan også anmode om et erstatningskort ved at ringe til 800-MEDICARE.

Det kan tage omkring 30 dage at modtage dit erstatningskort fra Medicare. Hvis du skal bruge dit kort til en aftale inden da, kan du printe en kopi af det ved at logge ind på din myMedicare-konto.

At forstå Medicare kan føles en smule overvældende, men der er mange ressourcer til din rådighed. Hvis du har brug for yderligere hjælp til at tilmelde dig Medicare eller stadig har ubesvarede spørgsmål, er her nogle yderligere ressourcer, der kan hjælpe:

• Medicare.gov har information om lokale udbydere, vigtige formularer, nyttige hæfter, der kan downloades og mere.

• CMS.gov har opdateret information om officielle lovændringer og opdateringer til Medicare-programmet.

• SSA.gov giver dig adgang til din Medicare-konto og flere ressourcer til social sikring og Medicare.

Medicare plan muligheder og omkostninger kan ændres hvert år.