Struma: Årsager, risikofaktorer, symptomer, diagnose og behandling

Struma er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen i nakken. En struma kan være forårsaget af en række forskellige faktorer og tilstande, og behandlingen spænder fra vågen ventetid (ingen behandling) til operation.

Oversigt

Struma: Årsager, risikofaktorer, symptomer, diagnose og behandling — Skjoldbruskkirtel

Hvad er struma?

Struma er en tilstand, hvor skjoldbruskkirtlen vokser sig større. Skjoldbruskkirtlen er en lille, sommerfugleformet kirtel placeret i nakken, under adamsæblet.

Skjoldbruskkirtlen producerer hormonerne thyroxin (også kaldet T4) og triiodothyronin (også kaldet T3). (Det meste af T4 ændres til T3 uden for skjoldbruskkirtlen.) Disse hormoner spiller en rolle i visse kropsfunktioner, herunder kropstemperatur, humør og excitabilitet, puls, fordøjelse og andre.

Symptomer og årsager

Hvad forårsager struma?

Struma har forskellige årsager, afhængigt af deres type.

Enkel struma udvikler sig, når skjoldbruskkirtlen ikke laver nok hormoner til at dække kroppens behov. Skjoldbruskkirtlen forsøger at kompensere for denne mangel ved at vokse sig større.
Endemisk struma forekommer hos mennesker i visse dele af verden, som ikke får nok jod i deres kost (jod er nødvendigt for at lave skjoldbruskkirtelhormon). For eksempel er mangel på jod i kosten stadig et almindeligt problem i dele af Centralasien og Centralafrika. Fordi jod tilsættes bordsalt i USA og andre lande, forekommer denne type struma normalt ikke i disse lande.
Sporadisk struma har i de fleste tilfælde ingen kendt årsag. I nogle tilfælde kan visse lægemidler forårsage denne type struma. For eksempel kan stoffet lithium, som bruges til at behandle visse psykiske lidelser, såvel som andre medicinske tilstande, forårsage denne type struma.

Andre risikofaktorer for struma omfatter følgende:

Arvelig (arvet fra familie)
Kvinde køn
Alder over 40

Andre sygdomme og tilstande kan også forårsage en struma. Disse omfatter:

Graves sygdom. Graves’ sygdom er en autoimmun sygdom (din krops immunsystem angriber fejlagtigt din sunde krop). I dette tilfælde angriber immunsystemet skjoldbruskkirtlen, og skjoldbruskkirtlen vokser sig større.
Hashimotos sygdom. Dette er en anden autoimmun sygdom. I dette tilfælde forårsager sygdommen betændelse (hævelse) i skjoldbruskkirtlen. Dette får det til at producere færre skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket resulterer i en struma. Denne type struma bliver normalt bedre af sig selv over tid.
Nodulær struma. I denne tilstand forekommer vækster kaldet knuder på den ene eller begge sider af skjoldbruskkirtlen, hvilket får den til at vokse sig større.
Kræft i skjoldbruskkirtlen. Kræft i skjoldbruskkirtlen forstørrer ofte skjoldbruskkirtlen.
Graviditet. Humant choriongonadotropin, et hormon, som en kvinde producerer under graviditeten, kan få skjoldbruskkirtlen til at vokse.
Thyroiditis. Betændelse i selve skjoldbruskkirtlen kan få skjoldbruskkirtlen til at vokse. Dette kan ske efter, at personen har en sygdom forårsaget af en virus, eller efter en kvinde har født.
Udsættelse for stråling. En person, der har fået medicinsk strålebehandling af hoved og nakke (men ikke diagnostiske procedurer, såsom en CT-scanning) har større risiko for at udvikle struma.

Hvad er symptomerne på struma?

De vigtigste symptomer på struma omfatter:

En hævelse foran på halsen, lige under adamsæblet
En følelse af stramhed i halsområdet
Hæshed (skrattende stemme)
Halsvene hævelse
Svimmelhed, når armene er hævet over hovedet

Andre, mindre almindelige symptomer omfatter:

Åndedrætsbesvær (åndedrætsbesvær)
Hoster
Hvæsen (på grund af klemning af luftrøret)
Synkebesvær (på grund af klemning af spiserøret eller “madrør”)

Nogle mennesker, der har en struma, kan også have hyperthyroidisme eller overaktiv skjoldbruskkirtel. Symptomer på hyperthyroidisme kan omfatte:

En øget hvilepuls
Hurtigt hjerteslag
Diarré, kvalme, opkastning
Sveden uden træning eller øget stuetemperatur
Ryster
Agitation

Nogle mennesker med struma kan også have hypothyroidisme eller underaktiv skjoldbruskkirtel. Symptomer på hypothyroidisme kan omfatte:

Træthed (træthed)
Forstoppelse
Tør hud
Vægtøgning
Menstruationsuregelmæssigheder

Diagnose og test

Hvordan diagnosticeres struma?

Flere tests kan bruges til at diagnosticere og evaluere struma, herunder følgende:

Fysisk eksamen: Din læge kan muligvis fortælle, om skjoldbruskkirtlen er vokset, ved at mærke nakkeområdet for knuder og tegn på ømhed.
Hormontest: Denne blodprøve måler skjoldbruskkirtelhormonniveauer, som fortæller, om skjoldbruskkirtlen fungerer korrekt.
Antistof test: Denne blodprøve leder efter visse antistoffer, der produceres i nogle former for struma. Et antistof er et protein lavet af hvide blodlegemer. Antistoffer hjælper med at forsvare sig mod angribere (for eksempel vira), der forårsager sygdom eller infektion i kroppen.
Ultralyd af skjoldbruskkirtlen: Ultralyd er en procedure, der sender højfrekvente lydbølger gennem kropsvæv. Ekkoerne optages og omdannes til video eller fotos. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen afslører kirtlens størrelse og finder knuder.
Skjoldbruskkirtelscanning: Denne billeddannelsestest giver information om kirtlens størrelse og funktion. I denne test sprøjtes en lille mængde radioaktivt materiale ind i en vene for at producere et billede af skjoldbruskkirtlen på en computerskærm. Denne test bestilles ikke særlig ofte, da den kun er nyttig under visse omstændigheder.
CT-scanning eller MR (magnetisk resonansbilleddannelse) af skjoldbruskkirtlen: Hvis strumaen er meget stor eller spreder sig ind i brystet, bruges en CT-scanning eller MR til at måle størrelsen og spredningen af strumaen.

Ledelse og behandling

Hvordan behandles struma?

Behandling for struma afhænger af, hvor stor skjoldbruskkirtlen er vokset, symptomer, og hvad der forårsagede det. Behandlinger omfatter:

Ingen behandling/”vagtende ventetid.” Hvis strumaen er lille og ikke generer dig, kan din læge beslutte, at den ikke skal behandles. Dog vil struma blive overvåget nøje for eventuelle ændringer.
Medicin. Levothyroxin (Levothroid®, Synthroid®) er en thyreoideahormonerstatningsterapi. Det er ordineret, hvis årsagen til struma er en underaktiv skjoldbruskkirtel (hypothyroidisme). Anden medicin er ordineret, hvis årsagen til struma er en overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyroidisme). Disse lægemidler omfatter methimazol (Tapazole®) og propylthiouracil. Lægen kan ordinere aspirin eller kortikosteroidmedicin, hvis struma er forårsaget af betændelse.
Behandling med radioaktivt jod. Denne behandling, der anvendes i tilfælde af en overaktiv skjoldbruskkirtel, involverer indtagelse af radioaktivt jod oralt. Jodet går til skjoldbruskkirtlen og dræber skjoldbruskkirtlens celler, som skrumper kirtlen. Efter behandling med radioaktivt jod skal patienten normalt tage thyreoideahormonerstatningsterapi resten af livet.
Biopsi. En biopsi er fjernelse af en prøve af væv eller celler, der skal undersøges i et laboratorium. En biopsi kan være nødvendig, hvis der er store knuder i skjoldbruskkirtlen. Der tages en biopsi for at udelukke kræft.
Kirurgi. Kirurgi udføres for at fjerne hele eller dele af skjoldbruskkirtlen. Kirurgi kan være nødvendig, hvis struma er stor og giver problemer med vejrtrækning og synke. Kirurgi bruges også nogle gange til at fjerne knuder. Kirurgi skal udføres, hvis der er kræft. Afhængigt af mængden af fjernet skjoldbruskkirtel, kan patienten være nødt til at tage thyreoideahormonerstatningsterapi resten af sit liv.