Behandling af uterine fibromer

Der er ingen enkelt bedste tilgang til livmoderfibroidbehandling – der findes mange behandlingsmuligheder. Hvis du har symptomer, skal du tale med din læge om mulighederne for symptomlindring.

Vagtfuld ventetid

Mange kvinder med uterusfibromer oplever ingen tegn eller symptomer, eller kun let generende tegn og symptomer, som de kan leve med. Hvis det er tilfældet for dig, kan vågen ventetid være den bedste løsning.

Fibromer er ikke kræftfremkaldende. Livmoderfibromer forstyrrer sjældent graviditeten. Livmoderfibromer vokser normalt langsomt – eller vokser slet ikke – og har en tendens til at skrumpe efter overgangsalderen, når niveauet af reproduktive hormoner falder.

Medicin

Medicin til livmoderfibromer er rettet mod hormoner, der regulerer din menstruationscyklus, og behandler symptomer som kraftig menstruationsblødning og bækkentryk. Disse medikamenter fjerner ikke fibromer, men kan skrumpe dem. Disse lægemidler omfatter:

• Gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonister. Medicin kaldet GnRH agonister behandler fibromer ved at blokere produktionen af ​​østrogen og progesteron, hvilket bringer dig ind i en midlertidig overgangsalder-lignende tilstand. Som et resultat stopper menstruationen, fibromer skrumper og anæmi forbedres ofte.

  GnRH agonister inkluderer leuprolid (Lupron, Eligard, andre), goserelin (Zoladex) og triptorelin (Trelstar, Triptodur Kit).

  Mange kvinder har betydelige hedeture, mens de bruger GnRH agonister. GnRH agonister bruges typisk ikke i mere end tre til seks måneder, fordi symptomerne vender tilbage, når medicinen stoppes, og langvarig brug kan forårsage knogletab.

  Din læge kan ordinere en GnRH agonist for at skrumpe størrelsen af ​​dine fibromer før en planlagt operation eller for at hjælpe dig med overgangen til overgangsalderen.

• Progestin-frigivende intrauterin enhed (IUD). En progestin-frigivende spiral kan lindre kraftige blødninger forårsaget af fibromer. En progestin-frigivende spiral giver kun symptomlindring og krymper ikke fibromer eller får dem til at forsvinde. Det forhindrer også graviditet.
• Tranexamsyre (Lysteda, Cyklokapron). Denne ikke-hormonelle medicin tages for at lette kraftige menstruationer. Det tages kun på dage med kraftige blødninger.
• Anden medicin. Din læge kan anbefale andre lægemidler. For eksempel kan orale præventionsmidler hjælpe med at kontrollere menstruationsblødninger, men de reducerer ikke fibroids størrelse.

  Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), som ikke er hormonelle lægemidler, kan være effektive til at lindre smerter relateret til fibromer, men de reducerer ikke blødning forårsaget af fibromer. Din læge kan også foreslå, at du tager vitaminer og jern, hvis du har kraftige menstruationsblødninger og anæmi.

Non-invasiv procedure

MR-guidet fokuseret ultralydskirurgi (FUS) er:

• En ikke-invasiv behandlingsmulighed for livmoderfibromer, der bevarer din livmoder, ikke kræver et snit og udføres ambulant.
• Udført mens du er inde i en MR-scanner udstyret med en højenergi ultralydstransducer til behandling. Billederne giver din læge den præcise placering af uterusfibromer. Når fibroidens placering er målrettet, fokuserer ultralydstransduceren lydbølger (sonikeringer) ind i fibroiden for at opvarme og ødelægge små områder af fibroidvæv.
• Nyere teknologi, så forskerne lærer mere om den langsigtede sikkerhed og effektivitet. Men indtil videre viser de indsamlede data det FUS for uterine fibromer er sikkert og effektivt.

Minimalt invasive procedurer

Visse procedurer kan ødelægge livmoderfibromer uden faktisk at fjerne dem gennem kirurgi. De omfatter:

• Uterin arterie embolisering. Små partikler (emboliske midler) sprøjtes ind i arterierne, der forsyner livmoderen, afbryder blodtilførslen til fibromer, hvilket får dem til at skrumpe og dø.

  Denne teknik kan være effektiv til at skrumpe fibromer og lindre de symptomer, de forårsager. Der kan opstå komplikationer, hvis blodforsyningen til dine æggestokke eller andre organer er kompromitteret. Forskning viser dog, at komplikationer ligner kirurgiske fibroidbehandlinger, og risikoen for transfusion er væsentligt reduceret.

• Radiofrekvensablation. I denne procedure ødelægger radiofrekvensenergi uterusfibromer og krymper blodkarrene, der fodrer dem. Dette kan gøres under en laparoskopisk eller transcervikal procedure. En lignende procedure kaldet kryomyolyse fryser fibromer.

  Med laparoskopisk radiofrekvensablation, også kaldet Lap-RFA, laver din læge to små snit i maven for at indsætte et slankt synsinstrument (laparoskop) med et kamera i spidsen. Ved hjælp af det laparoskopiske kamera og et laparoskopisk ultralydsværktøj finder din læge fibromer, der skal behandles.

  Efter at have fundet et fibroid, bruger din læge en specialiseret enhed til at sætte flere små nåle ind i fibroiden. Nålene opvarmer fibroidvævet og ødelægger det. Det ødelagte fibroid ændrer straks konsistensen, for eksempel fra at være hårdt som en golfbold til at være blødt som en skumfidus. I løbet af de næste tre til 12 måneder fortsætter fibroiden med at skrumpe, hvilket forbedrer symptomerne.

  Fordi der ikke skæres livmodervæv, betragter lægerne Lap-RFA som et mindre invasivt alternativ til hysterektomi og myomektomi. De fleste kvinder, der får proceduren, vender tilbage til almindelige aktiviteter efter 5 til 7 dages bedring.

  Den transcervikale tilgang til radiofrekvensablation bruger også ultralydsvejledning til at lokalisere fibromer.

• Laparoskopisk eller robotmyomektomi. Ved en myomektomi fjerner din kirurg myomerne og efterlader livmoderen på plads.

  Hvis fibromer er få i antal, kan du og din læge vælge en laparoskopisk eller robotprocedure, som bruger slanke instrumenter indsat gennem små snit i din mave for at fjerne fibromer fra din livmoder.

  Større fibromer kan fjernes gennem mindre snit ved at bryde dem i stykker (morcellation), hvilket kan gøres inde i en kirurgisk taske, eller ved at forlænge et snit for at fjerne fibromer.

  Din læge ser dit maveområde på en skærm ved hjælp af et lille kamera, der er fastgjort til et af instrumenterne. Robotisk myomektomi giver din kirurg et forstørret 3D-billede af din livmoder, hvilket giver mere præcision, fleksibilitet og fingerfærdighed, end det er muligt med nogle andre teknikker.

• Hysteroskopisk myomektomi. Denne procedure kan være en mulighed, hvis fibromer er indeholdt inde i livmoderen (submucosa). Din kirurg får adgang til og fjerner fibromer ved hjælp af instrumenter, der indføres gennem din vagina og livmoderhalsen ind i din livmoder.
• Endometrieablation. Denne behandling, udført med et specialiseret instrument indsat i din livmoder, bruger varme, mikrobølgeenergi, varmt vand eller elektrisk strøm til at ødelægge slimhinden i din livmoder, enten afslutte menstruation eller reducere din menstruation.

  Typisk er endometrieablation effektiv til at stoppe unormal blødning. Submucosale fibromer kan fjernes på tidspunktet for hysteroskopi for endometrieablation, men dette påvirker ikke fibromer uden for livmoderens indre slimhinde.

  Kvinder bliver sandsynligvis ikke gravide efter endometrieablation, men prævention er nødvendig for at forhindre en graviditet i at udvikle sig i æggelederen (ektopisk graviditet).

Med enhver procedure, der ikke fjerner livmoderen, er der risiko for, at nye fibromer kan vokse og forårsage symptomer.

Traditionelle kirurgiske procedurer

Muligheder for traditionelle kirurgiske procedurer omfatter:

• Abdominal myomektomi. Hvis du har flere fibromer, meget store fibromer eller meget dybe fibromer, kan din læge bruge en åben abdominal kirurgisk procedure til at fjerne fibromer.

  Mange kvinder, der får at vide, at hysterektomi er deres eneste mulighed, kan i stedet få foretaget en abdominal myomektomi. Imidlertid kan ardannelse efter operation påvirke fremtidig fertilitet.

• Hysterektomi. Denne operation – fjernelse af livmoderen – forbliver den eneste beviste permanente løsning for livmoderfibromer. Men hysterektomi er en stor operation.

  Hysterektomi afslutter din evne til at føde børn. Hvis du også vælger at få fjernet dine æggestokke, bringer operationen overgangsalderen og spørgsmålet om, hvorvidt du vil tage hormonbehandling. De fleste kvinder med uterusfibromer kan muligvis vælge at beholde deres æggestokke.

Morcellation under fibroid fjernelse

Morcellation – en proces med at bryde fibromer i mindre stykker – kan øge risikoen for spredning af kræft, hvis en tidligere udiagnosticeret kræftmasse gennemgår morcellation under myomektomi. Der er flere måder at reducere denne risiko på, såsom evaluering af risikofaktorer før operation, morcellation af fibroid i en pose eller udvidelse af et snit for at undgå morcellation.

Alle myomektomier indebærer risiko for at skære ind i en udiagnosticeret kræftsygdom, men yngre, præmenopausale kvinder har generelt en lavere risiko for udiagnosticeret kræft end ældre kvinder.

Komplikationer under åben kirurgi er også mere almindelige end chancen for at sprede en udiagnosticeret cancer i et fibroid under en minimalt invasiv procedure. Hvis din læge planlægger at bruge morcellation, skal du diskutere dine individuelle risici før behandlingen.

Food and Drug Administration (FDA) fraråder brugen af ​​en enhed til morcellation af vævet (power morcellator) for de fleste kvinder, der får fibromer fjernet gennem myomektomi eller hysterektomi. Især anbefaler FDA, at kvinder, der nærmer sig overgangsalderen, eller som har nået overgangsalderen, undgår magtmorcellation. Ældre kvinder i eller på vej ind i overgangsalderen kan have en højere kræftrisiko, og kvinder, der ikke længere er bekymrede for at bevare deres fertilitet, har yderligere behandlingsmuligheder for fibromer.

Hvis du forsøger at blive gravid eller måske ønsker at få børn

Hysterektomi og endometrieablation vil ikke tillade dig at have en fremtidig graviditet. Desuden er livmoderarterieembolisering og radiofrekvensablation muligvis ikke de bedste muligheder, hvis du forsøger at optimere fremtidig fertilitet.

Få en fuldstændig drøftelse af risici og fordele ved disse procedurer med din læge, hvis du ønsker at bevare evnen til at blive gravid. Før du beslutter dig for en behandlingsplan for fibromer, anbefales en komplet fertilitetsevaluering, hvis du aktivt forsøger at blive gravid.

Hvis fibroidbehandling er nødvendig – og du ønsker at bevare din fertilitet – er myomektomi generelt den foretrukne behandling. Men alle behandlinger har risici og fordele. Diskuter disse med din læge.

Risiko for at udvikle nye fibromer

For alle procedurer undtagen hysterektomi kan frøplanter – små tumorer, som din læge ikke opdager under operationen – i sidste ende vokse og forårsage symptomer, der berettiger behandling. Dette kaldes ofte gentagelsesraten. Nye fibromer, som måske eller måske ikke kræver behandling, kan også udvikle sig.

Nogle procedurer – såsom laparoskopisk eller robotisk myomektomi, radiofrekvensablation eller MRI-guidet fokuseret ultralydskirurgi (FUS) – behandler muligvis kun nogle af de fibromer, der er til stede på behandlingstidspunktet.

Alternativ medicin

Nogle websteder og bøger fremmer alternative behandlinger, såsom specifikke kostanbefalinger, magnetterapi, sort cohosh, urtepræparater eller homøopati. Indtil videre er der ingen videnskabelige beviser for at understøtte effektiviteten af ​​disse teknikker.