Prognose for akut lymfocytisk leukæmi

Mennesker med akut lymfocytisk leukæmi kan have spørgsmål om deres prognose og overlevelsesrate. Prognose og overlevelsesrate afhænger af mange faktorer. Kun en læge, der er fortrolig med en persons medicinske historie, kræftform, stadium, kræftkarakteristika, valgte behandlinger og respons på behandlingen, kan bruge alle disse oplysninger sammen med overlevelsesstatistikker til at lave en prognose.

En prognose er lægens bedste skøn over, hvordan kræft påvirker en person, og hvordan den vil reagere på behandlingen. En prognostisk faktor er et aspekt af kræften eller et kendetegn for den person, som lægen vil overveje, når han laver en prognose. En forudsigende faktor påvirker, hvordan en kræft vil reagere på en bestemt behandling. Prognostiske og forudsigelige faktorer diskuteres ofte sammen, og de spiller begge en rolle i beslutningen om en behandlingsplan og en prognose.

Prognostiske og forudsigelige faktorer for akut lymfocytisk leukæmi

Disse er prognostiske og forudsigende faktorer for akut lymfocytisk leukæmi.

Alder

Yngre voksne, normalt de yngre end 50 år, har en bedre prognose end ældre voksne. Årsagen er, at kromosomale abnormiteter kan ske, når en person bliver ældre. Ældre mennesker kan også have andre sundhedsmæssige forhold, der gør det vanskeligt for dem at klare bivirkningerne ved behandling af akut lymfocytisk leukæmi.

Antal hvide blodlegemer

Antallet af hvide blodlegemer (WBC) på diagnosetidspunktet er en prognostisk faktor for akut lymfocytisk leukæmi. Mennesker med en WBC mindre end 30.000 for akut B-celle lymfocytisk leukæmi og mindre end 100.000 for T-celle akut lymfocytisk leukæmi har tendens til at have en bedre prognose.

Akut lymfocytisk leukæmi klassificering

Hyperdiploid B-akut lymfocytisk leukæmi har en bedre prognose end andre typer akut lymfocytisk leukæmi, men resultatet forbedres løbende ved brug af målrettet terapi, vedligeholdelsesbehandling og stamcelletransplantation.

Kromosomændringer

Ændringer i visse kromosomer er en prognostisk faktor for akut lymfocytisk leukæmi.

Philadelphia-kromosomet

Den mest almindelige abnormitet i leukæmicellerne hos mennesker med akut lymfocytisk leukæmi er Philadelphia (Ph) kromosomet. Ph-kromosomet er en translokation eller omlejring af kromosomer 9 og 22. Denne translokation skaber BCR-ABL-fusionsgenet, som fører til udviklingen af ​​akut lymfocytisk leukæmi.

Tidligere betød en mindre gunstig prognose at have leukæmiceller med Ph-kromosomet (kaldet Ph-positiv akut lymfocytisk leukæmi eller Ph + akut lymfocytisk leukæmi). I dag bruges målrettede lægemidler til behandling af Ph + akut lymfocytisk leukæmi, så prognosen for denne kræft er bedre.

Andre ændringer i kromosom

Følgende kromosomafvigelser betyder normalt en mindre gunstig prognose:

• en translokation mellem kromosomer 4 og 11
• har et ekstra kromosom 8
• manglende kromosom 7
• hypodiploidy (med mindre end det normale antal på 46 kromosomer)

Følgende kromosomafvigelser betyder normalt en mere gunstig prognose:

• hyperdiploidy (normalt med mere end 50 og mindre end 66 kromosomer)
• en translokation mellem kromosomer 10 og 14

Svar på kemoterapi

Svaret på kemoterapi måles som den tid, det tager at nå en fuldstændig remission eller komplet respons. Når en fuldstændig remission er nået inden for 4 uger efter start med kemoterapi, er prognosen mere gunstig. Prognosen er mindre gunstig, når det tager længere tid at nå fuldstændig remission. Prognosen er dårligere hos mennesker, der ikke når fuldstændig remission efter kemoterapi.

Minimal restsygdom (MRD) betyder, at der er blastceller i knoglemarven, men de kan kun ses ved hjælp af meget følsomme tests, såsom flowcytometri eller polymerasekædereaktion (PCR). Kræftcellerne kan ikke ses med standardtest, såsom at se på cellerne under et mikroskop. Generelt har personer med akut lymfocytisk leukæmi, der har MRD når som helst efter starten af ​​konsolideringsterapi (den fortsatte behandling, der gives for at forhindre leukæmi i at komme tilbage), en højere risiko for tilbagefald og en dårligere prognose.

Tidligt tilbagefald

Et tidligt tilbagefald betyder, at leukæmi vender tilbage kort efter behandlingen. Det er en dårlig prognostisk faktor.

Leukæmiceller i centralnervesystemet

Spredning af akut lymfocytisk leukæmi til hjernen og rygmarven (kaldet centralnervesystemet eller CNS) er en dårlig prognostisk faktor.

Prognostiske risikogrupper

Mennesker med akut lymfocytisk leukæmi er opdelt i følgende prognostiske risikogrupper:

God risiko betyder, at personen med akut lymfocytisk leukæmi har en mere gunstig prognose. Mennesker i gruppen med god risiko:

• har ingen ugunstige kromosomafvigelser
• er yngre end 30 år
• har et WBC-antal mindre end 30.000 for akut B-celle lymfocytisk leukæmi og mindre end 100.000 for T-celle akut lymfocytisk leukæmi
• nå fuldstændig remission inden for 4 uger

Mellemliggende risiko betyder, at personen med akut lymfocytisk leukæmi har en mindre gunstig prognose end god risiko, men en mere gunstig prognose end dårlig risiko.

Dårlig risiko betyder, at personen med akut lymfocytisk leukæmi har en mindre gunstig prognose. Mennesker i den fattige risikogruppe:

• har ugunstige kromosomafvigelser – t (9; 22), t (4; 11)
• er ældre end 60 år
• har akut lymfocytisk leukæmi med et WBC-antal større end 100.000
• når ikke en fuldstændig remission inden for 4 uger