Nyrearteriestenose: symptomer og behandling

Nyrearteriestenose (engelsk: renal artery stenosis) er forsnævring af en eller flere arterier, der fører blod til nyrerne.

Forsnævring af arterierne forhindrer normale mængder iltrigt blod i at nå nyrerne. Dine nyrer har brug for tilstrækkelig blodgennemstrømning for at hjælpe med at filtrere affaldsprodukter og fjerne overskydende væske. Nedsat blodgennemstrømning til nyrerne kan skade nyrevæv og øge blodtrykket i hele din krop.

Nyrearteriestenose: symptomer og behandling — **Nyrearteriestenose.** Ved nyrearteriestenose bliver en eller begge arterierne, der fører til nyrerne, indsnævret, hvilket forhindrer tilstrækkelig blodgennemstrømning til nyrerne.

Symptomer på nyrearteriestenose

Nyrearteriestenose forårsager ofte ingen tegn eller symptomer, før den er fremskreden. Denne tilstand kan tilfældigt opdages under testning for andre sygdomme. Din læge kan også have mistanke om et problem, hvis du har:

Forhøjet blodtryk, der begynder pludseligt eller forværres uden forklaring
Højt blodtryk, der begynder før 30 år eller efter 50 år

Efterhånden som nyrearteriestenose skrider frem, kan andre tegn og symptomer omfatte:

Højt blodtryk, der er svært at kontrollere
En susende lyd, når blod strømmer gennem et indsnævret kar (bruit), som din læge hører gennem et stetoskop placeret over dine nyrer
Forhøjede proteinniveauer i urinen eller andre tegn på unormal nyrefunktion
Forværring af nyrefunktionen under behandling for forhøjet blodtryk
Væskeoverbelastning og hævelse i din krops væv
Behandlingsresistent hjertesvigt

Hvornår skal du til lægen?

Lav en tid hos en læge, hvis du har vedvarende tegn eller symptomer, der bekymrer dig.

Årsager til nyrearteriestenose

De to hovedårsager til nyrearteriestenose omfatter:

Opbygning af plak på nyrernes arterier. Fedt, kolesterol og andre stoffer (plak) kan ophobes i og på nyrearterievæggene (åreforkalkning). Efterhånden som disse aflejringer bliver større, kan de hærde, reducere blodgennemstrømningen, forårsage nyreardannelse og til sidst indsnævre arterien. Åreforkalkning forekommer i mange områder af kroppen og er den mest almindelige årsag til nyrearteriestenose.
Fibromuskulær dysplasi. Ved fibromuskulær dysplasi vokser musklen i arterievæggen unormalt, ofte fra barndommen. Nyrearterien kan have smalle sektioner vekslende med bredere sektioner, hvilket giver et perlelignende udseende på billeder af arterien.

Nyrepulsåren kan indsnævres så meget, at nyren ikke får tilstrækkelig blodforsyning og kan føre til forhøjet blodtryk i en ung alder. Dette problem kan forekomme i den ene eller begge nyrer. Eksperter ved ikke, hvad der forårsager fibromuskulær dysplasi, men denne tilstand er mere almindelig hos kvinder og kan være noget, der er til stede ved fødslen (medfødt).

Forsnævrede nyrearterier og fibromuskulær dysplasi kan påvirke andre arterier i din krop såvel som dine nyrearterier og forårsage komplikationer.

Sjældent skyldes nyrearteriestenose fra andre tilstande såsom betændelse i blodkarrene eller en vækst, der udvikler sig i maven og presser på nyrernes arterier.

Risikofaktorer

De fleste tilfælde af nyrearteriestenose skyldes forsnævrede nyrearterier. Risikofaktorer, der gør indsnævrede arterier mere sandsynlige i dine nyrer og andre dele af din krop omfatter:

Aldring
Højt blodtryk
Højt kolesteroltal
Diabetes
Fedme
Rygning og anden tobaksbrug
En familiehistorie med tidlig hjertesygdom
Mangel på fysisk træning

Komplikationer af nyrearteriestenose

Mulige komplikationer af nyrearteriestenose omfatter:

Højt blodtryk
Nyresvigt, der kræver behandling med dialyse eller en nyretransplantation
Væskeophobning i dine ben, hvilket forårsager hævede ankler eller fødder
Åndenød på grund af en pludselig ophobning af væske i lungerne

Diagnose af nyrearteriestenose

Til diagnose af nyrearteriestenose kan din læge starte med:

En fysisk undersøgelse, der inkluderer, at din læge lytter gennem et stetoskop over nyreområderne for lyde, der kan betyde, at arterien til nyren er indsnævret
En gennemgang af din sygehistorie
Blod- og urinprøver for at kontrollere din nyrefunktion
Blod- og urinprøver for at måle niveauet af hormoner, der regulerer blodtrykket

Billeddiagnostiske test, der almindeligvis udføres for at diagnosticere nyrearteriestenose, omfatter:

Doppler ultralyd. Højfrekvente lydbølger hjælper din læge med at se arterierne og nyrerne og kontrollere deres funktion. Denne procedure hjælper også din læge med at finde blokeringer i blodkarrene og måle deres sværhedsgrad.
CT-scanning. Under en CT-scanning skaber en røntgenmaskine forbundet med en computer et detaljeret billede, der viser tværsnitsbilleder af nyrearterierne. Du kan få en farvestofindsprøjtning for at vise blodgennemstrømningen.
Magnetisk resonansangiografi (MRA). MRA bruger radiobølger og stærke magnetfelter til at producere detaljerede 3D-billeder af nyrearterierne og nyrerne. En farvestofinjektion i arterierne skitserer blodkar under billeddannelse.
Renal arteriografi. Denne specielle type røntgenundersøgelse hjælper din læge med at finde blokeringen i nyrearterierne og nogle gange åbne den indsnævrede del med en ballon og/eller stent. Før der tages et røntgenbillede, sprøjter din læge et farvestof ind i nyrearterierne gennem et langt, tyndt rør (kateter) for at skitsere arterierne og vise blodgennemstrømningen tydeligere. Denne test udføres hovedsageligt, hvis det også er sandsynligt, at du har brug for et lille rør (stent) placeret i dit blodkar for at udvide det.

Forberedelse til en aftale med en læge

For nyrearteriestenose kan du blive henvist til en nefrolog eller en kardiolog, især hvis dit blodtryk er svært at kontrollere eller nyrefunktionen forværres.

Her er nogle oplysninger, der hjælper dig med at blive klar til din aftale og ved, hvad din læge vil spørge dig om.

Hvad du kan gøre for at forberede dig

Sådan forbereder du din aftale:

Skriv de symptomer, du har, herunder eventuelle symptomer, der ikke synes at være relateret til årsagen til, at du planlagde aftalen.
Lav en liste over al medicin, vitaminer og kosttilskud, som du tager, inklusive doser.
Del vigtige medicinske oplysninger med din læge, herunder tidligere eller nuværende rygning eller brug af andre tobaksprodukter.
Bed et familiemedlem eller en ven om at tage med dig. Nogle gange kan det være svært at huske alle de oplysninger, du får under en aftale. En person, der ledsager dig, husker måske noget, du gik glip af eller glemte.
Skriv en liste med spørgsmål ned, som du kan stille din læge.

For nyrearteriestenose inkluderer nogle grundlæggende spørgsmål at stille din læge:

Hvad er den mest sandsynlige årsag til mine symptomer?
Hvilken slags tests har jeg brug for? Kræver disse tests nogen særlig forberedelse?
Er denne medicinske tilstand midlertidig eller langvarig?
Hvad vil der ske med min nyre?
Hvilke behandlinger er tilgængelige, og hvilken metode anbefaler du?
Hvad vil være bivirkninger?
Jeg har andre medicinske tilstande, hvordan kan jeg håndtere disse tilstande sammen?
Skal jeg følge nogen diætrestriktioner? Hvad med aktivitetsbegrænsninger?
Hvad er det passende niveau for mit blodtryk? Hvad kan jeg gøre for at hjælpe med at få det ned?

Hvad lægen kan spørge dig om

Din læge kan stille dig spørgsmål som:

Hvornår begyndte du at opleve symptomer?
Er du ryger, eller bruger du andre typer tobaksvarer?
Ser noget ud til at forbedre eller forværre dine symptomer?
Kender du dine gennemsnitlige blodtryksværdier?
Har du fået målt din nyrefunktion?
Har nogen i din familie en historie med højt blodtryk eller nyresygdom?

Behandling af nyrearteriestenose

Behandling af nyrearteriestenose omfatter livsstilsændringer, medicin og en kirurgisk procedure for at genoprette blodgennemstrømningen til nyrerne. Nogle gange er en kombination af behandlinger den bedste tilgang. Afhængigt af dit generelle helbred og dine symptomer har du muligvis ikke brug for nogen specifik behandling.

Livsstilsændringer

Hvis dit blodtryk er moderat eller alvorligt forhøjet, kan en sund livsstil – begrænse salt, spise sund mad og få regelmæssig fysisk aktivitet – hjælpe med at kontrollere dit blodtryk.

Medicin

Forhøjet blodtryk – selv når det hovedsageligt er relateret til nyrearteriestenose – kan ofte med succes behandles med medicin. At finde den rigtige medicin eller kombination af medicin kan kræve tid og tålmodighed.

Nogle lægemidler, der almindeligvis bruges til at behandle forhøjet blodtryk forbundet med nyrearteriestenose, omfatter:

Angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmere og angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er), som hjælper med at slappe af blodkar og blokere dannelsen eller virkningerne af et naturligt kropskemikalie kaldet angiotensin II, som indsnævrer blodkarrene
Diuretika, som hjælper din krop med at fjerne overskydende natrium og vand
Betablokkere og alfa-betablokkere, som kan få dit hjerte til at slå langsomt og mindre kraftigt eller udvide (udvide) blodkar, afhængigt af hvilken medicin du bruger
Calciumkanalblokkere, som hjælper med at slappe af blodkarrene.

Hvis åreforkalkning er den underliggende årsag til nyrearteriestenose, kan din læge også anbefale aspirin og en kolesterolsænkende medicin. Hvilken medicin der er bedst for dig afhænger af din individuelle situation.

Kirurgiske indgreb

For visse mennesker kan en kirurgisk procedure anbefales for at genoprette blodgennemstrømningen gennem nyrearterien for at forbedre blodgennemstrømningen til nyrerne.

Resultater fra kliniske undersøgelser, der sammenlignede medicin med nyreangioplastik og stenting, viste ingen forskel mellem disse to behandlingsmetoder for at reducere forhøjet blodtryk og forbedre nyrefunktionen hos patienter med moderat nyrearteriestenose. Kirurgiske procedurer for at åbne karret bør overvejes for personer, der ikke klarer sig godt på medicin alene, som ikke kan tolerere medicin, som ofte holder på væsker, og som har behandlingsresistent hjertesvigt.

Kirurgiske procedurer til behandling af nyrearteriestenose kan omfatte:

Renal angioplastik og stenting. I denne kirurgiske procedure udvider læger den indsnævrede nyrearterie og placerer en enhed (stent) inde i dit blodkar, der holder karrets vægge åbne og giver mulighed for bedre blodgennemstrømning.
Renal arterie bypass kirurgi. Under en bypass-kirurgi transplanterer lægerne et erstatningsblodkar til nyrearterien for at lave en ny vej for blodet til at nå nyrerne. Nogle gange betyder det at forbinde nyrearterien til et kar fra et andet sted, såsom leveren eller milten. Disse operationer udføres oftest, hvis angioplastik ikke er vellykket, eller når der er behov for yderligere kirurgiske procedurer.

Livsstil og omsorg i hjemmet

Som en del af din behandlingsplan for nyrearteriestenose kan din læge anbefale at foretage visse livsstilsændringer:

Oprethold en sund vægt. Når din vægt stiger, stiger dit blodtryk også. Hvis du er overvægtig, kan vægttab være med til at sænke dit blodtryk.
Begræns salt i din kost. Salt og salt mad får din krop til at holde på væske. Denne proces kan øge mængden af dit blod og til gengæld øge dit blodtryk.
Vær fysisk aktiv. At være fysisk aktiv på regelmæssig basis kan hjælpe dig med at tabe dig, sænke din risiko for hjertesygdomme, sænke dit kolesteroltal og sænke dit blodtryk. Spørg din læge, før du begynder på et træningsprogram, især hvis du har forhøjet blodtryk og ikke har været aktiv tidligere.
Reducer følelsesmæssig stress. At sænke stressniveauet kan sænke dit blodtryk.
Drik alkohol med måde. At drikke for meget alkohol kan øge blodtrykket.
Ryg ikke tobak. Tobak skader blodkarvæggene og fremskynder processen med hærdning af arterierne. Hvis du ryger, så spørg din læge om at hjælpe dig med at holde op.