Laparoskopisk radikal cystoprostatektomi

I 2001 udførte Cleveland Clinic’s Glickman Urological Institute verdens første laparoskopiske radikale cystoprostatektomi med intrakorporeal urinafledning (ileal ledning eller ortotopisk neoblære). Siden da har over 15 patienter gennemgået denne procedure med succes. Udviklet af en urolog fra klinikken forfinede vores team først denne teknik i laboratoriet og tilbyder nu proceduren til patienter.

Vi er i stand til præcist at duplikere alle de nødvendige ablative og rekonstruktive tekniske manøvrer laparoskopisk, mens vi opretholder etablerede onkologiske og rekonstruktive principper.

Den laparoskopiske procedure giver flere potentielle fordele i forhold til åben kirurgi. I en indledende undersøgelse af vores første otte patienter var blodtabet kun 250 til 450 ml, og syv af de otte patienter krævede ingen transfusioner. Derudover blev tarmmanipulation reduceret, og der var minimal postoperativ smerte, hvilket resulterede i mindre brug af narkotika. Genoptagelse af tarmaktivitet og ambulation fandt sted tidligt, hvilket førte til tidlig udskrivning. Den samlede operationstid er blevet reduceret fra 11,5 timer i begyndelsen til seks en halv time i de nyere tilfælde; den åbne procedure tager cirka fem timer.

Laparoskopisk radikal cystoprostatektomi kan blive en attraktiv behandlingsmulighed for udvalgte kandidater, som har lokaliseret muskelinvasiv blærekræft. Proceduren er i øjeblikket begrænset til patienter med en blærekræft med lille volumen uden ekstravesikal involvering eller bækkenlymfadenopati på abdominal computertomografi. Vi er i stand til at konstruere en neoblære (ny blære) ved hjælp af et segment af tyndtarmen, udelukkende ved at anvende rene laparoskopiske teknikker.

Hvorfor skulle nogen have brug for en laparoskopisk radikal cystoprostatektomi?

Laparoskopisk radikal cystoprostatektomi kan være en mulighed for patienter, der oplever tilbagevendende overfladisk blærekræft af høj kvalitet eller invasiv blærekræft. Men hvis en patients cancer har metastaseret (spredning til andre dele af kroppen), kan denne procedure muligvis ikke anbefales. Din Cleveland Clinic-læge vil tage en række faktorer i betragtning, før du anbefaler en laparoskopisk radikal cystoprostatektomi.

Hvad sker der før laparoskopisk radikal cystoprostatektomi?

Før operationen vil dine læger teste for at sikre, at kræften ikke har spredt sig ud over blæren og prostata. Yderligere test vil blive udført for at se, om du er i risiko for følgesygdomme som hjerte- og lungesygdomme.

En præoperativ evaluering anbefales typisk af Cleveland Clinic-læger for at hjælpe med at planlægge udfordringen med at håndtere en urinstomi postoperativt og behovet for afmærkning af stomistedet før operationen.

Du vil blive bedt om ikke at spise noget efter midnat dagen før operationen. Hvis din læge beder dig om at tage medicin, tager du dem med små slurke vand. Derudover vil du blive bedt om at gennemgå en skålforberedelse for at hjælpe med at rydde dit fordøjelsessystem ud (dette hjælper med at give kirurgen mere plads til at arbejde og reducerer risici).

Før operationen får du generel bedøvelse med muskelafspænding. En laparoskopisk radikal cystoprostatektomi varer typisk mellem 3 og 5 timer.

Hvad sker der under laparoskopisk radikal cystoprostatektomi?

Under laparoskopisk radikal cystoprostatektomi vil din kirurg fjerne din blære og prostata ved at lave flere små snit (dette er mindre traumatisk end en åben operation og vil hjælpe dig med at helbrede bedre). Efter at være blevet fjernet, vil din kirurg have flere muligheder for at skabe en ny blære (neoblære) fra eksisterende væv. Det er vigtigt, at du spørger din læge om de særlige forhold ved operationen, da alle patienter er forskellige.

Hvad sker der efter laparoskopisk radikal cystoprostatektomi?

Efter proceduren bliver du guidet ind på et opvågningsrum, hvor sygeplejersker vil overvåge din tilstand, indtil du er vågen og stabil. Du får medicin mod smerter efter behov (nogle patienter vil have epidural, andre vil få narkotika efter behov, afhængigt af patienten).

Vores ekspertpersonale vil give dig intravenøse (IV) væsker for at give dig ernæring, indtil dit fordøjelsesspor kommer sig nok til at tage fast føde. Hvis du spiser eller drikker for hurtigt efter operationen, kan du opleve kvalme, opkastning eller andre bivirkninger. Vores sygeplejersker vil opfordre dig til at sidde op og gå rundt så hurtigt som muligt efter operationen. At gøre det har flere fordele. Det fremmer blodgennemstrømningen (hvilket hjælper med heling og forhindrer blodpropper) og fremmer ilttilførslen (for at forhindre lungebetændelse og hjælpe med heling).

Når du har fået tilladelse til at tage hjem, vil du få ordineret medicin til at håndtere smerter, behandle potentiel forstoppelse og for at forhindre infektioner (antibiotika).

• Download Cleveland Clinic’s blærekræftbehandlingsvejledning