Hvor tæt er vi på en kur?
Colitis ulcerosa (UC) er en inflammatorisk tarmsygdom, der hovedsageligt påvirker slimhinden i tyktarmen (tyktarmen). Denne autoimmune sygdom har et recidiverende-remitterende forløb, hvilket betyder, at perioder med opblussen efterfølges af perioder med remission.
Lige nu er der ingen medicinsk kur mod UC. Nuværende medicinske behandlinger har til formål at øge mængden af tid mellem opblussen og at gøre opblussen mindre alvorlig. Dette kan omfatte en række forskellige lægemidler eller operationer.
Alligevel fortsætter UC-forskning med at udforske andre metoder til at mindske inflammationen forbundet med denne autoimmune sygdom. Lær mere om de nye UC-behandlinger, der for nylig er kommet på markedet, såvel som nye behandlinger, der kan være andre muligheder i fremtiden.
Nye behandlinger til UC
To nye typer medicin mod UC er dukket op i de senere år: biosimilarer og Janus kinase (JAK) hæmmere.
Biosimilars
Biosimilars er en nyere klasse af UC-medicin. Disse er kopier af de antistoffer, der bruges i en almindelig type UC-medicin kaldet biologiske.
Biologiske lægemidler er proteinbaserede terapier, der hjælper moderat til svær UC ved at bruge antistoffer til at forsøge at kontrollere den inflammatoriske proces.
Biosimilars virker på samme måde som biologiske lægemidler. Den eneste forskel er, at biosimilarer er kopieraf de antistoffer, der bruges i biologiske lægemidler, og ikke originallægemidlet.
Eksempler på biosimilarer omfatter:
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-qbtx (Ixifi)
JAK-hæmmere
I 2018 godkendte FDA en ny type JAK-hæmmer til svær UC kaldet tofacitinib (Xeljanz). Tofacitinib er den første orale medicin, der bruges til behandling af svær UC. Det var tidligere godkendt til behandling af reumatoid og psoriasisgigt.
Xeljanz virker ved at blokere JAK-enzymer for at hjælpe med at kontrollere inflammation. I modsætning til andre kombinationsterapier er denne medicin ikke beregnet til at blive brugt sammen med immunsuppressiva eller biologiske midler.
Terapier i horisonten
Bortset fra medicin, undersøger forskere muligheden for andre behandlingsforanstaltninger for at hjælpe med at forebygge og behandle gastrointestinal betændelse forårsaget af UC.
Kliniske forsøg er også i gang med følgende nye behandlinger:
- stamcelleterapi, som kan hjælpe immunsystemet til at nulstilles for at mindske inflammation og føre til vævsreparation
- afføringstransplantation (også kaldet en fækal transplantation), som involverer implantation af sund afføring fra en donor for at hjælpe med at genoprette et sundt tarmmikrobiom
- cannabis, som kan hjælpe med at mindske den overordnede kropsbetændelse – inklusive betændelsen forbundet med UC
Nuværende behandlinger for UC
Nuværende behandling for UC involverer en kombination af medicin eller korrigerende operationer. Tal med din læge om følgende muligheder.
Medicin til UC
Der er en række lægemidler, der bruges til behandling af UC, som hver har det mål at kontrollere betændelse i tyktarmen for at stoppe vævsskade og håndtere dine symptomer.
Etableret medicin har tendens til at være mest nyttig ved mild til moderat UC. Din læge kan anbefale en eller en kombination af følgende:
- kortikosteroider
- biologiske lægemidler
- aminosalicylater (5-ASA)
- immunmodulatorer
Kurativ kirurgi
Det anslås, at op til en tredjedel af personer med UC i sidste ende vil have behov for operation. Symptomerne, der typisk er forbundet med UC – såsom kramper, blodig diarré og betændelse i tarmen – kan stoppes med operation.
Fjernelse af hele tyktarmen (total kolektomi) vil stoppe UC colon symptomerne fuldstændigt.
En total kolektomi er imidlertid forbundet med andre bivirkninger. På grund af dette udføres nogle gange i stedet for en delvis kolektomi, hvor kun den syge del af tyktarmen fjernes.
Selvfølgelig er operation ikke for alle. En delvis eller total kolektomi er normalt forbeholdt dem, der har svær UC.
Tarmresektionskirurgi kan være en mulighed for dem, der ikke har reageret godt på medicinsk behandling for UC. Det er typisk efter flere års medicinsk behandling, hvor bivirkninger eller medicinens nedsatte evne til at kontrollere sygdommen har ført til en dårlig livskvalitet.
Delvis eller total colon resektion
Ved en total resektion fjernes hele tyktarmen. Selvom dette er den eneste sande kur mod UC, kan det reducere livskvaliteten.
Ved en delvis resektion fjerner kolorektale kirurger det syge område af tyktarmen med en margin af sundt væv på hver side. Når det er muligt, forenes de to resterende ender af tyktarmen kirurgisk, og forbinder fordøjelsessystemet igen.
Når dette ikke kan lade sig gøre, ledes tarmen til bugvæggen, og affald forlader kroppen i en ileostomi- eller kolostomipose.
Med moderne kirurgiske teknikker er det potentielt muligt at genkoble den resterende tarm til anus, enten under den indledende resektionsoperation eller efter en helingsperiode.
Akut operation
Selvom operationen ofte forsinkes, indtil UC bliver alvorlig, eller der er opstået dysplastiske forandringer, der trender til kræft, kan nogle mennesker have behov for en ny tyktarmsoperation, fordi risikoen for at beholde den syge tarm er for stor.
Mennesker med UC kan have brug for akut operation, hvis de oplever:
- giftig megacolon (livstruende udvidelse af tyktarmen)
- ukontrolleret blødning i tyktarmen
- tyktarmsperforering
En akut operation udgør et større antal risici og komplikationer. Det er også mere sandsynligt, at patienter, der gennemgår en nødoperation, i det mindste midlertidigt har brug for en ileostomi eller kolostomi.
Mulige komplikationer fra operation
En del af tarmkirurgi involverer at skabe en pose nær anus, som samler affald før afføring.
En af komplikationerne ved operation er, at posen kan blive betændt, hvilket forårsager diarré, kramper og feber. Dette kaldes pouchitis, og det kan behandles med en forlænget antibiotikakur.
Den anden hovedkomplikation ved tarmresektion er tyndtarmsobstruktion. En tyndtarmsobstruktion behandles først med intravenøs væske og tarmhvile (og eventuelt nasogastrisk sondesug til dekompression). Men en alvorlig tyndtarmsobstruktion skal muligvis behandles med kirurgi.
Selvom kirurgi kan helbrede de gastrointestinale symptomer på UC, kan det ikke altid helbrede andre berørte steder. Nogle gange har personer med UC betændelse i øjne, hud eller led.
Disse typer betændelse kan fortsætte, selv efter at tarmen er blevet fuldstændig fjernet. Selvom dette er ualmindeligt, er det noget at overveje, før du bliver opereret.
Selvom der ikke er nogen medicinsk kur mod UC, kan ny medicin hjælpe med at reducere antallet af opblussen og samtidig øge din generelle livskvalitet.
Når UC er for aktiv, kan det være nødvendigt med operation for at hjælpe med at korrigere den underliggende inflammation. Dette er den eneste måde, hvorpå UC kan “helbredes”.
Samtidig bliver alternative facetter af UC-behandling løbende undersøgt for mulige helbredelser. Dette omfatter andre typer operationer såvel som alternative behandlingsformer, såsom cannabis.
Indtil der er en medicinsk kur, er det vigtigt at være aggressiv med at forhindre dine opblussen, så du kan forhindre vævsskade. Tal med din læge om dine muligheder for at se, hvad der fungerer bedst for dig.
Læs denne artikel på spansk.
Discussion about this post