Hvilke typer kirurgi bruges til at behandle blærekræft?

Typer af operation

Kirurgiske muligheder for blærekræft omfatter:

Transurethral resektion af blæretumor (TURBT)

Denne operation har to formål. Det kan bruges til at bekræfte diagnosen blærekræft og til at se, om muskellaget i blærevæggen er blevet brudt.

Derudover bruges det til at behandle blærekræft i tidlige stadier, når kræften ikke er vokset uden for de indre lag af blæren.

TURBT udføres under generel eller regional anæstesi, men det kræver ikke et abdominalt snit. Kirurgen får adgang til blæren gennem urinrøret med et instrument kaldet et cystoskop.

En ledningsløkke føres gennem cystoskopet og ind i din blære. Sløjfen bruges til at fjerne unormalt væv eller tumorer. Prøver kan derefter sendes til en patolog til undersøgelse. Ved hjælp af en elektrisk strøm eller højenergilaser bliver de resterende kræftceller brændt og ødelagt.

De fleste kan tage hjem dagen efter operationen eller dagen efter. Bivirkninger fra TURBT kan omfatte blodig urin eller smerter under vandladning. Disse symptomer varer normalt kun et par dage. Du burde være i stand til at vende tilbage til din normale tidsplan om to uger.

Blærekræft har en tendens til at komme tilbage i en anden del af blæren. Proceduren kan gentages så ofte som nødvendigt. Bivirkninger af gentagen TURBT kan omfatte ardannelse i blæren, som kan forårsage problemer med at kontrollere vandladningen.

Hvis du har tilbagevendende tumorer, der er ikke-invasive og langsomt voksende, kan din læge vælge at forbrænde dem i stedet for at fjerne dem med en operation. Det er en enklere procedure og kan forhindre overdreven ardannelse.

Delvis cystektomi (segmental cystektomi)

Hvis TURBT ikke er en mulighed, fordi kræft har invaderet blærevæggen, kan en delvis cystektomi udføres. Denne procedure fjerner den del af blæren, der har kræftceller. Det er ikke en mulighed, hvis tab af den del af blæren ville forstyrre blærefunktionen, eller hvis der findes kræft i flere områder af blæren.

Din kirurg kan også fjerne nærliggende lymfeknuder for at afgøre, om kræften spreder sig. Fordelen ved delvis cystektomi er, at det giver dig mulighed for at beholde din blære.

Fordi din blære bliver mindre, vil den ikke være i stand til at holde så meget. Det betyder hyppigere ture på toilettet.

Radikal cystektomi og rekonstruktiv kirurgi

Hvis kræften har invaderet blærevæggen, eller du har tumorer flere steder i blæren, kan du have brug for en radikal cystektomi. Det er en procedure til at fjerne blæren og nærliggende lymfeknuder. Fordi der er en mulighed for, at kræften har spredt sig, fjernes andre organer også.

Hos kvinder betyder dette ofte at fjerne:

• æggestokke
• æggeledere
• livmoder
• livmoderhalsen
• del af skeden

Hos mænd kan det betyde fjernelse af prostata og sædblærer.

Indgrebet udføres under generel anæstesi og involverer et abdominalt snit. Det kan også gøres laparoskopisk ved hjælp af robotinstrumenter.

Når din blære og andre organer er fjernet, vil din kirurg skabe en ny måde for dig at tisse på. Der er et par måder at gøre dette på:

• Inkontinent afledning: Et stykke af din tarm kan bruges til at lave et rør, der løber direkte fra urinlederne til en pose uden for din mave (urostomipose).
• Kontinent omdirigering: Et stykke tarm bruges til at lave en pose, som er forbundet med en åbning i huden på din mave. Ved hjælp af et kateter vil du dræne posen flere gange om dagen. Der er ingen grund til at have en taske uden for kroppen.
• Neoblære: I denne procedure laver kirurgen en ny blære ud af tarmen. Neoblæren er fastgjort til urinrøret, så du kan tisse. Det kan tage et par måneder at være fuldt funktionsdygtig, og du kan stadig af og til have brug for et kateter eller have inkontinens i løbet af natten.

Du skal muligvis blive på hospitalet i op til en uge efter operationen. Det vil tage flere uger, før du kan genoptage nogle normale aktiviteter.

Disse er store kirurgiske indgreb, og de indebærer risici for komplikationer eller bivirkninger, herunder:

• smerte
• infektion
• blødning eller blodpropper
• skader på nærliggende organer
• urinlækage eller blokeret uringennemstrømning
• seksuelle problemer

Efter denne operation er mænd stadig i stand til at få orgasme, men kan ikke ejakulere. Nogle vil have erektil dysfunktion.

Kvinder vil opleve infertilitet og for tidlig overgangsalder. Det kan tage måneders heling, før samleje uden smerte er muligt.

I tilfælde, hvor kræften er meget fremskreden, og blæren ikke kan fjernes, kan kirurgi bruges til at aflede urin og lindre urinobstruktion.

Hvordan vil bedring være?

Dit sundhedspersonale vil opfordre dig til at sidde op og gå rundt kort efter operationen. Du vil sandsynligvis også have smertestillende medicin eller antibiotika under dit hospitalsophold og i et stykke tid, efter du er gået hjem.

Følg din læges anbefalinger og hold opfølgende aftaler. Søg lægehjælp, hvis du har:

• smerter eller hævelse af benene
• pludselige brystsmerter
• stakåndet
• hævelse og voksende rødme på snitstedet
• feber
• kvalme eller opkastning
• mørk eller ildelugtende urin eller nedsat urinproduktion

Du kan have slanger eller dræn hængende uden for din krop i flere uger, mens du heler. Din læge vil fjerne dem på det rigtige tidspunkt.

Yderligere behandling

Du kan få brug for yderligere behandling efter operationen, herunder:

• Immunterapi: Dette er behandlinger, der hjælper dit immunsystem med at ødelægge kræftceller. For tidligt stadie af blærekræft efter TURBT, indsættes nogle gange lægemidler i din blære via et urinrørskateter. Bivirkninger omfatter influenzalignende symptomer.
• Kemoterapi: Denne systemiske behandling dræber kræftceller, uanset hvor de er i din krop. Lægemidlerne indgives normalt intravenøst, men kan også gives via kateter direkte i blæren. Bivirkninger kan omfatte kvalme, appetitløshed og træthed.
• Strålebehandling: Højenergistråler bruges til at dræbe kræftceller. Bivirkninger omfatter hudirritation og træthed.

Disse behandlinger kan anvendes alene eller i kombination.

Outlook

Meget afhænger af stadiet ved diagnosen og tumorgraden. Dit generelle helbred, din alder og hvor godt du reagerer på behandlingen spiller også en rolle. Ved at bruge disse oplysninger vil din læge være i stand til at give dig en idé om, hvad du kan forvente.

Generelt klarer mennesker med lavgradig blærekræft det meget godt. Kræften spreder sig sjældent til blærevæggen eller videre. Højkvalitetssvulster har en tendens til at sprede sig hurtigere og gentage sig efter behandling.

Da det ikke er ualmindeligt, at blærekræft vender tilbage, skal du fortsætte med at se din læge regelmæssigt. Du kan få brug for andre behandlinger i måneder efter operationen.

Hvis du har en radikal cystektomi, vil der være en tilpasningsperiode. Du kan få mere information og støtte fra disse organisationer:

• American Cancer Society (ACS) 1-800-227-2345

• Bladder Cancer Advocacy Network (BCAN) 1-888 901 2226

• United Ostomy Associations of America, Inc. (UOAA) 1-800-826-0826

Forberedelse til operation

Det er en god idé at tage nogen med, når du besøger din læge før operationen, og det er endnu bedre, hvis de accepterer at tage notater for dig.

• Skriv dine spørgsmål ned på forhånd, så du ikke glemmer det.
• Få også dit besøg efter operationen i kalenderen, så du ikke behøver at bekymre dig om at planlægge det efter din operation.
• Fortæl din læge om andre sundhedsmæssige forhold. Angiv enhver håndkøbsmedicin eller receptpligtig medicin eller kosttilskud, du tager.

Dit sundhedsteam vil give dig detaljerede instruktioner om, hvordan du forbereder dig til operationen, herunder tarmforberedelse.

Spørg din læge, hvornår du kan forvente patologiske resultater efter operationen, og hvilke andre behandlinger der kan være nødvendige.

Sørg for, at du har behageligt, løstsiddende tøj at have på i et par uger efter operationen.

Restitution kan tage noget tid, så sørg for at have nogen i nærheden til at hjælpe med daglige gøremål og ærinder i ugerne efter operationen.