Hvad er Medicare? Alt du behøver at vide om Medicare Basics

Hvad er Medicare?

Medicare er et statsfinansieret program, der giver sygeforsikring til amerikanere, der er 65 år og ældre. Nogle personer, der er yngre end 65 år og har kroniske helbredsproblemer eller handicap, kan også være berettiget til Medicare-dækning.

Medicare består af flere “dele”, som du kan tilmelde dig for forskellige typer af sundhedsydelser.

Medicare del A

Medicare Part A, også kendt som hospitalsforsikring, dækker ydelser, du modtager, når du er blevet indlagt på et hospital eller en anden indlagt sundhedsfacilitet. Der er en selvrisiko og coinsurance gebyrer. Du skal muligvis også betale en præmie for del A-dækning, afhængigt af dit indkomstniveau.

Medicare del B

Medicare Part B, også kendt som sygeforsikring, dækker ambulante forebyggende, diagnostiske og behandlingsydelser relateret til dine helbredstilstande. Der er en årlig selvrisiko og en månedlig præmie til dækning, samt nogle coinsurance omkostninger.

Sammen er Medicare del A og B kendt som “original Medicare.”

Medicare del C

Medicare Part C, også kendt som Medicare Advantage, er en privat forsikringsmulighed, der dækker både Medicare Part A og Part B-tjenester. De fleste Medicare Advantage-planer tilbyder også yderligere dækning for receptpligtig medicin, syn, dental, hørelse og mere. Du kan betale månedlige præmier og copays med disse planer, selvom hver har forskellige omkostninger.

Medicare del D

Medicare Part D, også kendt som receptpligtig medicindækning, kan tilføjes til original Medicare og hjælper med at dække nogle af dine receptpligtige lægemidler. Du betaler en særskilt selvrisiko og præmie for denne plan.

Medigap

Medigap, også kendt som Medicare tillægsforsikring, kan også føjes til originale Medicare og hjælper med at dække nogle af dine out-of-pocket Medicare omkostninger. Du betaler en særskilt præmie for denne plan.

Hvad dækker Medicare?

Din Medicare-dækning afhænger af, hvilke dele af Medicare du er tilmeldt.

Del A dækning

Medicare Part A dækker de fleste hospitalstjenester, herunder:

• indlæggelse på hospitalet
• indlagt genoptræningsbehandling
• indlagt psykiatrisk behandling
• begrænset kvalificeret sygepleje
• begrænset hjemmepleje
• hospice pleje

Medicare Part A dækker ikke ambulante hospitalstjenester, såsom skadestuebesøg, der ikke resulterer i døgnophold. I stedet er ambulante hospitalsydelser dækket af Medicare Part B.

Del A dækker ikke de fleste hospitalsfaciliteter, privat pleje og forældremyndighed eller langtidspleje.

Del B dækning

Medicare Part B dækker medicinsk nødvendige forebyggende, diagnostiske og behandlingsydelser, herunder:

• forebyggende tjenester
• akut ambulancetransport
• diagnostiske tjenester, såsom blodprøver eller røntgenstråler
• behandlinger og medicin administreret af en sundhedsperson
• holdbart medicinsk udstyr
• kliniske forskningstjenester
• ambulante psykiatriske tjenester

Medicare Part B dækker et væld af forebyggende tjenester, fra sygdomsscreeninger til mentale sundhedsscreeninger. Det dækker også visse vacciner, herunder dem mod influenza, hepatitis B og lungebetændelse.

Del B dækker ikke de fleste receptpligtige lægemidler og tilbyder kun meget begrænset lægemiddeldækning.

Del C dækning

Medicare Part C dækker alt under original Medicare Part A og Part B. De fleste Medicare Part C-planer dækker også:

• receptpligtig medicin
• tandlægetjenester
• vision tjenester
• høretjenester

• fitnessprogrammer og fitnessmedlemskaber

• yderligere sundhedsfordele

Ikke alle Medicare Advantage-planer dækker ovenstående tjenester, så det er vigtigt at sammenligne dine dækningsmuligheder, når du leder efter den bedste Medicare Advantage-plan for dig.

Del D dækning

Medicare Part D dækker receptpligtig medicin. Hver Medicare receptpligtig medicinplan har en formular eller liste over godkendte lægemidler, der er dækket. Formularen skal indeholde mindst to lægemidler for hver af de almindeligt ordinerede lægemiddelkategorier, samt:

• kræftmedicin
• krampestillende midler
• antidepressiva
• antipsykotika
• HIV/AIDS-medicin
• immunsuppressive lægemidler

Der er visse receptpligtige lægemidler, der ikke er omfattet af del D, såsom dem, der bruges til at behandle erektil dysfunktion eller håndkøbsmedicin.

Hver receptpligtig medicinplan har sine egne regler, så det er vigtigt at overveje dette, når du sammenligner planer.

Medigap dækning

Der er i øjeblikket 10 forskellige Medigap-planer, som du kan købe gennem private forsikringsselskaber. Medigap-planer hjælper med at dække de udgående omkostninger forbundet med dine Medicare-tjenester, som kan omfatte:

• Del A selvrisiko
• Del A medforsikring og hospitalsomkostninger
• Del A hospice co-assurance eller copayment omkostninger
• Del B selvrisiko og månedlig præmie
• Del B medforsikrings- eller egenbetalingsomkostninger
• Del B overskydende gebyrer
• blodtransfusioner (første 3 pints)
• kvalificerede sygeplejefaciliteter cosurance omkostninger
• medicinske omkostninger, mens du rejser uden for USA

Det er vigtigt at vide, at Medigap-planer ikke tilbyder yderligere Medicare-dækning. I stedet hjælper de kun med omkostningerne forbundet med de Medicare-planer, du er tilmeldt.

Berettigelse til Medicare

De fleste mennesker er berettiget til at begynde at tilmelde sig originale Medicare 3 måneder før deres 65-års fødselsdag. Der er dog nogle situationer, hvor du kan være berettiget til Medicare-dækning i alle aldre. Disse undtagelser omfatter:

• Visse handicap. Hvis du modtager månedlige invaliditetsydelser gennem Social Security Administration eller Railroad Retirement Board (RRB), er du berettiget til Medicare efter 24 måneder.
• Amyotrofisk lateral sklerose (ALS). Hvis du har ALS og modtager socialsikring eller RRB-ydelser, er du berettiget til Medicare fra den første måned.
• Slutstadie nyresygdom (ESRD). Hvis du har ESRD, er du automatisk berettiget til at tilmelde dig Medicare.

Når de er tilmeldt Medicare del A og B, kan berettigede amerikanere tilmelde sig en Medicare Advantage-plan.

Tilmelding til Medicare

De fleste mennesker, der er berettiget til Medicare-dækning, skal tilmelde sig i tilmeldingsperioderne. Perioderne og fristerne for Medicare-tilmelding inkluderer:

• Første tilmelding. Dette inkluderer de 3 måneder før, måneden for og de 3 måneder efter du fylder 65 år.
• Generel tilmelding. Dette er fra 1. januar til 31. marts, hvis du gik glip af din indledende tilmeldingsperiode. Der kan dog opkræves gebyrer for sen tilmelding.
• Særlig tilmelding. Dette er en mulighed for et vist antal måneder afhængigt af din grund til at kvalificere dig.
• Medigap tilmelding. Dette inkluderer de 6 måneder efter du fylder 65 år.
• Medicare del D tilmelding. Dette er fra 1. april til 30. juni, hvis du gik glip af din oprindelige tilmeldingsperiode.
• Åben tilmelding. Du kan ændre din dækning fra 15. oktober til 7. december hvert år, hvis du vil tilmelde dig, droppe eller ændre en Medicare-plan.

Du vil automatisk blive tilmeldt Medicare del A og B, hvis:

• du fylder 65 år inden for 4 måneder og har modtaget invaliditetsydelse
• du ikke fylder 65 år, men har modtaget invaliditetsydelse i 24 måneder
• du ikke fylder 65 år, men er blevet diagnosticeret med ALS eller ESRD

For personer, der ikke automatisk er tilmeldt Medicare, skal du tilmelde dig via Social Security-webstedet. Hvis du ikke tilmelder dig i tilmeldingsperioderne, er der straf for sen tilmelding.

Hvad er omkostningerne?

Dine Medicare-omkostninger vil afhænge af, hvilken type plan du har.

Del A omkostninger

I 2022 inkluderer Medicare Part A-omkostninger:

• Del A præmie: så lavt som $0 (præmiefri del A) eller så højt som $499 pr. måned, afhængigt af hvor længe du eller din ægtefælle har arbejdet i løbet af dit liv
• Del A selvrisiko: 1.556 USD pr. fordelsperiode
• Del A medforsikring: spænder fra $0 til de fulde omkostninger for tjenester afhængigt af længden af ​​dit ophold

Del B omkostninger

I 2022 inkluderer Medicare Part B omkostninger:

• Del B præmie: starter ved $170,10 per måned eller højere, baseret på din indkomst
• Del B selvrisiko: 233 $ om året
• Del B medforsikring: 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for omfattede del B-tjenester

Del C omkostninger

Du betaler stadig de oprindelige Medicare-omkostninger, når du tilmelder dig Medicare Part C. Medicare Advantage-planer kan også opkræve planomkostninger, som kan omfatte:

• månedlig præmie
• årlig selvrisiko
• fradrag for receptpligtig medicin
• egenbetalinger og medforsikring

Den gennemsnitlige månedlige Medicare Advantage-præmie er $19,00 i 2022, men priserne kan variere fra $0 til over $400 afhængigt af den plan, du vælger, og hvor du bor.

Del D omkostninger

Du betaler en særskilt præmie for en Medicare Part D-plan samt selvbetalinger for dine receptpligtige lægemidler. Disse selvbetalingsbeløb varierer afhængigt af, hvilken formular “tier” dine receptpligtige lægemidler falder ind under. Hver plan har forskellige omkostninger og lægemidler inkluderet i sine niveauer.

Den gennemsnitlige månedlige præmie for Medicare Part D er $33,00 i 2022, men priserne kan variere fra $0 til over $150 afhængigt af den plan, du vælger, og din medicin.

Medigap omkostninger

Du betaler en særskilt præmie for en Medigap-police. Husk dog, at Medigap-planer er beregnet til at hjælpe med at kompensere for nogle af de andre originale Medicare-omkostninger.

Nogle af måderne at betale din Medicare-regning på hver måned inkluderer:

• Medicares hjemmeside, med et debet- eller kreditkort

• via post ved hjælp af en check, postanvisning eller betalingsformular

En anden måde at betale din Medicare-regning på kaldes Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay er en gratis tjeneste, der giver dig mulighed for at betale dine månedlige Medicare Part A og Part B præmier gennem automatiske bankhævninger.

Hvis du er tilmeldt Medicare del A og B, kan du finde ud af mere om, hvordan du tilmelder dig Medicare Easy Pay ved at klikke her.

Hvad er forskellen mellem Medicare og Medicaid?

Medicare er det statsfinansierede sygesikringsprogram, der er tilgængeligt for amerikanere på 65 år og ældre og dem med visse betingelser eller handicap.

Medicaid er det statsfinansierede sygesikringsprogram, der er tilgængeligt for kvalificerede amerikanere med lav indkomst.

Du kan være berettiget til både Medicare og Medicaid-dækning. Hvis dette sker, vil Medicare være din primære forsikringsdækning, og Medicaid vil være din sekundære forsikringsdækning for at hjælpe med omkostninger og andre tjenester, der ikke er dækket af Medicare.

Medicaid-berettigelse afgøres af hver enkelt stat og er baseret på følgende kriterier:

• årlig bruttoindkomst
• husstandens størrelse
• familie status
• handicap status
• statsborgerskabsstatus

Du kan se, om du er berettiget til Medicaid-dækning, ved at kontakte eller besøge dit lokale socialkontor for at få flere oplysninger.

Medicare er en populær sygesikringsmulighed for amerikanere, der er 65 år og ældre eller har visse handicap. Medicare Part A dækker hospitalsydelser, mens Medicare Part B dækker medicinske ydelser.

Medicare Part D hjælper med at dække udgifter til receptpligtig medicin, og en Medigap-plan hjælper med at dække Medicare-præmie- og medforsikringsomkostninger. Medicare Advantage-planer tilbyder bekvemmeligheden ved alle dækningsmulighederne på ét sted.

For at finde og tilmelde dig en Medicare-plan i dit område skal du besøge Medicare.gov og bruge online-planfinderværktøjet.

Medicare plan muligheder og omkostninger kan ændres hvert år.