Crohns sygdom og colitis ulcerosa (UC) er to typer af inflammatoriske tarmsygdomme (IBD’er), der påvirker mave-tarmkanalen (GI). Mens Crohns sygdom påvirker enhver del af din mave-tarmkanal, har UC en tendens til kun at påvirke både tyktarmen (tyktarmen) og endetarmen.
Medicin og livsstilsændringer er nødvendige for at hjælpe med at reducere betændelse fra IBD, der kan føre til skader i mave-tarmkanalen. Men i alvorlige tilfælde kan operation være nødvendig, hvis medicin ikke er tilstrækkelig til at stoppe dine symptomer og forhindre skader fra kronisk betændelse.
Afhængigt af hvilken type IBD du har, sigter forskellige operationer på at fjerne visse dele af mave-tarmkanalen for at forhindre yderligere skade. J-pouch kirurgi er en type procedure, der bruges specifikt til UC.
Læs videre for at lære mere om J-pouch-kirurgi til UC sammen med fordele, potentielle risici og overordnede succesrater.
Hvad er J-pouch operation?
J-pouch kirurgi er en kirurgisk procedure, der bruges til behandling af svær UC. Det betragtes også som den mest almindelige operation for denne tilstand.
Som andre typer af IBD-operationer anbefales J-pouch-kirurgi kun i tilfælde, hvor medicin mod UC ikke længere virker. Proceduren kan også udføres i nødstilfælde for giftig megacolon, såvel som ukontrolleret GI-blødning.
J-pouch kirurgi, også omtalt i det medicinske samfund som en proctocolectomy med ileal pouch-anal anastomosis (IPAA), involverer fjernelse af både din endetarm og tyktarm. En kirurg tager derefter en del af din tyndtarm og skaber en J-formet pose til at indsamle og hjælpe med at fjerne affald.
Hvad er fordele og ulemper ved J-pouch-kirurgi?
Mens operationer ikke er så almindelige for IBD
Efter J-pouch-operation og bedring kan du opleve færre UC-symptomer, såsom:
- uoverensstemmelser i afføringen
- mavesmerter/ubehag
- blodig afføring
- træthed
En fordel ved J-pouch-kirurgi sammenlignet med andre procedurer for UC er, at J-posen i sig selv eliminerer behovet for en ekstern afføringspose (stomi).
Når du er kommet dig helt, behøver du ikke at bære stomi eller tømme den, og du vil have mere naturlig kontrol over dine afføringer. Men afhængigt af hvor mange stadier din operation udføres i, kan det være nødvendigt at bruge en stomi på midlertidig basis.
Hvem er den ideelle kandidat til J-pouch-operation?
Du kan blive betragtet som en ideel kandidat til J-pouch-kirurgi, hvis du:
- oplever i øjeblikket UC-symptomer på trods af medicin
- bemærke, at dine symptomer forværres
- har præcancerøse colonceller
- oplever ukontrollerbar blødning fra tyktarmen (en sjælden tilstand)
- har udviklet huller i tyktarmen som følge af kronisk betændelse
- skal opereres for at fjerne din tyktarm og endetarm, men du vil hellere have en indvendig pose til at opsamle affald i stedet for en stomi
Hvordan er J-pouch-proceduren?
J-pouch-kirurgi til UC udføres typisk i to eller nogle gange tre faser, hver med flere ugers mellemrum.
Første etape
Den første fase omfatter følgende trin:
- Først vil din kirurg fjerne både din endetarm og tyktarm.
- Dernæst tager de en del af din tyndtarm kendt som ileum og danner den til en j-form eller “J-pose.”
- For at give den nydannede pose tid til at hele, vil din kirurg oprette en midlertidig
ileostomi (åbning i bugvæggen). En løkke af din tyndtarm vil blive trukket gennem denne åbning for at danne en stomi, som tillader affald at forlade din krop ind i en stomipose.
Anden fase
Når J-posen er helet, vil din kirurg udføre den anden fase af denne procedure, omkring 2 til 3 måneder efter den første fase. Du kan forvente følgende under anden fase af din J-pouch-operation:
- Først vil din kirurg afbryde ileum fra den midlertidige stomi.
- Dernæst vil de genforbinde ileum i din tyndtarm til J-posen, der tidligere blev oprettet fra den første operation.
- Når det er tilsluttet, vil dit affald samle sig i J-posen, så du passerer afføring naturligt gennem din anus.
Tredje fase (anvendes kun i visse tilfælde)
Nogle gange anbefales en tre-trins operation. Dette involverer et ekstra trin, hvor J-posen er direkte forbundet til din anus. Denne tre-trins proces kan bruges i følgende tilfælde:
- akut operation for blødning
- giftig megacolon
- du i øjeblikket tager steroider i høje doser
- hvis du generelt har et dårligt helbred
Hvorfor proceduren udføres i etaper
Sjældent udføres J-pouch-kirurgi fuldstændigt i én procedure. Dette skyldes, at den nydannede J-pose skal have tid til at hele, så den ikke bliver inficeret.
Hvordan er genopretningen for en J-pouch-procedure?
Hvert stadium af J-pouch-kirurgi udføres med 8 til 12 ugers mellemrum. Hvis du har en midlertidig stomi, skal du følge din læges plejeanvisninger for at tømme den og holde den ren.
Efter din operation er færdig, kan du opleve en stigning i afføring. Du kan fjerne afføring 12 gange på en dag. Disse afføringer vil gradvist falde i antal efter flere måneder, efterhånden som dine analsfinktermuskler bliver stærkere.
Din læge kan råde dig til at vente mindst 6 uger, før du genoptager enhver fysisk aktivitet. Den nøjagtige tidslinje afhænger af, hvor godt din mave-tarm-kanal heler efter operationen, samt om der opstår komplikationer.
Er der nogen risici eller komplikationer, man skal være opmærksom på?
På trods af de potentielle fordele betragtes J-pouch-proceduren stadig som større operation. Som ved enhver større operation kan du være i risiko for infektioner, blødninger og bivirkninger fra generel anæstesi.
Nogle gange er det muligt for den nydannede J-pose at blive inficeret. Sådanne risici er dog højere i et-trins procedurer.
Andre potentielle komplikationer fra denne procedure omfatter:
- Tyndtarmsobstruktion. Selvom det anses for ualmindeligt med denne operation, er det muligt at opleve midlertidig tyndtarmsobstruktion på grund af sammenvoksninger mellem væv. Dette kan behandles med afføring. Nogle almindelige symptomer omfatter opkastning, mavesmerter og manglende evne til at få afføring.
- Pouchitis. Dette er en betændelse og infektion i J-posen, og det forekommer hos anslået 50 procent af mennesker, der gennemgår denne operation. Mens det kan behandles med antibiotika, kan du opleve symptomer som feber, diarré og mavesmerter.
- Posefejl. Hvis din krop ikke reagerer på den nydannede J-pose, kan din kirurg anbefale en traditionel stomi. I sådanne tilfælde skal J-posen fjernes kirurgisk.
-
Fantom rektum. En anden
almindelig forekomst efter fjernelse af endetarmen kan denne tilstand forårsage en følelse af smerte eller behov for at få afføring på trods af fraværet af en endetarm. Smertestillende midler, guidede billeder og antidepressiva kan bruges til behandling. - Seksuel dysfunktion. Dette er forårsaget af nerveskader, og det kan forekomme hos både mænd og kvinder.
- Infertilitet hos kvinder. Dette kan forekomme fra arvæv, der vokser omkring både æggeledere og æggestokke.
Hvad er udsigterne for J-pouch-kirurgi?
Samlet set er udsigterne for J-pouch-kirurgi positive, med få mennesker, der oplever pouch-fejl.
En undersøgelse offentliggjort i 2015 rapporterede dog en fejlrate på J-pouch på mellem 3,5 og 15 procent. Posesvigt har også vist sig at være mere almindeligt hos mænd end hos kvinder.
Hvis du udvikler posefejl, kan din læge anbefale enten en stomi eller en anden type kolorektal procedure kaldet en K-pouch-operation.
Pouchitis er det mest almindelige problem efter J-pouch-kirurgi og andre pouch-operationer. Dette er en tilstand, der kan behandles og betyder ikke nødvendigvis, at du udvikler posefejl. Imidlertid, kronisk pouchitis er blevet forbundet med mulig fejl i J-posen.
Som den mest almindelige operation for UC kan din læge anbefale J-pouch-operation, hvis andre behandlingsmetoder ikke længere er tilstrækkelige til din tilstand. Det er også nogle gange brugt som en nødoperation.
Med J-pouch-kirurgi fjernes din tyktarm og endetarm, mens din tyndtarm bruges til at skabe en indvendig pose til affaldsopsamling. For nogle mennesker er denne metode at foretrække frem for at bære en ekstern stomi.
Som med enhver operation er det vigtigt at diskutere alle de potentielle fordele og risici ved en J-pouch-procedure med din læge. De overordnede udsigter er positive, men der kan stadig opstå komplikationer.
Discussion about this post