Hvad er en TIPS-procedure på leveren?

En transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) procedure er en behandlingsmetode, der bruges til at sænke portal hypertension eller for højt tryk i din portalvene.

Denne vene er ansvarlig for at transportere blod fra din mave til din lever. Overtryk kan føre til betydelig blødning og væskeophobning i din mave, som er kendt som ascites.

Fortsæt med at læse for at finde ud af mere om TIPS-proceduren, herunder hvorfor du muligvis har brug for den, hvordan læger udfører den og potentielle bivirkninger, der kan følge af denne procedure.

Hvad er en TIPS-procedure?

En TIPS-procedure involverer at skabe en shunt mellem din portvene og din levervene ved at placere en stent. Her er hver af de tre dele af proceduren:

Shunt: Noget, der omdirigerer eller omdirigerer flow fra dets normale vej.
Portalvene: Venen, der transporterer blod fra dit mave-tarmsystem, galdeblæren, bugspytkirtlen og milten på vej til din lever.
Levervene: Venerne (normalt tre), der returnerer blod, der ikke har ilt fra din lever, tilbage til dit hjerte.

En specialist kendt som en interventionel radiolog vil udføre proceduren, typisk i en specialiseret operationssuite kendt som en interventionel radiologsuite. I løbet af denne tid vil en interventionel radiolog bruge røntgenvejledning til at placere shunten.

Hvem kvalificerer sig til en TIPS-procedure i leveren?

De, der har brug for en TIPS-procedure, er normalt moderat til alvorligt syge.

Eksempler på tilstande og akutte hændelser, der kan berettige en TIPS-procedure omfatter:

Budd-Chiari syndrom: En sjælden lidelse, der påvirker blodets evne til at forlade leveren, hvilket forårsager betydelig portal hypertension.
Hepatopulmonært syndrom: Et syndrom, der forekommer hos mennesker med betydelig leversygdom, der påvirker deres lungers evne til at fungere godt.
Hepatorenalt syndrom: En tilstand, hvor en person oplever betydelig leversvigt, der også påvirker den måde, deres nyrer fungerer på.
Portal hypertensiv gastropati: Blødning i maven og maveslimhinden på grund af portal hypertension.
Ildfast ascites: Ascites (alvorlig hævelse i maven), der ikke reagerer på traditionelle behandlinger.
Refraktær hepatisk hydrothorax: Alvorlig pleural effusion (væskeophobning uden for lungerne), der er et resultat af betydelig leversygdom.
Variceal blødning: En tilstand, der får vener i spiserøret eller maven til at bløde voldsomt.

Som du sandsynligvis kan se ud fra disse indikationer, er leveren en vigtig modtager og transportør af blod i din krop. Når din lever ikke fungerer godt, kan dens dårlige funktion påvirke flere organsystemer og forårsage symptomer, der kan blive indikatorer for TIPS-proceduren.

Fordele og ulemper

Læger vil normalt udføre en TIPS-procedure, efter at andre førstelinjebehandlinger har slået fejl. For eksempel kan læger forsøge at sænke ascites ved at dræne den overskydende væske eller varicealvæske ved at binde eller stoppe blødning i spiserøret. Hvis disse fejler, kan en læge anbefale en TIPS-procedure.

Som med enhver procedure er TIPS-proceduren ikke uden bivirkninger. De, der har brug for proceduren, er ofte meget syge, hvilket kan øge risikoen for bivirkninger. En læge bør grundigt forklare fordele, ulemper og risici ved proceduren.

Hvordan udføres en TIPS-procedure?

Læger udfører TIPS-proceduren under generel anæstesi (hvor du er helt i søvn og uvidende) eller under bevidst sedation. Selvom tilgangene kan variere afhængigt af personen, er følgende nogle af de grundlæggende trin for en TIPS-procedure:

En interventionel radiolog vil kanylere (adgang) din højre indre halsvene.
Radiologen vil føre kateteret ned til din højre levervene.
En læge vil bruge ultralydsvejledning til at identificere dine portårer.
Efter at have identificeret portvenerne, vil kirurgen placere en stent, der strækker sig til, hvor din levervene og inferior vena cava mødes.
En læge kan også være nødt til at embolisere (ødelægge med varme) andre blødende områder i din krop.
Lægen vil måle trykket i portvenerne samt højre atrium i dit hjerte for at sikre, at shunten fungerer korrekt. De vil også måle hastigheden af blodgennemstrømningen via ultralyd for at sikre, at blodet strømmer gennem shunten korrekt.
Din læge vil fjerne katetrene, og du vil blive bragt til postanæstesi-genopretningsenheden, hvor sundhedspersonale vil observere dig nøje.

TIPS-proceduren tager normalt mellem 1 og 2 timer.

Men hvis din sag er meget kompliceret, kan proceduren tage længere tid.

Er TIPS-proceduren sikker?

Nogle mennesker bør ikke gennemgå en TIPS-procedure. Folk, der absolut ikke burde gennemgå en TIPS-procedure, inkluderer dem med:

obstruktion af galdegangen
levercyster, der forringer evnen til at rykke frem eller placere en stent
højre hjertesvigt
sepsis eller alvorlig systemisk infektion
svær pulmonal hypertension

Dødeligheden for en TIPS-procedure er mindre end 1 %, og 30-dages dødeligheden er mindre end 3 %. Det betyder, at efter 30 dage er 97 % af de personer, der har gennemgået proceduren, i live.

De mest almindelige dødsårsager fra TIPS-proceduren er organsvigt og hæmobili eller blødning i galdesystemet.

Hvad kan du forvente efter en TIPS-procedure?

Du vil sandsynligvis forblive på et hospital i mindst 24 timer efter en TIPS-procedure. Dette giver medicinsk personale mulighed for at overvåge dit blodtryk, puls, cirkulation og urinproduktion. Din læge vil overvåge andre blodprøver, der indikerer, hvor godt dit hjerte og lever fungerer, og sørge for, at du ikke oplever nogen indre blødninger.

Før du får lov til at gå hjem, vil din læge udføre en ultralyd af din mave for at identificere, hvor godt blodet flyder i portvenen og sikre, at stenten fungerer korrekt.

Outlook

En TIPS-procedure helbreder ikke de underliggende lidelser, der fører til ascites og blødning. Som et resultat overvejer lægerne det ikke 100 % effektiv.

Ofte kan de, der gennemgår en TIPS-procedure, være på listen for en levertransplantation, hvilket kan korrigere den eller de underliggende lidelser.

Resultatet for personer med portal hypertension er dårlig. Overlevelsesrater og udsigter for mennesker efter at have gennemgået TIPS-proceduren afhænger af, hvorfor de havde brug for TIPS-proceduren og deres generelle helbred. Mennesker, der gennemgår TIPS-proceduren på grund af ascites, har normalt et bedre syn end dem, der har blødende varicer.

Ofte stillede spørgsmål

Følgende er nogle ofte stillede spørgsmål efter en TIPS-procedure.

Er der en speciel diæt efter en TIPS-procedure?

Din læge kan rådgive dig om en sund diæt efter TIPS-proceduren. Eksempler på interventioner omfatter en diæt med lavt proteinindhold og en diæt med lavt natriumindhold. Umiddelbart efter proceduren kan din læge anbefale, at du ikke spiser mere end 20 gram protein om dagen i 3 dage for at mindske risikoen for postoperative bivirkninger.

Skal jeg have en levertransplantation efter en TIPS-procedure?

Over tid kan TIPS-proceduren sænke din levers funktion. Effekten skyldes sandsynligvis mindre blodgennemstrømning til din lever. De underliggende årsager til, at du havde brug for en TIPS-procedure og selve TIPS-proceduren, kan være indikationer for en levertransplantation. Der er dog mange faktorer, der påvirker, hvis du har brug for en levertransplantation. Du bør diskutere, om du er en kandidat i betragtning af din alder og generelle helbred.

Hvad er den forventede levetid efter en TIPS-procedure i leveren?

En TIPS-procedure kan sænke en persons dødelighed sammenlignet med ingen intervention. De, der ikke gennemgår TIPS-procedurer, men kan være kandidater, har en dødelighed på 40 % sammenlignet med dem, der gennemgår TIPS-procedurer, hvis dødelighed er mellem 20 % og 35 %.

En TIPS-procedure kan sænke portalhypertension uden at kræve betydelig åben operation. Fordi proceduren ikke korrigerer de underliggende problemer med leverdysfunktion, kan du kræve yderligere behandlinger for at forbedre din leversundhed efter proceduren. En læge bør omhyggeligt forklare dig risici og fordele ved proceduren, før du gennemgår den.