Hill-Sachs-læsion: Hvad er det, og hvordan behandles det?

Symptomer

En Hill-Sachs-læsion eller -brud opstår, når overarmsknoglen springer ud af soklen og skraber hovedet af knoglen mod kanten af ​​soklen. Du vil ikke være i stand til at fortælle med det samme, om du har en Hill-Sachs-læsion. Men du vil mærke smerten ved din skulderluksation.

Desuden kan mere end én del af din skulder blive beskadiget ved en skade. En forskudt skulder kræver akut behandling.

Symptomerne på en forskudt skulder er:

• intens smerte
• svært ved at bevæge leddet
• synlig deformation af skulderen, ofte med en bule foran i leddet
• hævelse eller blå mærker
• svaghed
• muskelspasmer

Årsager og risikofaktorer

Dit skulderled er meget fleksibelt. Den kan bevæge sig i mange retninger og har mange dele, der kan komme til skade.

Toppen af ​​overarmsknoglen kaldes humerushovedet. Den er større end den fatning, der holder den. For at holde den stabil holder sener, muskler og ledbånd den på plads.

Almindelige årsager til en forvredet skulder omfatter:

• fald, såsom fra en stige eller ned ad trapper
• sportsaktiviteter, især kontaktsport
• traumer, såsom en bilulykke

EN 2010 undersøgelse af 8.940 personer med skulderluksationer fandt, at 58,8 procent af dislokationer skyldtes et fald. Af disse tilfælde skete 47,7 procent i hjemmet. Og 34,5 procent fandt sted, mens de dyrkede sport eller deltog i en anden form for rekreation. Samlet set skete 48,3 procent af alle dislokationer i sport eller rekreation.

Specifikke aktivitetsrisici omfatter:

• kontaktsport som fodbold, hockey og fodbold
• sportsgrene, hvor fald er muligt, såsom skiløb, volleyball og gymnastik
• sportsgrene med kasteaktivitet, såsom tennis og baseball
• sportsgrene, der involverer bevægelser over hovedet, såsom svømning og vægtløftning
• erhverv hvor du laver tunge løft eller skubber eller trækker over din skulderhøjde, eller laver gentagende arbejde

En forvredet skulder har større risiko for gentagelse efter den første skade. Data er dog begrænsede for gentagelse af dislokationer for personer med Hill-Sachs læsioner. En meta-analyse citerede to undersøgelser, der viste, at hvis du har en Hill-Sachs-læsion, er der 1,55 gange større sandsynlighed for, at du får et tilbagefald.

Diagnose

Hvis du har mistanke om en forskudt skulder, skal du kontakte din læge så hurtigt som muligt. Indtil da:

• Immobiliser din arm i en slynge.

• Brug is på området.

• Tag aspirin eller ibuprofen (Advil, Motrin) for smerte.

En læge kan diagnosticere en forskudt skulder under en fysisk undersøgelse, men at afgøre, om du har en Hill-Sachs-læsion eller anden skade, vil kræve yderligere test.

Lægen vil spørge, hvordan din skulderskade opstod, om det er sket før, og hvad dine symptomer er. Lægen vil sandsynligvis bestille et røntgenbillede for at kontrollere for andre mulige skader på knogler, nerver og muskler. Hvis dit bevægelsesområde indikerer mulig skade på humerus, kan lægen bestille:

• en række skulderrøntgenbilleder fra forskellige vinkler
• en ultralyd
• en CT-scanning
• en MR

Ifølge en undersøgelse er MR den mest nyttige metode til at diagnosticere en Hill-Sachs-læsion og bestemme dens størrelse.

Behandling

Der er mange tilgange til behandling af en forskudt skulder. Nogle kan gøres på lægens kontor med en lokalbedøvelse. Andre kan kræve enten åben kirurgi eller artroskopisk kirurgi. Hvis dislokationen også involverer skader på overarmsknoglen eller det omkringliggende område, vil din læge overveje yderligere behandling.

Behandling af en Hill-Sachs læsion afhænger af læsionens størrelse, dens placering, involvering af glenoid socket knogle, og hvordan det påvirker din arms mobilitet. Hvis læsionen er lille, der involverer mindre end 20 procent af hovedet af humerus, er det sandsynligt, at din læge vil lade den være i fred og foreslå fysioterapi for at styrke skulderen.

Hvis læsionen er mellemstor og involverer 20 til 40 procent af hovedet af humerus, vil behandlingsmuligheden afhænge af, om lægen bestemmer, at din skulder vil være ustabil, hvis den ikke behandles.

Ifølge tidsskriftet Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine omfatter behandlingsmuligheder:

• Knogleforstørrelse: Dette kan gøres direkte på humerushovedet eller på glenoidknoglen for at forhindre dens kontakt med humerus, når du bevæger din skulder.
• Replissage (fyldning): Denne teknik tilføjer kirurgisk væv til læsionen. Proceduren udføres normalt på Hill-Sachs læsioner, der er moderate i størrelse og også har en vis mængde glenoiddefekt.
• Forstyrrelse: Dette involverer en knogletransplantation under læsionen for at løfte humerus op til før skaden. Det er en relativt ny procedure, der er bedst egnet til læsioner, der er mindre end tre uger gamle og har under 40 procent af humerusknogleinvolvering.
• Resurfacing: Dette kan gøres med et metalimplantat eller en fuldstændig udskiftning af humerushovedet. Den komplette erstatning kaldes en hemiarthroplasty. Det er gjort på mennesker, der har tilbagevendende problemer, der involverer mere end 40 procent af overarmsknoglen. Det anbefales ikke til yngre mennesker.

Genopretning

Restitutionstiden varierer afhængigt af omfanget af din skade og typen af ​​operation. Artroskopisk kirurgi har ofte en kortere restitutionstid end åben kirurgi.

Hvis du bliver opereret for en forvredet skulder og Hill-Sachs læsion reparation, kan du have smerter og ubehag i en uge eller mere. Din skulder vil være immobiliseret i en slynge i tre til seks uger. For at beskytte mod stivhed kan den tid være kortere, hvis du er ældre. Varigheden af ​​immobilisering er dog kontroversiel.

Din læge vil vurdere, hvornår du skal begynde fysioterapi. Dette starter normalt med passiv bevægelse, der ikke involverer muskelsammentrækning. Den næste fase er motion med begrænset bevægelse, hvor du undgår tunge løft, skub og træk. Om cirka tre måneder begynder du moderat træning for at styrke dine muskler. Tal med din læge eller fysioterapeut om skulderrehabiliteringsøvelser, du trygt kan lave derhjemme.

Indtil du har gennemført de første stadier af rehabilitering, bliver du nødt til at begrænse dine aktiviteter for at beskytte dit skadede led. Aktiviteter, der skal undgås omfatter:

• kaste
• svømning
• løb
• ketsjersport

Din læge og fysioterapeut vil rådgive dig, hvornår du kan genoptage sport og andre aktiviteter.

Genopretning efter operation for en Hill-Sachs-læsion kan tage flere måneder. At genvinde fuld brug af din skulder afhænger af din alder, aktivitetsniveau og generelle helbred.

Outlook

Udsigterne for bedring efter en forskudt skulder og en Hill-Sachs-læsion er generelt gode. Men en gentagelse af en dislokation er almindelig, især hos yngre mennesker.

På længere sigt ca en tredjedel af personer, der bliver opereret for en forskudt skulder, vil udvikle skuldergigt. Tal med din læge om en behandlings- og rehabiliteringsplan, der vil begrænse din risiko for yderligere komplikationer.