Insulinbehandling
Insulin er grundlaget for behandling for mange mennesker med diabetes. Hvis du er diabetiker, kan din krop enten ikke producere nok insulin eller kan ikke bruge insulin effektivt.
Mennesker med type 1-diabetes, og nogle med type 2-diabetes, skal tage flere injektioner af insulin om dagen.
Insulinet holder blodsukkeret i et normalt område og forhindrer højt blodsukkerniveau. Dette kan hjælpe med at forhindre komplikationer. Mængden af insulin du skal tage kan bestemmes på flere forskellige måder:
Fast dosis insulin
Med denne metode tager du en bestemt mængde insulinenheder ved hvert måltid. For eksempel kan du tage 6 enheder til morgenmad og 8 til aftensmad. Tallene ændrer sig ikke baseret på dine blodsukkermålinger eller mængden af mad, du spiser.
Selvom dette kan være lettere for folk, der lige er begyndt med insulin, tager det ikke højde for blodsukkerniveauet før måltid. Det tager heller ikke hensyn til de varierende mængder kulhydrater i et givet måltid.
Forholdet mellem kulhydrat og insulin
I denne metode tager du en vis mængde insulin for en vis mængde kulhydrater. For eksempel, hvis dit forhold mellem kulhydrat og insulin til morgenmad er 10:1, og du spiser 30 gram kulhydrater, vil du tage 3 enheder før morgenmaden for at dække dit måltid.
Denne metode inkluderer også en “korrektionsfaktor”, der tegner sig for dit blodsukker før måltid. Lad os for eksempel sige, at du ønsker, at dit blodsukker skal være under 150 mg/dL før måltider, men det er på 170.
Hvis du er blevet bedt om at tage 1 enhed insulin for hver 50 du er over, ville du tage 1 ekstra enhed insulin før dit måltid. Selvom dette kræver en masse øvelse og viden, kan folk, der kan styre denne metode, holde bedre kontrol over deres blodsukkerniveauer efter måltid.
Glidende skala insulinbehandling (SSI)
I den glidende skalametode er dosis baseret på dit blodsukkerniveau lige før dit måltid. Jo højere dit blodsukker, jo mere insulin tager du.
SSI-terapi har eksisteret siden 1930’erne. Det bruges oftest på hospitaler og andre sundhedsfaciliteter, fordi det er nemt og bekvemt for det medicinske personale at administrere.
SSI er blevet kontroversielt i de senere år, fordi det ikke kontrollerer blodsukkeret særlig godt.
Sådan virker insulinbehandling i glidende skala
I de fleste insulinbehandlingsregimer i glidende skala tages dit blodsukker ved hjælp af et glukometer. Dette gøres cirka fire gange om dagen (hver 5. til 6. time, eller før måltider og ved sengetid).
Mængden af insulin du får ved måltiderne er baseret på din blodsukkermåling. I de fleste tilfælde anvendes hurtigtvirkende insulin.
Problemer med insulinbehandling i glidende skala
Eksperter har rejst et par bekymringer om brugen af insulinbehandling i glidende skala. De omfatter:
Dårlig blodsukkerkontrol
En artikel i American Family Physician så tilbage på næsten 40 års undersøgelser af insulin i glidende skala.
Den fandt, at ingen undersøgelse klart viste, at SSI var effektiv til at kontrollere blodsukkeret, selvom de fleste hospitalspatienter fik denne metode. I stedet fører SSI ofte til en rutsjebaneeffekt.
Desuden er SSI ikke særlig effektiv til at sænke højt blodsukker. Nogle gange kan det få blodsukkeret til at dykke for lavt. Det kan være grunden til, at undersøgelser har fundet ud af, at personer, der bruger denne metode, ofte har længere hospitalsophold, end hvis de fik faste insulindoser.
Ingen personalisering
Glidende insulinbehandling tager ikke højde for personlige faktorer, der kan påvirke dit blodsukker- og insulinbehov. Personlige faktorer omfatter:
- Kost: Hvad du spiser kan påvirke dit behov for insulin. For eksempel, hvis du spiser et måltid med højt kulhydratindhold, skal du have en højere dosis insulin, end hvis du spiste et måltid med lavt kulhydratindhold.
- Vægtfaktor: En person, der vejer mere, kan have brug for mere insulin. Hvis en person på 120 pund og en person på 180 pund hver får den samme dosis, får personen, der vejer 180 pund, muligvis ikke nok insulin til at sænke deres blodsukker.
- Insulinhistorie: Dosis tager ikke højde for, hvor meget insulin du har haft brug for tidligere. Den tager heller ikke hensyn til, hvor følsom du har været over for insulins virkninger.
Doserne afspejler det aktuelle insulinbehov
Med SSI får du en dosis insulin, der er baseret på, hvor godt din tidligere dosis insulin virkede. Det betyder, at dosis ikke er baseret på mængden af insulin, du faktisk har brug for til dette måltid.
Hvis du fik en hurtigtvirkende dosis insulin til frokost, kan det have bragt dit blodsukker inden for målområdet. Men dette kan føre til, at der bruges for lidt insulin til dit næste måltid.
Nogle gange gives doserne for tæt på hinanden eller stables, hvilket får deres virkninger til at overlappe hinanden.
Glidende insulinbehandling i dag
Mange organisationer, herunder The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine og American Geriatrics Society, anbefaler ikke, at hospitaler, plejehjem og andre sundhedsfaciliteter bruger insulinbehandling i glidende skala.
I stedet anbefaler de at bruge basal insulin, med måltidsinsulin tilsat efter behov. Basal insulin involverer langtidsvirkende insulininjektioner, der hjælper med at holde insulinniveauet stabilt hele dagen.
Hertil kommer hurtigtvirkende måltidsinsulin og korrektionsdoser til at regulere blodsukkerniveauet efter måltider.
Hospitaler og andre sundhedsfaciliteter ser ud til at lytte til disse anbefalinger – i dag bruger de SSI-terapi sjældnere end før.
Nogle eksperter siger, at insulinbehandling i glidende skala bør udfases fuldstændigt. Men en rapport fra American Diabetes Association siger, at der stadig mangler forskning.
Rapporten opfordrer til flere undersøgelser for at sammenligne insulin i glidende skala med andre insulinkure, før lægerne træffer den endelige dom.
Du vil sandsynligvis kun støde på insulinbehandling i glidende skala, hvis du bliver indlagt på hospitalet eller en anden sundhedsfacilitet. Spørg din læge om, hvordan din insulintilførsel vil blive planlagt, mens du er der, og hvilke muligheder, der er tilgængelige for dig.
Discussion about this post