Forstuvning: symptomer og behandling

Forstuvning
Andre navne	Revet ledbånd

En forstuvet ankel med blå mærker og hævelse
Specialitet	Sportsmedicin, fysisk medicin og rehabilitering, ortopædi, familiemedicin, akutmedicin
Symptomer	Smerter, hævelse, blå mærker, ledstabilitet, begrænset bevægelsesområde for det skadede led
Varighed	Mild tilfælde – få dage til seks uger Alvorlige tilfælde – få uger til måneder
Årsager	Traume, sportsskader, overforbrug, miljøfarer
Risikofaktorer	Miljøfaktorer, alder, dårlig træning eller sportsudstyr
Diagnostisk metode	Fysisk eksamen, fælles røntgen
Differential diagnose	Stamme, brud
Forebyggelse	Hyppig strækning og konditionering, afstivning i risikoforbindelser under træning
Behandling	Hvil, is, kompression, højde, NSAID’er
Medicin	Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er)
Prognose	Mild personskade løser sig godt alene. Alvorlige skader kræver sandsynligvis operation og fysioterapi.

EN forstuvning, også kendt som en revet ledbånd, er strækning eller rivning af ledbånd i et led, ofte forårsaget af en skade, der pludselig tvinger leddet ud over dets funktionelle bevægelsesområde. Ledbånd er hårde, uelastiske fibre lavet af kollagen, der forbinder to eller flere knogler for at danne et led og er vigtige for ledstabilitet og proprioception, hvilket er kroppens følelse af lemmerposition og bevægelse. Forstuvning kan forekomme i ethvert led, men forekommer oftest i anklen, knæet eller håndleddet. En ækvivalent skade på en muskel eller sene er kendt som en stamme.

De fleste forstuvninger er milde og forårsager mindre hævelser og blå mærker, der kan løses med konservativ behandling, typisk opsummeret som RIS: hvile, is, kompression, højde. Imidlertid involverer svære forstuvninger komplette tårer, brud eller brud, hvilket ofte fører til ledstabilitet, svær smerte og nedsat funktionsevne. Disse forstuvninger kræver kirurgisk fiksering, langvarig immobilisering og fysioterapi.

tegn og symptomer

Smerte
Hævelse
Blå mærker
Fælles ustabilitet
Vanskeligheder med bærevægt
Nedsat funktionsevne eller bevægelsesområde for det skadede led
Ligamentbrud kan forårsage en revnedannende eller poppende lyd på skadetidspunktet

At kende tegn og symptomer på en forstuvning kan være nyttigt at differentiere skaden fra en belastning eller brud. Stammer er typisk til stede med smerte, kramper, muskelspasmer og muskelsvaghed, og brud er typisk til stede med ømhed i knoglerne, især når de bærer vægt.

Årsager

Akutte forstuvninger forekommer typisk, når leddet pludselig tvinges ud over dets funktionelle bevægelsesområde, ofte i forbindelse med traumer eller sportsskader. Kroniske forstuvninger er forårsaget af gentagne bevægelser, der fører til overforbrug.

Mekanisme

Ledbånd er kollagenfibre, der forbinder knogler sammen og giver passiv stabilisering til et led. Disse fibre kan findes i forskellige organisatoriske mønstre (parallelle, skrå, spiral osv.) Afhængigt af funktionen af det involverede led. Ledbånd kan være ekstra kapsel (placeret uden for ledkapsel), kapsel (fortsættelse af ledkapsel) eller intraartikulær (placeret i en ledkapsel). Placeringen har vigtige konsekvenser for heling, da blodgennemstrømningen til intraartikulære ledbånd er formindsket sammenlignet med ekstra kapsel eller kapselbånd.

Kollagenfibre har ca. 4% elastisk zone, hvor fibre strækker sig ud med øget belastning på leddet. Overskridelse af denne elastiske grænse forårsager imidlertid et brud på fibre, hvilket fører til en forstuvning. Det er vigtigt at erkende, at ledbånd tilpasser sig træning ved at øge tværsnitsarealet af fibre. Når et ledbånd immobiliseres, har det vist sig, at ledbåndet hurtigt svækkes. Normal daglig aktivitet er vigtig for at opretholde ca. 80-90% af ledbåndets mekaniske egenskaber.

Risikofaktorer

Træthed og overforbrug
Højintensiv kontaktsport
Miljømæssige faktorer
Dårlig konditionering eller udstyr
Alder og genetisk disposition for ledbåndskader
Mangel på strækning eller “opvarmning”, som når den udføres korrekt øger blodgennemstrømningen og leddets fleksibilitet

Håndledsforstuvning fra et fald under skøjteløb

Diagnose

Forstuvning kan ofte diagnosticeres klinisk baseret på patientens tegn og symptomer, skadesmekanisme og fysisk undersøgelse. Imidlertid kan røntgenstråler opnås for at hjælpe med at identificere brud, især i tilfælde af ømhed eller knoglesmerter på det skadede sted. I nogle tilfælde, især hvis helingsprocessen forlænges, eller der er mistanke om en mere alvorlig skade, udføres magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at se på det omgivende blødt væv og ledbånd.

Klassifikation

Første grad forstuvning (mild) – Der er mindre strækninger og strukturelle skader på ledbåndet, hvilket fører til mild hævelse og blå mærker. Patienter er typisk til stede uden fælles ustabilitet eller nedsat bevægelsesområde for leddet.
Anden grad forstuvning (moderat) – Der er en delvis tåre af det berørte ledbånd. Patienter oplever typisk moderat hævelse, ømhed og en vis ustabilitet i leddet. Der kan være nogle problemer med at bære vægten på det berørte led.
Tredje grad forstuvning (svær) – Der er et fuldstændigt brud eller riv i ledbåndet, som undertiden slår et stykke knogle ud. Patienter oplever typisk alvorlig ledstabilitet, smerter, blå mærker, hævelse og manglende evne til at lægge vægt på leddet.

Tredimensionel animation, der illustrerer en forstuvning

Involverede led

Selvom enhver samling kan opleve forstuvning, inkluderer nogle af de mere almindelige skader følgende:

Ankel – Forstuvninger forekommer oftest ved anklen og kan tage længere tid at helbrede end ankelbenbrud. De fleste forstuvede ankler forekommer normalt i de laterale ledbånd på ydersiden af anklen. Almindelige årsager inkluderer gang på ujævne overflader eller under kontaktsport. Se forstuvet ankel eller høj ankel forstuvning for flere detaljer.
- Inversion Ankel Forstuvning – skade, der opstår, når anklen ruller indad
- Eversion ankel forstuvning – skade, der opstår, når anklen ruller udad
Tæer
- Turf toe (metatarsophalangeal joint forstuvning) – tvunget hyperextension af storetå opad, især under sport (indledning af en sprint på en hård overflade)
Knæ – Forstuvninger forekommer almindeligvis ved knæet, især efter intens drejning på et plantet ben under kontaktsport (amerikansk fodbold, fodbold, basketball, stangspring, softball, baseball og nogle kampsportstile).
- Anterior cruciate ligament (ACL) skade
- Posterior korsbåndsskade (PCL) skade
- Medial collateral ligament (MCL) skade
- Lateral collateral ligament (LCL) skade
- Superior Tibiofibular Joint Sprain – typisk forårsaget af en vridningsskade på leddet, der forbinder tibia (skinneben) og fibula
- Patellar dislokation
Fingre og håndled – Håndledsforstuvninger forekommer ofte, især under et fald på en udstrakt hånd.
- Gamekeeper’s thumb (Skier’s thumb) – kraftig greb, der fører til en skade på ulnar collateral ligament (UCL) ved metacarpophalangeal (MCP) led i tommelfingeren, historisk set hos skotske gamekeepers
Rygrad
- Forstuvning af halsen ved halshvirvlerne
- Piskesmæld (traumatisk cervikal rygsøjle) – tvunget hyperextension og bøjning af nakken, klassisk fundet i bageste bilulykker
- Forstuvning i ryggen – Forstuvninger i ryggen er en af de mest almindelige medicinske klager, ofte forårsaget af dårlig løftemekanik og svage kernemuskler.

Behandling af forstuvning

Behandling af forstuvninger indebærer normalt at indarbejde konservative foranstaltninger for at reducere tegn og symptomer på forstuvninger, kirurgi for at reparere alvorlige tårer eller brud og rehabilitering for at genoprette funktionen til det skadede led. Selvom de fleste forstuvninger kan håndteres uden operation, kan alvorlige skader kræve senetransplantation eller reparation af ledbånd baseret på individets forhold. Mængden af rehabilitering og den tid, der kræves til bedring, afhænger af forstuvningens sværhedsgrad.

Konservative foranstaltninger

Afhængig af mekanismen for skade, ledinddragelse og sværhedsgrad kan de fleste forstuvninger behandles ved hjælp af konservative tiltag efter akronymet RICE inden for de første 24 timer efter opretholdelse af en skade. Det er dog vigtigt at erkende, at behandlinger skal individualiseres afhængigt af patientens særlige skade og symptomer. Over-the-counter medicin såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) kan hjælpe med at lindre smerte, og topiske NSAID’er kan være lige så effektive som medicin, der tages gennem munden.

Beskytte: Det skadede sted skal beskyttes og immobiliseres, da der er en øget risiko for tilbagevendende skade på de berørte ledbånd.
Hvile: Det berørte led skal immobiliseres, og lejevægten bør minimeres. For eksempel bør gå være begrænset i tilfælde af forstuvede ankler.
Is: Is skal straks påføres forstuvning for at reducere hævelse og smerte. Is kan påføres 3-4 gange om dagen i 10-15 minutter ad gangen eller indtil hævelsen aftager og kan kombineres med en indpakning til støtte. Is kan også bruges til at bedøve smerte, men bør kun anvendes i en kort periode (mindre end tyve minutter) til dette formål. Langvarig iseksponering kan reducere blodgennemstrømningen til det skadede område og bremse helingsprocessen.
Kompression: Forbindinger, bandager eller indpakninger skal bruges til at immobilisere forstuvning og yde støtte. Ved indpakning af skaden skal der påføres mere pres på den distale ende af skaden og falde i retning af hjertet. Dette hjælper med at cirkulere blodet fra ekstremiteterne til hjertet. Omhyggelig håndtering af hævelse gennem kold kompressionsterapi er kritisk for helingsprocessen ved at forhindre yderligere pooling af væske i det forstuvede område. Imidlertid bør kompression ikke hindre cirkulationen af lemmen.
Højde: At holde det forstuvede led hævet (i forhold til resten af kroppen) kan minimere hævelse.

Andre ikke-operative terapier inklusive kontinuerlig passiv bevægelsesmaskine (bevæger led uden patientanstrengelse) og kryokuff (type kold komprimering, der aktiveres på samme måde som en blodtryksmanchet) har været effektive til at reducere hævelse og forbedre bevægelsesområdet.

Funktionel rehabilitering

Komponenterne i et effektivt rehabiliteringsprogram for alle forstuvningsskader inkluderer at øge bevægelsesområdet for det berørte led og progressive muskelstyrkningsøvelser. Efter at have gennemført konservative tiltag for at reducere hævelse og smerte, har det vist sig, at mobilisering af lemmerne inden for 48-72 timer efter skader fremmer heling ved at stimulere vækstfaktorer i muskuloskeletale væv knyttet til celledeling og matrixomdannelse.

Langvarig immobilisering kan forsinke heling af en forstuvning, da det normalt fører til muskelatrofi og svaghed. Selvom langvarig immobilisering kan have en negativ effekt på genopretningen, antyder en undersøgelse i 1996, at brugen af afstivning kan forbedre helingen ved at lindre smerter og stabilisere skaden for at forhindre yderligere beskadigelse af ledbåndet eller re-skade. Når du bruger en bøjle, er det nødvendigt at sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning til ekstremiteterne. I sidste ende er målet med funktionel rehabilitering at bringe patienten tilbage til fulde daglige aktiviteter og samtidig minimere risikoen for re-skade.