Forståelse af Vesicovaginal Fistel (VVF)

Hvad er vesicovaginal fistel (VVF)?

VVF er en unormal åbning mellem din blære og vagina. Denne åbning forårsager kontinuerlig urininkontinens – kontinuerlig lækage af urin gennem din vagina.

Selvom denne tilstand er sjælden i lande, hvor kvinder har adgang til reproduktiv sundhedspleje, er den mere almindelig i områder med begrænset adgang til denne pleje.

I mange områder af verden er ikke-repareret VVF et betydeligt sundhedsproblem. Det er anslået at mindst tre millioner kvinder verden over lever med ikke-reparerede VVF’er, og mellem 30.000 og 130.00 kvinder får en diagnose hvert år.

Hvad er symptomerne på vesicovaginal fistel (VVF)?

Det primære symptom på VVF er kontinuerligt vaginalt udflåd og smerter ved vaginalt samleje. Men hvis fistlen er lille, kan vandigt udflåd efter vandladning være det eneste symptom.

Andre symptomer på VVF kan omfatte:

• mavesmerter
• diarré
• feber
• kvalme og opkast
• uforklarligt vægttab

Hvad forårsager vesicovaginal fistel (VVF)?

VVF kan være medfødt, hvilket betyder, at du er født med det. Oftere er det dog erhvervet, hvilket betyder, at det er et resultat af en anden medicinsk hændelse eller skade.

Medfødt VVF er en sjælden tilstand. I USA og andre højindkomstlande er hyppigste årsag af VVF er en skade på din blære under gynækologisk eller anden bækkenoperation. Det kan også opstå på grund af gynækologisk cancer eller som et resultat af strålebehandling.

I mange lav- og mellemindkomstlande er hyppigste årsag af VVF, der er erhvervet, er langvarig eller blokeret fødsel. Fødsel anses for blokeret, når fosteret ikke kan komme ind i fødselskanalen, selv når livmoderens sammentrækninger er stærke. Når dette sker, presser dele af fosteret såsom hovedet eller skulderen mod bækkenet og kan forårsage skade på vævene i det omkringliggende område.

Yderligere årsager kan omfatte:

• traumer under fødsel og fødsel (såsom assisterede vaginale fødsler, der involverer instrumenter)
• infektioner og inflammatoriske sygdomme
• fremmedlegemer (såsom pessarer)

• seksuelle traumer og vold

• vaginale laserprocedurer

Vesicovaginal fistel (VVF) og graviditet

I USA og andre højindkomstlande er hovedårsagen til VVF bækkenoperationer, og det er muligvis ikke relateret til graviditet.

I det meste af verden, specielt lav- og mellemindkomstlande, er langvarig fødsel hovedårsagen til VVF. Hvis det ikke behandles, kan VVF årsag skam, andre helbredsproblemer og social isolation.

Risikofaktorer for VVF som følge af graviditet omfatte:

• manglende adgang til faglært pleje under fødslen
• arbejdets varighed
• manglende graviditetspleje
• tidligt ægteskab og ung alder ved fødslen
• ældre alder

Efter reparation af VVF, det er muligt at genoptage samlejet og have graviditeter, der resulterer i levendefødte.

Hvordan diagnosticeres Vesicovaginal fistel (VVF)?

Det er vigtigt at diagnosticere VVF korrekt og få så meget information som muligt om det før operationen. Selvom selvrapporter er nyttige, er der også tests.

Følgende undersøgelser og tests kan udføres for at hjælpe med at diagnosticere VVF:

• Fysisk eksamen. Området, hvor fistelen er, vil blive undersøgt for betændelse eller andre abnormiteter. Dette kan hjælpe med at bestemme den bedste kirurgiske fremgangsmåde til reparation.
• Billeddiagnostiske tests. En læge eller sundhedspersonale kan bestille billeddiagnostiske tests såsom bækkenrøntgen, CT-scanning og CT-scanning med kontrast for at se, hvordan din blære og livmoder ser ud, og præcis hvor fistlen eller hullet har udviklet sig.
• Dobbelt farvestof test. I denne test fyldes din blære med en opløsning, der er farvet blå, og derefter indsættes en tampon i din vagina. Hvis tamponen bliver blå, er en VVF til stede.
• Cystourethroskopi. En cystoskopi kan også hjælpe med at afklare præcis, hvor VVF er. Dette kan hjælpe yderligere med at planlægge behandling.

Hvad er behandlingen for vesicovaginal fistel (VVF)?

For VVF’er, der er blevet fundet tidligt, som er små, og som ikke er kræftfremkaldende, kan konservative behandlinger være op til næsten 93 procent effektiv. Disse kan også hjælpe med spontan lukning af fistelen. Disse behandlinger kan omfatte:

• Kateter. For at hjælpe med dine symptomer kan et kateter placeres i 2 til 8 uger sammen med medicin kaldet antikolinergika, der hjælper med at stoppe nogle ufrivillige muskelbevægelser.
• Elektrokoagulation. Denne procedure, der ikke længere betragtes som en førstelinjebehandling, bruger varme fra en elektrisk strøm til at fjerne det inderste lag af væv, kaldet slimhindelaget, omkring VVF. Dernæst vil et kateter blive indsat og efterladt på plads i 2 til 4 uger, mens du heler.

Hvis konservativ behandling mislykkes eller ikke er en mulighed, kan kirurgisk reparation udføres. Kirurgisk reparation af VVF er større end 97 procent effektiv. Og flere typer operationer kan bruges, såsom:

• Laparoskopisk. Laparoskopisk kirurgi er et alternativ til åben kirurgi. Ved hjælp af et lille kamera og et lille rør kaldet et kateter, udføres kirurgi gennem et lille snit eller skåret åbning.
• Robotisk. I robotkirurgi er lægen assisteret, men et robotværktøj.
• Transvaginal. Under transvaginal kirurgi udføres operationen ved at gå gennem skeden. En almindelig type af denne operation kaldes Latzko reparation.
• Åben transabdominal. Denne operation involverer et åbent snit i maveområdet.
• Transurethral endoskopisk. Denne operation involverer at gå gennem urinrøret for at reparere fistelen.

Under fistelreparationsoperation lukkes åbningen, hvor urin siver ind i din vagina, for at stoppe inkontinensen. Hvis der er nogen skade på din blære, kan det være nødvendigt med yderligere procedurer.

Hvad er udsigterne for personer med Vesicovaginal fistel (VVF)?

I højindkomstlande forebygges VVF typisk, men når det sker, behandles og håndteres det generelt med succes.

I lande med begrænset adgang til sundhedsydelser skal der tages skridt til at imødegå risikofaktorerne for VVF. Dette kan omfatte at forsinke den første graviditet, øge adgangen til obstetrisk pleje og standse enhver traditionel praksis, der yderligere kan øge risikoen for VVF. Nogle former for kvindelig kønslemlæstelse kan også øge risikoen for fistel.

VVF kan være en plagsom tilstand, men den kan håndteres og behandles.

Hvis du har en VVF, så tal med en læge. De vil være i stand til at undersøge din fistel og arbejde sammen med dig om at lave en behandlingsplan, der passer bedst til din situation.