Episiotomi: Procedure, komplikationer og bedring

Nogle gange skal beslutningen om at udføre en episiotomi træffes hurtigt af en læge eller jordemoder på tidspunktet for fødslen. Her er almindelige årsager til en episiotomi.

Hurtig langvarig fødsel

I tilfælde af føtal nød (ændringer i fosterets hjertefrekvens), maternel udmattelse eller et forlænget andet fødselsstadie, kan en episiotomi fremskynde fødslen. Efter at barnet når skedeåbningen, kan lægen give ekstra plads til hovedet til at passere ved at udføre en episiotomi. Det forkorter leveringstiden.

Hvis der er føtal nød, og den eneste hindring for fødslen er tryk ved skedeåbningen, kan en episiotomi forhindre behovet for vakuumudtrækning eller en pincet-assisteret vaginal fødsel.

Hjælpe med en vaginal fødsel

Når der udføres en vakuumudtrækning eller pincet-assisteret vaginal levering, kan en episiotomi gøre proceduren lettere ved at reducere modstanden fra skedeåbningen og tillade levering med mindre kraft til barnets hoved. Den hurtige nedstigning af barnet med vakuum- eller pincetlevering forårsager ofte flænge eller rivning af skedeåbningen. I disse tilfælde kan en episiotomi forhindre overdreven tåreflåd.

Sæde præsentation

Hvis en baby er i sædet (babyens bund er i position til at passere gennem livmoderhalsen før barnets hoved), kan en episiotomi give ekstra plads til manøvrering og placering af pincet for at hjælpe med levering af babyens hoved.

Levering af en stor baby

Skulderdystoci er et problem, der kan opstå, når man føder store babyer. Det refererer til indespærring af barnets skuldre i fødselskanalen. Denne komplikation er almindelig hos kvinder, der har diabetes, men kan forekomme hos enhver kvinde, der føder en stor baby. En episiotomi giver mere plads til skuldrene at passere igennem. Det er afgørende for en vellykket fødsel af baby.

Tidligere bækkenoperation

Vaginale fødsler kan resultere i langsigtede komplikationer, herunder afslapning af skedevæggene. Dette kan få blæren, livmoderhalsen, livmoderen eller endetarmen til at bule gennem skedevæggen. Kvinder, der gennemgår rekonstruktiv kirurgi for at reparere problemer med skedevæggen, bør ikke forsøge en anden vaginal fødsel. Der er risiko for at skade eller ødelægge reparationen. Hvis en kommende mor insisterer på en vaginal fødsel efter bækkenrekonstruktionskirurgi, kan en episiotomi lette fødslen og forhindre yderligere skade på reparerede områder.

Unormal position af en babys hoved

Under normale omstændigheder går barnet ned gennem fødselskanalen med ansigtet mod moderens haleben. Denne position, kaldet den forreste præsentation af nakkeknuden, tillader hovedets mindste diameter at passere gennem skedeåbningen og giver en lettere og hurtigere levering.

Nogle gange er barnets hoved i en unormal stilling. Hvis barnets hoved vippes lidt til den ene side (asynklitisk præsentation), vender mod en af ​​moderens hofter (tværgående præsentation af nakkeknuden) eller vender mod moderens navle (posterior præsentation af navlen), skal en større diameter af barnets hoved passere gennem fødselskanalen.

I tilfælde af occiput posterior præsentation er der mere sandsynlighed for at være betydelige vaginale traumer under fødslen. En episiotomi kan være nødvendig for at forstørre skedeåbningen.

Levering af tvillinger

Under fødslen af ​​flere babyer tillader en episiotomi yderligere plads ved skedeåbningen til at føde den anden tvilling. I tilfælde, hvor begge tvillinger er i hovedførste position, kan lægen bremse leveringen af ​​den anden tvilling ved at udføre en episiotomi. I en situation, hvor den første tvilling fødes normalt, og den anden tvilling skal fødes fra en sædeposition, giver episiotomi tilstrækkelig plads til sædefødselen.

De to mest almindelige typer af episiotomi ermidline episiotomi og mediolateral episiotomi.

Midline episiotomi

Ved en midtlinjeepisiotomi laves snittet midt i skedeåbningen lige ned mod anus.

Fordelene ved en midline episiotomi omfatter let reparation og forbedret heling. Denne type episiotomi er også mindre smertefuld og er mindre tilbøjelig til at resultere i langvarig ømhed eller smerte under samleje. Der er ofte mindre blodtab også med en midtlinjeepisiotomi.

Den største ulempe ved en midline episiotomi er den øgede risiko for rifter, der strækker sig ind i eller gennem analmusklerne. Denne type skade kan resultere i langvarige problemer, herunder fækal inkontinens, eller manglende evne til at kontrollere skålens bevægelser.

Mediolateral episiotomi

Ved en mediolateral episiotomi begynder snittet i midten af ​​skedeåbningen og strækker sig ned mod balderne i en 45 graders vinkel.

Den primære fordel ved en mediolateral episiotomi er, at risikoen for analmuskelrivninger er meget lavere. Der er dog mange flere ulemper forbundet med denne type episiotomi, herunder:

• øget blodtab
• mere alvorlige smerter
• vanskelig reparation
• højere risiko for langvarig ubehag, især under samleje

Episiotomier er klassificeret efter grader, der er baseret på sværhedsgraden eller omfanget af riften:

• Første grad: En førstegrads episiotomi består af en lille rift, der kun strækker sig gennem slimhinden i skeden. Det involverer ikke det underliggende væv.
• Anden grad: Dette er den mest almindelige type episiotomi. Det strækker sig gennem vaginalslimhinden såvel som vaginalvævet. Det involverer dog ikke endetarmsslimhinden eller analsfinkteren.
• Tredje grad: En tåre af tredje grad involverer vaginalslimhinden, vaginalvævet og en del af analsfinkteren.
• Fjerde grad: Den mest alvorlige type episiotomi omfatter vaginalslimhinden, vaginalt væv, anal lukkemuskel og rektalslimhinden.

Selvom en episiotomi er nødvendig for nogle kvinder, er der risici forbundet med denne procedure. Mulige komplikationer omfatter:

• smertefuldt samleje i fremtiden
• infektion
• hævelse
• hæmatom (opsamling af blod på stedet)
• lækage af gas eller afføring på grund af rivning af rektalvæv
• blødende

En episiotomi repareres normalt inden for en time efter fødslen. Snittet kan bløde en del i starten, men bør stoppe, når din læge lukker såret med suturer. Da suturerne opløses af sig selv, behøver du ikke at vende tilbage til hospitalet for at få dem fjernet. Suturene skal forsvinde inden for en måned. Din læge kan foreslå at undgå visse aktiviteter under genopretning.

Efter at have haft en episiotomi, er det normalt at føle smerte omkring snitstedet i to til tre uger. Kvinder, der har tredje eller fjerde grads episiotomier, er mere tilbøjelige til at opleve ubehag i længere tid. Smerten kan blive mere mærkbar, mens du går eller sidder. Vandladning kan også få snittet til at svie.

For at reducere smerte:

• påfør kolde pakker på mellemkødet
• bruge personligt glidecreme under samleje
• tage et afføringsblødgøringsmiddel, smertestillende medicin, eller brug medicinske bind
• sidde i et siddebad
• brug en sprøjteflaske i stedet for toiletpapir til at rense dig selv efter toiletbesøg

Spørg din læge om sikker smertestillende medicin, du kan tage, hvis du ammer, og tag ikke tamponer eller brus på, før din læge siger, at det er OK.

Kontakt din læge, hvis du har blødning, ildelugtende dræning eller stærke smerter ved episiotomistedet. Søg også lægehjælp, hvis du oplever feber eller kulderystelser.

En episiotomi udføres ikke rutinemæssigt. Din læge skal træffe denne beslutning på tidspunktet for fødslen. En åben dialog under prænatal plejebesøg og på tidspunktet for fødslen er en kritisk del af beslutningsprocessen.

Tal med din læge om måder at forhindre en episiotomi på. For eksempel kan påføring af en varm kompres eller mineralolie på området mellem skedeåbningen og anus under fødsel forhindre tårer. Massering af dette område under fødslen kan også forhindre rivning. For at forberede dig på en vaginal fødsel kan du begynde at massere dette område derhjemme allerede seks uger før din termin.