Oversigt
Hvordan diagnosticeres endometriose?
Endometriose diagnosticeres kirurgisk ved laparoskopi. Under laparoskopi føres et tyndt synsrør (kaldet et laparoskop) gennem et lille snit i maven. Et andet snit kan laves på den nedre mave for at give en ekstra åbning til kirurgiske instrumenter. Ved hjælp af laparoskopet kan din læge se direkte på ydersiden af livmoderen, æggestokke, æggeledere og nærliggende organer. Laparoskopet kan også udstyres med kirurgisk udstyr til at tage vævsprøver eller fjerne arvæv.
Hvad er et endometriom?
Et endometriom er en masse af væv (ikke-cancerøs cyste eller tumor), der indeholder strimler af endometrievæv. Endometriomer forekommer hyppigst i æggestokken, i en del af bughinden (sækken omkring de indre organer) mellem endetarmen og livmoderen, væggen (septum) mellem endetarmen og skeden og ydersiden af livmoderen.
Proceduredetaljer
Hvordan behandles endometriose?
Endometriose kan behandles på diagnosetidspunktet. Endometriose diagnosticeres ved hjælp af en kirurgisk procedure kaldet laparoskopi. Endometrielæsioner (implantater af endometrievæv uden for endometriet) kan skæres væk (skåret ud) eller brændes væk ved hjælp af en højenergivarmekilde, såsom en laser (ablated). Behandling med laparoskopi er vanskeligere ved fremskreden sygdom, der involverer store områder af endetarmen eller større læsioner.
Hvordan behandles endometriomer?
Adskillige kirurgiske behandlinger er tilgængelige for endometriomer. De er:
Simpel punktering: Denne procedure afsluttes ved at dræne væsken fra cysten. Endometriomer har vist sig at gentage sig hos mere end 50 procent af de patienter, der behandles med simpel punktering. Men en mere aggressiv kirurgisk tilgang, såsom at skære massen væk, kan forårsage omfattende sammenvoksninger (arvæv), der kan forhindre æggestokken i at frigive et æg. Derfor kræves erfaring for at forhindre skader.
Ablation: En anden tilgang er at dræne cysten og fjerne dens base med laser eller elektrokirurgi. Varme kan dog også beskadige æggestokken.
Afskæring af cystevæggen: Dette er den valgte procedure for at mindske tilbagefald af sygdommen. Denne procedure kan også beskadige det ydre lag af æggestokken, der indeholder æggene.
Dræning, lægemiddelbehandling og kirurgi: Endometriomer kan også drænes, behandles med medicin og senere fjernes ved operation.
Resultater fra flere forskellige prospektive undersøgelser har rapporteret graviditetsrater på 50 % over 3 år. Der er ingen randomiserede kliniske forsøg, der sammenligner disse forskellige behandlingsmetoder.
Hvordan behandles fremskreden endometriose?
Den mest udfordrende operation ved laparoskopi eller laparotomi (traditionel abdominal kirurgi, som kræver et større snit) er håndteringen af fremskreden endometriose i bækkenhulen og endetarmen og skeden. Adskillige undersøgelser har rapporteret graviditetsrater over 2 år på 50 % til 60 % af tilfældene behandlet med kirurgi. Ifølge flere rapporter kan endometriose komme tilbage i 20 % af tilfældene.
Risici / fordele
Forbedrer kirurgisk behandling fertiliteten?
Behandling af endometriose i tidlig stadium for at forbedre fertiliteten er kontroversiel. Tidligere undersøgelser tyder på, at laparoskopisk kirurgi er effektiv til at øge forekomsten af graviditet. En nylig undersøgelse foretaget af Canadian Collaborative Group on Endometriosis viser, at brug af laparoskopi til at fjerne sygt væv i minimal og mild endometriose øger frugtbarheden (fertiliteten) hos infertile kvinder.
Patienter i denne undersøgelse blev rekrutteret fra et stort antal canadiske sundhedscentre. Der var 348 patienter, som ikke havde nogen anden årsag til infertilitet og sygdomsstadie I og II (tidlige stadier). Hver patient i undersøgelsen blev tilfældigt tildelt en af to grupper: behandling ved laparoskopi eller ingen behandling ved laparoskopi. Patienterne blev derefter fulgt i 36 uger og modtog ikke yderligere behandling for fertilitet.
Kumulativ sandsynlighed for graviditet med den behandlede gruppe var 30 % sammenlignet med 17 % i den ubehandlede gruppe. Fertilitetsraterne for den behandlede gruppe var 4,7 % mod 2,4 % for den ubehandlede gruppe.
Undersøgelser har ikke vist, om excision af endometriose er bedre end ablation med forskellige energikilder. Et betydeligt antal patienter med endometriose og infertilitet har dybe læsioner (mere end 10 millimeter eller 0,4 tommer), især hvis de er forbundet med bækkensmerter. Koagulering (som tvinger blodkar til at størkne) eller laserfordampning anbefales ikke til patienter med læsioner, der er dybere end 5 millimeter.
Forbedrer kirurgisk behandling smerte?
De fleste patienter vil få smertelindring ved simpel fjernelse af endometriosen. Dog vil 20 % af patienterne ikke reagere på operation og vil have behov for yderligere medicinsk behandling eller smertebehandlingsspecialister. Af dem, der reagerer, kan der være en gentagelse af smerte over tid. Hysterektomi har den mindste gentagelse af symptomer, men er den mest invasive behandling.
Er laparoskopi mere effektiv end laparotomi?
Laparoskopi og laparotomi er lige så effektive til at lindre smerter og forbedre fertiliteten. Endometriose gentager sig i omkring 20% til 30% af tilfældene over 5 år i begge procedurer. Patienter, der gennemgår laparoskopi, oplever dog en hurtigere og mindre smertefuld bedring. Beslutningen om, hvilken kirurgisk procedure der skal anvendes, bør baseres på patientens præference og lægens erfaring med teknikken.
Gendannelse og Outlook
Hvad kan der gøres for at mindske sandsynligheden for, at der dannes nye sammenvoksninger?
Adhæsioner er fibrøse bånd, der forbinder strukturer, der normalt er adskilte. Adhæsioner udvikler sig som et svar fra normalt væv på en eller anden type skade eller traume (som ved kirurgi). I de fleste tilfælde vil patienter, der bliver opereret for endometriose, danne nye sammenvoksninger på operationsstedet. Adhæsionsdannelse kan forårsage infertilitet ved at forringe funktionen af æggestokke og æggeledere. Adhæsioner kan også forårsage bækkensmerter og tyndtarmsobstruktion.
Der er nogle nyere forebyggende behandlinger, der kan bruges under operationen for at forhindre, at sammenvoksninger dannes. Disse omfatter skylning af bækkenhulen med specielle løsninger og anbringelse af et stykke beskyttende materiale (såsom ADEPT®) i bækkenområdet for at tjene som en barriere. Barrieren forhindrer overfladerne i at gnide sammen efter operationen, hvilket kan føre til adhæsionsdannelse. Barrieren opløses og absorberes, når den ikke længere er nødvendig.
I nogle tilfælde vil en kvinde skulle gennemgå yderligere operation for at fjerne sammenvoksninger dannet fra tidligere operation. Heldigvis kan fremskridtene inden for laparoskopisk kirurgi og udviklingen af disse nye forebyggende behandlinger reducere chancerne for dannelse af adhæsion.
Hvad er udsigterne for behandling af endometriose?
Mens mange kvinder får succes med de nuværende behandlinger for endometriose, har medicin og kirurgi bivirkninger og virker ikke for alle. Forskere fortsætter med at undersøge nye og forbedrede behandlingsstrategier. Et studieområde fokuserer på immunsystemets rolle i udviklingen af endometriose, og forstærkede hormonelle midler undersøges som en mulig behandlingsmulighed.
Discussion about this post