Dækker Medicare skulderudskiftningskirurgi?

Hvilke dele af Medicare dækker skulderskifte?

Du skal muligvis have en skulderudskiftningsoperation for at reparere din skulder eller for at reducere yderligere skader på leddet.

Din læge skal bekræfte, at din operation er påkrævet for at helbrede eller forhindre igangværende skader forårsaget af en sygdom, såsom gigt. Denne læge skal være tilmeldt og godkendt af Medicare.

Den type operation, du har brug for, afhænger af flere faktorer, herunder omfanget af skaden i din skulder. Nogle almindelige typer af skulderoperationer omfatter:

• Rotator cuff kirurgi. Rotator cuff reparation kan udføres artroskopisk eller som en åben operation.
• Overrevet labrum operation. Dette gøres normalt artroskopisk.
• Gigtkirurgi. Dette gøres typisk artroskopisk, men kan kræve en åben operation, hvis skaden på din skulder er alvorlig.
• Reparation af brækket skulder. Den nødvendige type operation vil blive bestemt af stedet og sværhedsgraden af ​​bruddet eller frakturerne.

Dernæst vil vi se på, hvad der er dækket under hver del af Medicare.

Medicare del A dækning

Åben kirurgi er en invasiv mulighed, der kræver, at en kirurg laver et stort snit for at reparere eller udskifte din skulder.

Hvis din åbne skulderudskiftning er medicinsk nødvendig, dækker Medicare Part A en del af omkostningerne. Del A er en del af original Medicare.

Del A vil også dække enhver medicin eller terapi, du modtager under dit ophold på et hospital, et kvalificeret plejecenter eller et rehabiliteringscenter. Men det er vigtigt at vide, at der er grænser for, hvor længe Medicare vil dække et ophold på enhver form for indlæggelse.

Medicare Part B dækning

Skulderkirurgi kan også udføres artroskopisk. Denne type operation er minimalt invasiv og udføres typisk på et hospital eller en fritstående klinik på ambulant basis.

Hvis du har en artroskopisk skulderudskiftning, vil din læge lave et lille snit i din skulder og placere et lille kamera der. Gennem et andet lille snit vil kirurgen reparere eller udskifte dele af din skulder.

Hvis din artroskopiske skulderudskiftningsoperation er medicinsk nødvendig, dækker Medicare Part B en del af omkostningerne. Del B er den anden del af original Medicare.

Del B dækker også disse varer og tjenester, hvis det er nødvendigt:

• alle dine lægebesøg før og efter operationen
• fysioterapi efter operationen, som du har brug for, uanset hvilken type procedure du har
• ethvert holdbart medicinsk udstyr, du har brug for efter operationen, såsom en armslynge

Medicare Part C dækning

Hvis du har Medicare Part C (Medicare Advantage), vil din plan dække alle de udgifter, der er dækket af original Medicare (del A og B). Afhængigt af din plan kan den også dække receptpligtig medicin.

For at holde dine egne omkostninger nede, er det vigtigt at bruge netværksudbydere og apoteker, hvis du har en del C-plan.

Medicare Part D dækning

Alle lægemidler, som du kan tage efter operationen, såsom smertestillende medicin, vil være dækket af Medicare Part D. Del D er valgfri dækning af receptpligtig medicin, der tilbydes gennem Medicare.

Hver del D-plan indeholder en formular. Dette er en liste over medicin, som planen dækker, og den procentdel af dækning, du kan forvente.

Medigap dækning

Hvis du har original Medicare, har du muligvis også en Medigap-plan. Afhængigt af din plan kan Medigap muligvis dække nogle af de resterende omkostninger til din skulderudskiftningsoperation. Dette kan omfatte din egenbetaling, coinsurance og selvrisiko.

Medigap dækker typisk medicinudbetalinger gennem del D. Bemærk dog, at de fleste planer ikke har lov til at dække del B-præmien.

Hvad er de egne omkostninger for dækkede procedurer?

Det kan være svært at estimere dine nøjagtige udgiftsomkostninger før din procedure. Din læges faktureringskontor bør kunne give dig et skriftligt skøn over, hvad du kan forvente. Dette inkluderer normalt en række potentielle omkostninger, baseret på de tjenester, du måtte have brug for under og umiddelbart efter proceduren.

Original Medicare omkostninger

Der er udgiftsomkostninger, som du kan forvente, selvom du har Medicare. Disse omfatter:

• For indlæggelseskirurgi, din del A indlæggelseshospital fradragsberettiget på $1.408. Dette dækker de første 60 dage af Medicare-dækket hospitalsbehandling i en ydelsesperiode.
• Hvis du har brug for et længere ophold, betaler du et medforsikringsbeløb på $352 dagligt fra dag 61 til dag 90 i en fordelsperiode og $704 dagligt for alle livstidsreservedage, du bruger.
• Hvis du bor på et kvalificeret sygeplejecenter, vil dine daglige medforsikringsomkostninger fra dag 21 til dag 100 i en ydelsesperiode være 176 USD pr. dag.
• For ambulant kirurgi er du ansvarlig for at opfylde din del B årlige selvrisiko på $198, samt din månedlige præmie, som er $144,60 for de fleste mennesker i 2020.
• Du betaler 20 procent af de Medicare-godkendte omkostninger ved den ambulante procedure.
• Du betaler også 20 procent af omkostningerne for ethvert holdbart medicinsk udstyr og fysioterapiaftaler.

Medicare Part C omkostninger

Hvis du har Medicare Part C, vil dine omkostninger variere afhængigt af den type plan, du har. Dit forsikringsselskab kan give dig specifikke dæknings- og betalingsoplysninger på forhånd. Typisk kan du forvente at betale en form for copay.

Uanset hvilken type del C-plan du har, er det juridisk påkrævet, at din plan dækker mindst lige så meget som original Medicare. Dette inkluderer udgifter til indlæggelse eller ambulant operation.

Medicare Part D omkostninger

Hvis du har Medicare Part D, vil dine omkostninger variere baseret på den plan, du har. Du vil højst sandsynligt have nogle selvbetalingsomkostninger for enhver medicin ordineret til dig.

Omkostningerne pr. lægemiddel er fastsat af din plans formular- og niveausystem. Din planudbyder kan fortælle dig, hvad du kan forvente at betale for hver medicin på forhånd.

Tip

Medicare har et prisopslagsværktøj, som kan hjælpe dig med at bestemme omkostningerne ved en ambulant operation. For at få de mest nøjagtige resultater, spørg din læge om det nøjagtige navn på proceduren eller koden for den type operation.

Hvad skal jeg forvente af en skulderskifteoperation?

Før proceduren

Det første skridt er at sikre, at du er sund nok til at gennemgå en skulderskifteoperation. Flere uger før din operationsdato vil din læge planlægge en fysisk undersøgelse for at vurdere dit hjerte og dit generelle helbred. På det tidspunkt kan din læge anbefale, at du holder op med at tage visse lægemidler, såsom blodfortyndende medicin.

At forudse en operation kan være stressende for mange mennesker. Prøv at slappe af så meget som muligt og få en god søvn natten før.

Dagen for proceduren

Din læge vil fortælle dig, hvornår du skal stoppe med at spise og drikke før operationen. Hvis du typisk tager daglig medicin om morgenen, så spørg din læge, om du skal tage dem på proceduredagen.

Hvis du skal have en åben operation, bør du være forberedt på at tilbringe flere dage på hospitalet. Medbring alt, der ville få dig til at føle dig mere komfortabel, såsom en god bog at læse, din telefon og en telefonoplader.

Cirka en time før indgrebet vil en anæstesilæge vurdere dig. Du vil også mødes med din kirurg, som vil forklare dig proceduren i dybden. Brug denne tid til at stille de spørgsmål, du har.

Den tid, der kræves til skulderudskiftningsoperation, varierer, men det tager normalt 2 til 3 timer. Du vil vågne op på et opvågningsrum, hvor du bliver i en periode.

Hvis din operation blev udført på en stationær basis, vil du blive ført til dit værelse efter at have brugt flere timer i bedring. Hvis din operation blev udført ambulant, skal du have nogen til at hente dig, efter du er udskrevet.

Efter proceduren

Som ved enhver operation kan der forventes en vis smerte eller ubehag. Din læge vil ordinere smertestillende medicin for at hjælpe. Du kan blive bedt om at tage din medicin på bestemte tidspunkter, eller før dit smerteniveau stiger. Du kan også få besked på at lægge is på området.

Du bliver udskrevet med armen i en slynge, som du kan få besked på at have på i flere uger.

Fysioterapi begynder ofte med det samme, nogle gange endda på dagen for proceduren. Brug af din skulder som anvist vil hjælpe dig med at opnå mobilitet hurtigere. Din læge vil give dig en recept til at fortsætte fysioterapi, så længe det er nødvendigt

Din skulder og arm vil langsomt begynde at forbedre sig. Inden for 2 til 6 uger kan du forvente at mærke og se betydelig forbedring og kan genoptage mange af dagligdagens aktiviteter.

Det kan dog tage længere tid for dig at køre bil eller dyrke sport. Du kan muligvis ikke bære tunge pakker i flere måneder. Det kan også tage 6 måneder eller længere, før du har fuld mobilitet i din skulder.

En skulderudskiftning kan holde i 15 til 20 år.

Alternativer til operation

Medmindre du har en skade, der kræver øjeblikkelig reparation, såsom en brækket eller brækket skulderknogle, kan din læge anbefale at prøve alternativer til operation først.

Kortisoninjektioner

Kortisonsprøjter kan bruges til at lindre smerter og betændelse i skulderleddet. De administreres normalt på en læges kontor og skal gives af en Medicare-godkendt læge for at være dækket.

De fleste del D- og del C-planer dækker kortisoninjektioner. Andre dele af din regning, såsom administrative omkostninger, kan være dækket af del B.

Fysisk terapi

Fysioterapi kan hjælpe med smerter, mobilitet og stabilisering af leddet. Medicinsk nødvendige fysioterapisessioner er dækket af Medicare Part B, forudsat at du har en recept fra en Medicare-godkendt læge. Du skal også bruge en Medicare-godkendt fysioterapeut.

Smertestillende midler

Receptpligtig medicin mod smerter er dækket af de fleste del D- og del C-planer. Nogle del C-planer dækker også håndkøbsmedicin mod smerter.

Stamcelleterapi

Denne behandling kan anbefales ved delvise sene- eller muskelrivninger. Det kan også anbefales ved bruskskader. Men det er i øjeblikket ikke godkendt af FDA, hvilket betyder, at det ikke er dækket af nogen del af Medicare.

• Skulderudskiftningskirurgi kan være en mulighed for at lindre smerter og øge mobiliteten. Du kan også prøve ikke-medicinske behandlinger.
• Medicare dækker indlagte og ambulante skulderudskiftningsprocedurer, så længe de anses for medicinsk nødvendige.
• Hver del af Medicare vil dække forskellige procedurer, tjenester, medicin og genstande, du kan få brug for gennem hele processen.
• Ud-af-pocket omkostninger med original Medicare-dækning er ret ligetil. Med del C-, del D- eller Medigap-dækning vil du måske bekræfte dækningsbeløb og -omkostninger med din planudbyder.