Cystektomi (blærefjernelse): Proceduredetaljer, risici og fordele

Cystektomi er hel eller delvis kirurgisk fjernelse af blæren. Det bruges oftest til behandling af invasiv blærekræft.

Oversigt

Hvad er cystektomi?

Cystektomi er en kompleks kirurgisk procedure, hvor en kirurg fjerner noget af eller hele urinblæren. Blæren gemmer urin, før du sender den fra din krop.

Oftest udfører læger blærefjernelsesoperationer for at behandle invasiv blærekræft. Læger udfører nogle gange cystektomi for godartede lidelser, der påvirker blæren og urinsystemet.

Din kirurg vil vælge en af flere metoder eller kirurgiske tilgange til at fjerne blæren. Efter at have fjernet noget af eller hele blæren, udfører din læge rekonstruktionskirurgi. Rekonstruktion skaber en ny måde at opbevare og fjerne urin fra din krop.

Proceduredetaljer

Hvad skal jeg forvente af cystektomi?

Din kirurg kan fjerne en del af din blære (delvis cystektomi) eller hele blæren (radikal cystektomi).

Delvis cystektomi: Kun en del af blæren fjernes. Normalt fjernes også nærliggende lymfeknuder for at afgøre, om kræft har spredt sig ud over blæren. Lymfeknuder er små bundter af væv, der filtrerer din krops lymfevæske og producerer immunsystemceller. Den resterende blære repareres og bliver i kroppen.
Radikal cystektomi: Kirurger fjerner hele blæren og nærliggende lymfeknuder. Hos mænd skærer kirurger næsten altid vas deferens og fjerner prostata og sædblærer (dele af det mandlige reproduktive system). Hos kvinder fjerner læger ofte også livmoderen, æggelederne, æggestokkene, livmoderhalsen og lejlighedsvis en del af skedevæggen.

Kirurger udfører blærefjernelseskirurgi ved at bruge en af to forskellige kirurgiske tilgange:

Åben cystektomi: Din kirurg får adgang til din blære og vævene omkring den med et langt snit i din mave. Kirurgens og assistentens hænder går ind i kropshulen for at udføre operationen.
Minimalt invasiv (laparoskopisk eller robot) cystektomi: Maven insuffleres først med kuldioxid for at skabe arbejdsrum for din kirurg. Der laves meget små snit, så lange instrumenter kan indsættes i kropshulen for at udføre operationen. Kirurgens og assistentens hænder kommer ikke ind i kropshulen. Laparoskopisk cystektomi involverer kirurgen og assistenten ved at bruge disse instrumenter direkte. Robotcystektomi går ud på at fastgøre instrumenterne til en kirurgisk robot, så kirurgen kan styre instrumenterne via en kirurgisk konsol. Den kirurgiske robot forbedrer operationen ved at give tredimensionelt syn og øge instrumentets fingerfærdighed.

Hvis der udføres radikal cystektomi, vil din kirurg rekonstruere urinvejene på en af tre måder, så den urin, du producerer, kan fjernes fra din krop. Disse metoder omfatter:

Ileal ledning: Din kirurg afbryder en kort del af din tyndtarm kaldet ileum. Urinlederne (rør, der fører urin fra nyren til blæren) er fastgjort til den ene ende af ileum, mens den anden ende af ileum er fastgjort til en åbning i huden kaldet en stomi. Stomien er normalt placeret tæt på navlen på højre side. Et plastikapparat (stomipose) placeres over stomien for at opsamle urin.
Kutan omdirigering af kontinentet: Din kirurg opretter et reservoir til at opbevare urin fra en del af din tyndtarm og tyktarm. Urinlederne er fastgjort til den ene ende af reservoiret, og den anden ende af reservoiret er forbundet med en lille åbning (stomi) i huden på din mave. Reservoaret opbevarer urin og skal tømmes med jævne mellemrum ved at indsætte et lille drænrør (kateter) i stomien. Ingen ekstern taske er nødvendig.
Neoblære: Din kirurg bruger et langt stykke tyndtarm til at skabe et reservoir til at opbevare urin. Urinlederne er fastgjort til den ene ende af reservoiret, og den anden ende af reservoiret er forbundet med urinrøret, det rør, der fører urin ud af din krop. Du tømmer dit reservoir med jævne mellemrum ved at slappe af dine bækkenmuskler og spænde dine mavemuskler.

Risici / fordele

Hvad er fordelene ved cystektomi?

Din læge bruger blærefjernelseskirurgi til at fjerne kræftvæv. Den største fordel er, at du har en forbedret chance for at komme dig fra blærekræft.

Hvad er risikoen ved cystektomi?

Som enhver større kirurgisk procedure udgør blærefjernelseskirurgi nogle risici, herunder:

Blødende
Blodpropper
Infektion
Organskade
Reaktioner på anæstesi

Du kan også have ændringer i, hvordan du tisser efter enhver blæreoperation. Din blære er mindre efter delvis cystektomi, så du skal muligvis gå på toilettet oftere. Hvis du har en radikal cystektomi, afhænger din evne til at tisse af, hvilken type rekonstruktiv operation du har.

For nogle mænd forårsager blærefjernelsesoperation seksuelle bivirkninger. Mænd kan have svært ved at få og vedligeholde erektion. Fordi læger fjerner sædblærerne sammen med blæren, vil mænd ikke længere producere sæd.

Kvinder kan også opleve seksuelle bivirkninger. Mens samleje stadig er muligt, kan det forårsage ubehag, hvis læger fjerner en del af skeden. Nogle mennesker har nerveskader. Denne skade kan begrænse en kvindes evne til at blive ophidset og opnå orgasme.

Gendannelse og Outlook

Hvad er prognosen (udsigten) for mennesker, der har cystektomi?

Din bedring afhænger af, hvilken type blærefjernelsesoperation du har. Typisk vil patienter, der gennemgår en delvis cystektomi, have en kortere restitutionsperiode sammenlignet med patienter, der gennemgår en radikal cystektomi. Mange patienter vil have dårlig appetit og unormal tarmfunktion (forstoppelse, løs afføring eller begge dele) umiddelbart efter radikal cystektomi, og fuldstændig genopretning kan tage flere uger til måneder.