Benign prostatahyperplasi (BPH): Symptomer og behandlinger

Godartet (ikke-cancerøs) forstørrelse af prostata, eller benign prostatahyperplasi (BPH), er det mest almindelige prostataproblem hos mænd, som vil påvirke næsten alle mænd, når de bliver ældre. Behandlinger omfatter kirurgi, herunder lasere og damp for at ødelægge overskydende væv.

Oversigt

Benign prostatahyperplasi (BPH): Symptomer og behandlinger — Det mandlige urinsystem, herunder prostata.

Hvad er benign prostatahyperplasi (BPH)?

Benign prostatahyperplasi (BPH) er en tilstand, hvor prostata, en kropsdel på størrelse med en valnød, lavet af kirtel- og muskelvæv, vokser i størrelse. Prostata omgiver en del af urinrøret, som er det rør, der fører urin og sæd ud af kroppen. Den godartede (ikke-cancerøse) tilstand kaldes også benign prostataforstørrelse (BPE).

Prostata er placeret direkte under blæren og foran endetarmen. Urinrøret passerer gennem prostata, så hvis prostata bliver forstørret, kan det forhindre urin eller sæd i at passere gennem urinrøret.

Prostatas hovedfunktion er at producere væske til sæden, den mælkeagtige væske, som sæden svømmer i. Sperm produceres i testiklerne, som også laver det vigtigste mandlige hormon testosteron. I puberteten stimulerer testosteron væksten og funktionen af prostata og hjælper med produktionen af væske til sæd.

Hvor almindelig er benign prostatahyperplasi (BPH)?

BPH er det mest almindelige prostataproblem hos mænd. Næsten alle mænd vil udvikle en vis forstørrelse af prostata, når de bliver ældre. Ved en alder af 60 vil 50% af mænd have nogle tegn på BPH; i en alder af 85 vil 90 % af mændene have tegn på tilstanden. Omkring halvdelen af disse mænd vil udvikle symptomer, der skal behandles.

Øger det at have benign prostatahyperplasi (BPH) risikoen for prostatacancer?

Baseret på forskning til dato, synes det ikke at have BPH at øge risikoen for at udvikle prostatakræft. Men BPH og prostatacancer har lignende symptomer, og en mand, der har BPH, kan have uopdaget kræft på samme tid.

For at hjælpe med at opdage prostatakræft i dens tidlige stadier anbefaler American Urological Association og American Cancer Society en prostatascreening hvert år for mænd i alderen 55 til 69. De anbefaler også, at mænd med høj risiko – såsom afroamerikanske mænd og mænd, der har en familiehistorie med prostatakræft – start screening i en alder af 40. Screeningstests for prostatakræft omfatter en blodprøve for et stof kaldet prostataspecifikt antigen (PSA) og den digitale rektalundersøgelse (DRE).

Symptomer og årsager

Hvad er symptomerne på benign prostatahyperplasi (BPH)?

Da prostatakirtlen omgiver urinrøret (røret, der fører urin uden for kroppen), er det let at forstå, at forstørrelse af prostata kan føre til blokering af røret. Derfor kan du udvikle tidlige symptomer på BPH:

Langsomhed eller dribling af din urinstrøm.
Tøven eller besvær med at begynde at tisse.
Hyppig vandladning.
Følelse af presserende behov (pludselig behov for at tisse).
Skal stå op om natten for at tisse.
Smerter efter ejakulation eller under vandladning.
Urin, der ser eller lugter “sjovt” (det er f.eks. en anden farve).

Forstørrelsen af prostata kan føre til blokering af urinrøret.

Hvis ubehandlet BPH kan blokere urinrøret yderligere og få symptomerne til at forværres, kan du udvikle:

Blære sten.
Blæreinfektion.
Blod i din urin.
Skader på dine nyrer fra modtryk forårsaget af tilbageholdelse af store mængder ekstra urin i blæren.

Hvis du har nogle af disse symptomer, skal du straks kontakte din læge:

Smerter i området af den nedre del af maven eller kønsorganerne under vandladning.
Kan slet ikke tisse.
Smerter, feber og/eller kuldegysninger ved vandladning.
Blod i urinen.

Diagnose og test

Hvordan diagnosticeres benign prostatahyperplasi (BPH)?

Din læge vil se på din sygehistorie og give dig en fuldstændig fysisk undersøgelse.

Din læge vil udføre en digital rektalundersøgelse ved at indsætte en behandsket, smurt finger ind i din endetarm for at mærke prostata, vurdere dens størrelse og opdage eventuelle hårde områder, der kan være kræft.

Flere undersøgelser kan udføres for at hjælpe med at diagnosticere din tilstand:

En undersøgelse for at vurdere, hvor alvorlige dine symptomer er.
En flowundersøgelse kan udføres for at måle, hvor langsom urinstrømmen er sammenlignet med normal urinstrøm.
En undersøgelse for at opdage, hvor meget urin der er tilbage i blæren, efter du er færdig med at tisse.
En cystoskopi for at se ind i blæren.

Ledelse og behandling

Hvordan behandles benign prostatahyperplasi (BPH)?

Patienter, der har milde symptomer, behøver muligvis ikke anden behandling end fortsat observation for at sikre, at deres tilstand ikke bliver værre. Denne tilgang kaldes undertiden “vagtsom afventning” eller overvågning. Der er en række behandlingsmuligheder tilgængelige, hvis dine symptomer er alvorlige.

Medicin

Finasterid (Proscar®) og dutasterid (Avodart®) virker ved at nedsætte produktionen af hormonet dihydrotestosteron (DHT), som påvirker væksten af prostatakirtlen. Disse synes at være mest gavnlige for mænd med større prostata.

Lægemidler, der afslapper musklen i prostata (for at reducere spændingen på urinrøret), er mere almindeligt anvendt. Disse omfatter terazosin (Hytrin®), doxazosin (Cardura®), tamsulosin (Flomax®), alfuzosin (Uroxatral®) og silodosin (Rapaflo®). De mest almindelige bivirkninger er svimmelhed, svaghed og retrograd ejakulation.

Medicin er nogle gange kombineret for at hjælpe med at behandle symptomer og forbedre strømmen af urin. En sådan medicin er dutasterid og tamsulosin (Jalyn®).

Kirurgi

Flere forskellige typer operationer kan bruges til at fjerne prostatavævet, der blokerer for strømmen af urin, herunder:

Transurethral resektion af prostata (TURP): Urologen fjerner det væv, der blokerer urinrøret, med et specielt instrument. Bivirkninger omfatter blødning, infektion, impotens (manglende evne til at opretholde en erektion egnet til sex), inkontinens (manglende evne til at kontrollere urinstrømmen) og retrograd ejakulation.
Transurethral incision af prostata (TUIP): Urologen laver to små snit i blærehalsen (hvor urinrøret og blæren går sammen) og i prostata for at udvide urinrøret for at forbedre uringennemstrømningen.
Transurethral elektrovaporisering: Denne teknik bruger elektrisk energi påført gennem en elektrode til hurtigt at opvarme prostatavæv, hvilket gør vævscellerne til damp. Dette giver lægen mulighed for at fordampe et område af det forstørrede væv og lindre urinblokering.
Det Grønne Lys™ laser: Denne procedure fjerner prostatavæv med en laser. Det er forbundet med mindre blødning under og efter proceduren.

Minimalt invasive behandlinger

Der er udviklet nye behandlinger for BPH, som er mindre invasive og mindre skadelige for sundt væv end kirurgi. Generelt udføres minimalt invasive procedurer ambulant, resulterer i færre bivirkninger, er billigere og giver mulighed for hurtigere bedring. De mest almindelige bivirkninger, der er rapporteret med disse behandlinger, omfatter vandladningsfrekvens og irritation, mens prostata heler. Fordi disse teknikker er nye, er lidt kendt om deres langsigtede effektivitet og komplikationer.

Minimalt invasive behandlinger omfatter:

Prostatisk urethral løft: Et prostataurethralløft er en procedure, der adskiller de forstørrede prostatalapper for at gøre urinrøret bredere, så det er lettere at tisse. Urologen sætter et instrument ind i urinrøret og flytter det fremad. Når enheden når den laterale (side)væg af prostata, skyder den små, tynde implantater ud i begge sider af prostata, og trækker i urinrøret og prostata for at åbne kanalen. Afhængigt af størrelsen af prostata vil urologen placere fra 2 til 6 implantater.
Vanddamp terapi: Urologen sætter et instrument ind i urinrøret og flytter det til prostata. En nål sprøjtes fra instrumentet ind i prostata og udsender damp. Dampen bliver til vand i prostata, og den termiske energi, som vandet skaber, dræber cellerne i prostata. Patienten genabsorberer de døde celler, og prostata skrumper.