Behandling af basalcellekarcinom

Disse er effektive behandlingsmuligheder for tidlige og avancerede basalcellekarcinomer.

Når de opdages tidligt, kan de fleste basalcellekarcinomer behandles og helbredes. Hurtig behandling er afgørende, for efterhånden som tumoren vokser, bliver den farligere og potentielt vanærende, hvilket kræver mere omfattende behandling. Visse sjældne, aggressive former kan være dødelige, hvis de ikke behandles straks.

Hvis du er blevet diagnosticeret med et lille eller tidligt basalcellekarcinom, kan en række effektive behandlinger normalt udføres poliklinisk ved hjælp af lokalbedøvelse med minimal smerte. Bagefter kan de fleste sår heles naturligt og efterlade minimal ardannelse.

Behandlingsmuligheder for basalcellekarcinom inkluderer:

• Curettage og elektrodesiccation (elektrokirurgi)
• Mohs kirurgi
• Excisional kirurgi
• Strålebehandling
• Fotodynamisk terapi
• Kryokirurgi
• Laserkirurgi
• Aktuelle lægemidler
• Oral medicin mod avanceret basalcellekarcinom

1. Curettage og elektrodesiccation (elektrokirurgi)

Dermatologen skraber eller barberer basalcellekarcinom af ved hjælp af en curette (et skarpt instrument med en ringformet spids) og bruger derefter varme eller et kemisk middel til at ødelægge resterende kræftceller, stoppe blødningen og forsegle såret. Lægen kan gentage denne procedure et par gange i løbet af den samme session, indtil der ikke er kræftceller tilbage. Typisk efterlader denne procedure et rundt, hvidligt ar, der ligner en cigaretforbrænding på operationsstedet.

Curettage og elektrodesiccation kan være effektiv for de fleste små basalcellekarcinomlæsioner. I disse tilfælde har proceduren hærdningshastigheder tæt på 95%.

2. Mohs kirurgi

Mohs kirurgi udføres under et enkelt besøg i trin. Kirurgen fjerner den synlige tumor og en meget lille vævsmargin omkring og under tumorstedet. Kirurgen farvekoder vævet og tegner et kort korreleret med patientens kirurgiske sted. I et laboratorium på stedet undersøger kirurgen vævet under et mikroskop for at se, om der er kræftceller tilbage. I så fald vender kirurgen tilbage til patienten og fjerner mere væv nøjagtigt hvor kræftcellerne er. Lægen gentager denne proces, indtil der ikke er tegn på kræft. Derefter kan såret lukkes eller i nogle tilfælde få lov til at heles af sig selv.

Mohs-kirurgi er guldstandarden, den mest effektive teknik til fjernelse af basalcellekarcinom, hvilket skader minimalt sundt væv og samtidig opnår den højest mulige kur – op til 99% på tumorer behandlet for første gang. Denne metode anbefales ofte til behandling af basalcellekarcinomer i områder omkring øjne, næse, læber, ører, hovedbund, fingre, tæer eller kønsorganer. Mohs kirurgi bruges også til basalcellekarcinomer, som er store, aggressive eller vokser hurtigt, og på tumorer, der er vendt tilbage, eller på tumorer med utydelige kanter.

3. Excisional kirurgi

Ved hjælp af en skalpel fjerner kirurgen hele tumoren sammen med en “sikkerhedsmargen” for det omgivende væv og sender den til et laboratorium uden for stedet til analyse. Den fjernede hudmargen afhænger af tykkelsen og placeringen af ​​tumoren. Hvis laboratoriet finder kræftceller ud over margenerne, kan der udføres flere operationer på et senere tidspunkt, indtil margener er kræftfri.

For små, tidlige basalcellekarcinomer, der ikke har spredt sig, er excisionskirurgi ofte den eneste nødvendige behandling. Hærdningshastigheder er over 95% i de fleste kropsområder, svarende til curettage og elektrodesiccation.

4. Strålebehandling

Lægen bruger røntgenstråler med lav energi til at ødelægge tumoren uden behov for skæring eller anæstesi. Ødelæggelse af tumoren kan kræve flere behandlinger over et par uger eller daglige behandlinger i et bestemt tidsrum.

Med strålebehandling er der ingen måde at vide, at hele tumoren blev ødelagt. Da denne procedure er mindre præcis og kun producerer hærdningshastigheder på 90%, bruges den primært til basalcellekarcinomer, som er svære at behandle med kirurgi, og hos ældre patienter eller personer med dårligt helbred, for hvem kirurgi ikke anbefales. I nogle tilfælde af avanceret basalcellekarcinom, især dem, der involverer omgivende nerver, kan stråling anvendes efter operation eller i kombination med andre behandlinger.

5. Kryokirurgi

Dermatologen bruger en applikator eller en sprayanordning med bomuldspids til at påføre flydende nitrogen til at fryse og ødelægge tumoren. Senere kan læsionen og den omgivende hud blære eller blive skorpe og falde af, så sund hud kan dukke op.

Kryokirurgi er effektiv til mindre, overfladiske basalcellekarcinomer. Denne behandlingsmetode er især nyttig for patienter med blødningsforstyrrelser eller problemer, der tåler anæstesi. Hærdningshastigheden er mellem 85% og 90%. Denne teknik bruges mindre almindeligt til invasivt basalcellekarcinom, fordi det kan gå glip af dybere dele af tumoren, og fordi arvæv på dette sted kan gøre en gentagelse sværere at opdage.

6. Laserkirurgi

Dermatologen retter en stråle af intens lys mod tumoren for at målrette overfladiske basalcellekarcinomer. Nogle lasere fordamper (fjerner) hudkræft, mens andre (ikke-blaserende lasere) omdanner lysstrålen til varme, hvilket ødelægger tumoren uden at skade hudens overflade.

Laserkirurgi er endnu ikke FDA-godkendt til overfladiske basalcellekarcinomer, men bruges undertiden som en sekundær terapi, især når andre teknikker har været mislykkede.

7. Fotodynamisk terapi (PDT)

Dermatologen anvender et topisk middel for at gøre læsionen følsom over for lys eller injicerer stoffet i tumoren. Efter at have tilladt en kort periode til absorption bruger hudlægen en blåt lys eller en pulserende farvelaser (eller undertiden kontrolleret naturligt sollys), som forårsager en reaktion, der ødelægger basalcellekarcinom. Efter proceduren skal patienter strengt undgå sollys i mindst 48 timer, da UV-eksponering øger aktivering af medicinen og kan forårsage alvorlige solforbrændinger.

PDT kan bruges til nogle overfladiske basalcellekarcinomer i ansigt og hovedbund, men anbefales ikke til invasivt basalcellekarcinom.

8. Aktuelle lægemidler

Godkendte lægemidler:

5-fluorouracil (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Imiquimod (Aldara®, Zyclara®)

Disse er cremer eller geler, der påføres direkte på berørte områder af huden til behandling af overfladiske basalcellekarcinomer med minimal risiko for ardannelse. Imiquimod aktiverer immunsystemet til at angribe kræftceller, mens 5-FU er en topisk kemoterapi, der dræber kræftceller.

5-FU, en kemoterapi, der er godkendt til behandling af visse interne kræftformer, er også blevet FDA-godkendt i topisk form for overfladiske basalcellekarcinomer med kurhastigheder mellem 80% og 90%. Imiquimod er godkendt til overfladisk basalcellekarcinom med hærdningshastigheder mellem 80% og 90%. Ofte vil tumorer, der er diagnosticeret med biopsi for at være overfladiske, have andre invasive områder inden for den samme læsion, hvilket gør egnede tumorvalg til denne behandling iboende vanskeligt.

Når man afvejer fordele og ulemper ved behandlingsmuligheder, er det vigtigt at overveje, at strålebehandling, kryokirurgi og topisk medicin alle har en væsentlig ulempe til fælles – intet væv undersøges under mikroskopet, så der er ingen måde at bestemme, hvor fuldstændig tumoren var fjernet.

9. Behandling af avancerede basalcellekarcinomer

Godkendte lægemidler

To orale lægemidler er FDA-godkendt til behandling af voksne med meget sjældne tilfælde af avancerede basalcellekarcinomer, som er store eller har trængt dybt ind i huden, spredt sig til andre dele af kroppen eller modstået flere behandlinger og gentaget sig.

Vismodegib (Erivedge®)
Sonidegib (Odomzo®)

Begge medikamenter er målrettede lægemidler taget gennem munden. De arbejder ved at blokere “pindsvinet” signalvejen, en nøglefaktor i udviklingen af ​​basalcellekarcinom. I 2012 blev vismodegib den første medicin, der nogensinde er godkendt af FDA til behandling af avanceret basalcellekarcinom. Et andet pindsvinhæmmende lægemiddel, sonidegib, blev godkendt til avanceret basalcellekarcinom i 2015.

Vismodegib anvendes til de ekstraordinært sjældne tilfælde af metastaserende basalcellekarcinom eller lokalt avanceret basalcellekarcinom (tumorer, der har trængt dybt ind i huden eller ofte gentages), som enten gentager sig efter operation eller stråling eller ikke kan behandles med kirurgi eller stråling og har blive farlig eller livstruende.

Sonidegib anvendes til voksne med basalcellekarcinom, der er fremskredet lokalt og trænger dybt ind i huden eller gentagne gange, såvel som i tilfælde, hvor andre behandlinger såsom kirurgi eller stråling ikke kan anvendes.

På grund af en risiko for fødselsdefekter bør kvinder, der er gravide eller kan blive gravide, ikke bruge nogen af ​​stofferne. Par skal bruge prævention, hvis kvinden er i stand til at blive gravid, mens hendes partner tager medicinen.

Forskere undersøger også flere andre målrettede pindsvinhæmmere som potentielle behandlinger for lokalt avanceret og metastatisk basalcellekarcinom.