Atrieflimren: Hvad dækker Medicare?

Hvad dækker de forskellige dele af Medicare?

Medicare er opdelt i flere dele. Hver del er ansvarlig for at dække forskellige aspekter af sundhedsvæsenet.

Her er en grundlæggende oversigt over, hvad hver del af Medicare dækker:

• Del A. Del A dækker udgifter til hospital og indlæggelse. Nogle af de tjenester, der er omfattet af del A, omfatter:
  • hospitalsophold
  • medicin og procedurer givet under dit ophold
  • begrænset ophold på et kvalificeret plejecenter eller indlagt genoptræningscenter efter du er udskrevet fra hospitalet
• Del B. Del B betaler for:
  • lægebesøg
  • ambulante procedurer
  • diagnostiske tjenester
  • fremvisninger
  • fysisk terapi
  • holdbart medicinsk udstyr (DME), såsom en stok eller kørestol
• Del C. Del C er også kendt som Medicare Advantage. Med denne plan giver et privat forsikringsselskab dine del A og del B fordele. Disse planer tilbyder typisk også del D (receptpligtig medicin) fordele. Du skal ofte vælge udbydere og apoteker i netværket for at opleve de største omkostningsbesparelser med en del C-plan.
• Del D. Del D er en receptpligtig medicinplan, som du køber gennem et privat forsikringsselskab. Hver plan har sin egen unikke liste over dækkede medicin, kaldet en formular, der er baseret på et niveausystem. Medicin, du tager derhjemme på daglig basis for AFib, vil normalt være inkluderet i en del D-plan.
• Medigap. Medicare tillægsforsikring, eller Medigap, er en politik, du kan købe ud over original Medicare (del A og B). Denne police kan hjælpe med at reducere dine egne omkostninger til dækning.

Hvilke ydelser og behandlinger er dækket for atrieflimren?

Administration af AFib kan kræve:

• lægebesøg
• medicin til at kontrollere din puls og forhindre slagtilfælde
• procedurer til at håndtere alvorlige symptomer

Dernæst vil vi gennemgå detaljerne i, hvad Medicare dækker til diagnosticering og behandling af AFib.

Lægebesøg og test

AFib kan forårsage symptomer såsom uregelmæssig puls og besvimelse. Din læge vil normalt opdage tilstanden ved hjælp af en diagnostisk test kaldet et elektrokardiogram eller EKG.

Medicare dækker denne test, og hvad du betaler afhænger af, hvor testen er lavet.

Hvis du er på et hospital eller en hospitalsejet klinik, kan du betale en egenbetaling til hospitalet. Hvis du er på et lægekontor, betaler du 20 procent af det Medicare-godkendte beløb, forudsat at du har opfyldt din selvrisiko.

Du vil sandsynligvis også se en kardiolog (hjertespecialist) for regelmæssige aftaler for at kontrollere status for din AFib. Du vil være ansvarlig for del B- eller del C-kopibetalingen for disse lægebesøg.

Medicin

Læger vil ofte ordinere medicin til at kontrollere din hjertefrekvens og nogle gange antikoagulantia (blodfortyndere) for at reducere risikoen for slagtilfælde.

Medicin, som din læge kan ordinere til at håndtere din AFib omfatter følgende:

• Antiarytmika. Disse lægemidler hjælper dit hjerte med at slå i en normal rytme. Eksempler omfatter natriumkanalblokkere (flecainid) eller kaliumkanalblokkere (amiodaron).
• Blodpladehæmmende medicin. Aspirin er det mest almindelige eksempel på trombocythæmmende medicin. De bruges til at hjælpe med at forhindre blodpropper i at dannes.
• Antikoagulanter. Disse lægemidler virker anderledes end blodpladehæmmende, men reducerer også risikoen for blodpropper. Eksempler på antikoagulantia omfatter warfarin (Coumadin), dabigitran (Pradaxa) eller apixaban (Eliquis).
• Medicin til at kontrollere hjertefrekvensen. AFib kan få dit hjerte til at slå for hurtigt, hvilket påvirker dets evne til at pumpe nok blod ud. En læge kan ordinere medicin, der inkluderer betablokkere (atenolol, carvedilol og metoprolol), calciumkanalblokkere (diltizem) og digoxin.

Medicare kræver, at del D-planer dækker mindst to lægemidler i nøglekategorier, såsom betablokkere eller antikoagulantia.

Det er vigtigt omhyggeligt at læse din plans formular for at sikre, at den dækker den specifikke medicin, din læge ordinerer.

Tjenester/terapier

Læger kan anbefale kirurgiske eller ikke-kirurgiske tilgange – eller begge dele – til behandling af AFib. Disse kan omfatte:

• Hjerteablation. AFib skyldes ofte uregelmæssig elektrisk aktivitet i dit hjerte. En hjerteablation er en minimalt invasiv procedure, der “kortlægger” hjertets elektriske aktivitet. En speciallæge, kaldet en elektrofysiolog, bruger dette kort til at “brænde” eller fjerne områder, hvor den uregelmæssige elektriske aktivitet kommer fra.
• Pacemakerimplantation. En pacemaker er en enhed, der hjælper hjertet med at opretholde en stabil rytme. Medicare vil dække pacemakerimplantation, når du har visse symptomer forbundet med AFib. Disse omfatter besvimelse, svimmelhed, forvirring eller anfald. Det er dog ikke alle mennesker med AFib, der har brug for en pacemaker.
• Fysioterapi/hjerterehabilitering. Medicare kan godkende hjerterehabilitering under visse omstændigheder, såsom efter koronar bypass-operation, hjerteanfald, stabilt kronisk hjertesvigt eller placering af en koronar stent. Hjerterehabilitering involverer typisk deltagelse i omkring 36 sessioner over en 12-ugers periode.
• DME varer. Medicare dækker også DME under del B. Selvom der ikke er specifikke enheder, der behandler AFib, kan støttende udstyr som en stok eller rollator hjælpe med at støtte dig, hvis du har hyppige episoder med at føle dig besvimelse eller svimmel.

Ofte vil Medicare kræve, at du opnår en forhåndscertificering eller godkendelse, før du har en procedure.

Denne proces sikrer, at Medicare vil dække dine omkostninger til proceduren og give dig et skøn over, hvor meget du kan betale.

Du kan også have opfølgende aftaler med din læge efter disse behandlinger.

Hvilke behandlinger eller tjenester er ikke dækket?

Medicare dækker en bred vifte af medicin og behandlinger for AFib, men der er altid undtagelser. Dette kan være sandt for følgende:

• eksperimentelle behandlinger
• medicin, der ikke er på din plans formular (en liste over dækkede receptpligtige lægemidler)
• udbydere uden for netværket, hvis du har Medicare Advantage
• behandlinger eller diagnostiske test udført uden forudgående certificering

Din læge skal bekræfte, at dine behandlinger for AFib er medicinsk nødvendige for, at Medicare kan dække dem. Hvis Medicare ikke har det relevante papirarbejde, kan det afvise dit krav.

Hvad er atrieflimren?

AFib er en medicinsk tilstand, der får de øvre hjertekamre til at dirre i stedet for at klemme for at sende blod til hjertets nedre kamre. Denne tilstand kan være problematisk af flere årsager.

For det første forhindrer det blod i at pumpe effektivt fra dit hjerte, fordi kamrene ikke klemmer i rytmen.

For det andet kan den ekstra tid, dit hjerte bruger på at dirre, tillade, at der dannes blodpropper i hjertet. Når dit hjerte klemmer igen, kan klemmen sende blodproppen ud og potentielt forårsage et slagtilfælde. Ifølge American Heart Associationer du næsten fem gange mere tilbøjelig til at få et slagtilfælde, hvis du har AFib.

Anslået 5 procent af mennesker i alderen 65 år og ældre (den alder, hvor de fleste mennesker kvalificerer sig til Medicare) har AFib, ifølge en 2016 forskningsgennemgang. Dette tal stiger til 10 procent ved 80 års alderen.

AFib kan forårsage symptomer som:

• uregelmæssig hjerterytme
• svimmelhed
• træthed
• stakåndet
• brystsmerter

Korrekt håndtering af AFib er vigtig for at undgå disse symptomer såvel som potentielt dødelige virkninger.

• Medicare dækker mange medicin og behandlinger for AFib, men du skal muligvis betale selvrisiko og selvbetalinger.
• Hvis det ikke behandles, øger AFib din risiko for slagtilfælde.
• Forsøg altid at få forhåndscertificering til AFib-procedurer, og tjek receptpligtige lægemiddelplaner for at sikre, at Medicare dækker din medicin.