Vidste du?
Den første vellykkede cervical cerclage blev rapporteret af Shirodkar i 1955. Men fordi denne procedure ofte resulterede i betydeligt blodtab og suturerne var vanskelige at fjerne, søgte læger efter alternative metoder.
McDonald cerclage, der blev introduceret i 1957, havde succesrater, der kan sammenlignes med Shirodkar-proceduren-og minimerede også mængden af skæring og blodtab, længden af operationen og vanskeligheden ved at fjerne suturerne. Af disse grunde foretrækker mange læger McDonald -metoden. Andre bruger en modificeret Shirodkar -tilgang, som er lettere og sikrere end den originale teknik.
Hvis din læge har mistanke om, at du har en utilstrækkelig livmoderhals, kan han eller hun anbefale forstærkning af livmoderhalsen ved hjælp af en procedure kaldet cervikal cerclage. Inden livmoderhalsen forstærkes kirurgisk, vil lægen kontrollere fostrets abnormiteter ved at udføre en ultralyd.
Hvordan udføres en Cerclage?
En cerclage udføres i en operationsstue, med patienten under bedøvelse. Lægen nærmer sig livmoderhalsen gennem skeden. Et bånd af suturer (sting, tråd eller lignende materiale) sys omkring livmoderhalsen for at holde det lukket. Suturen placeres tæt på det indre os (enden af livmoderhalsen, der åbner ind i livmoderen).
En transabdominal cerclage er en særlig type cerclage, der kræver et snit i bugvæggen. Denne teknik kan bruges, når der ikke er nok livmoderhalsvæv til at holde suturen, eller når en tidligere placeret cerclage ikke lykkedes. For en kvinde med en historie med flere graviditetstab, kan en læge placere en abdominal cerclage før graviditeten.
Hvornår udføres en Cerclage?
De fleste cerclages udføres i anden trimester af graviditeten (mellem 13 og 26 uger af graviditeten), men de kan også placeres på andre tidspunkter, afhængigt af årsagen til cerclage. For eksempel:
- Valgfri cerclages placeres normalt omkring den 15. uge af graviditeten, normalt på grund af komplikationer under en tidligere graviditet.
- Hastende cerclages placeres, når en ultralydsundersøgelse viser en kort, udvidet livmoderhals.
- Nødsituation eller? Heroisk? cerclages placeres normalt mellem den 16. og 24. uge af graviditeten, hvis livmoderhalsen er udvidet mere end 2 cm og allerede er udslettet, eller hvis membraner (pose med vand) kan ses i skeden ved det ydre os (livmoderhalsen i skeden ).
Hvad er de potentielle komplikationer?
Valgfri cerclages er relativt sikre. Hastende eller akutte cerclages har en højere risiko for komplikationer, herunder brud på membranerne omkring barnet, livmoderkontraktioner og infektion inde i livmoderen. Hvis der opstår infektion, fjernes suturen, og arbejdskraft tilskyndes til at føde barnet med det samme. For mødre, der gennemgår en nødsituation, er der også risiko for, at proceduren kun forlænger graviditeten til 23 eller 24 uger. I denne alder har babyer en meget høj risiko for langvarige problemer.
Undersøgelser har vist, at kvinder, der har brug for cervikal cerclage, har en øget risiko for for tidlig fødsel og generelt kræver mere hospitalsindlæggelse under deres graviditet.
Hvad sker der bagefter?
Placering af cerclage er bare det første i en række trin, der kan være nødvendige for at sikre en vellykket procedure og din graviditet. Efter operationen kan din læge ordinere medicin for at stoppe din livmoder i at trække sig sammen. Du kan tage denne medicin i et par dage. Efter udskrivning fra hospitalet vil din læge regelmæssigt se dig for at vurdere for tidlig fødsel.
Infektion er en bekymring efter enhver kirurgisk procedure. Hvis du har haft en presserende eller heroisk cerclage, øges risikoen for infektion. Det skyldes, at skeden indeholder bakterier, der ikke findes inde i livmoderen. Når posen med vand hænger ned i skeden, er der en øget risiko for bakteriel infektion inde i livmoderen og i fostersækken, der holder barnet. Din læge kan ordinere antibiotika for at reducere risikoen for infektion. Hvis der findes en infektion i posen med vand, bør graviditeten afbrydes for at forhindre alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser for moderen.
Suturen fjernes generelt omkring den 35. til 37. uge af graviditeten, når barnet har nået fuld sigt. En abdominal cerclage kan ikke fjernes, og kvinder, der har abdominal cerclages, skal bruge C-sektioner for at levere.
Hvad sker der bagefter?
Placering af cerclage er bare det første i en række trin, der kan være nødvendige for at sikre en vellykket procedure og din graviditet. Efter operationen kan din læge ordinere medicin for at stoppe din livmoder i at trække sig sammen. Du kan tage denne medicin i et par dage. Efter udskrivning fra hospitalet vil din læge regelmæssigt se dig for at vurdere for tidlig fødsel.
Infektion er en bekymring efter enhver kirurgisk procedure. Hvis du har haft en presserende eller heroisk cerclage, øges risikoen for infektion. Det skyldes, at skeden indeholder bakterier, der ikke findes inde i livmoderen. Når posen med vand hænger ned i skeden, er der en øget risiko for bakteriel infektion inde i livmoderen og i fostersækken, der holder barnet. Din læge kan ordinere antibiotika for at reducere risikoen for infektion. Hvis der findes en infektion i posen med vand, bør graviditeten afbrydes for at forhindre alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser for moderen.
Suturen fjernes generelt omkring den 35. til 37. uge af graviditeten, når barnet har nået fuld sigt. En abdominal cerclage kan ikke fjernes, og kvinder, der har abdominal cerclages, skal bruge C-sektioner for at levere.
Hvor vellykket er Cerclage?
Ingen enkelt behandling eller kombination af procedurer for utilstrækkelig livmoderhals kan garantere en vellykket graviditet. Det mest, som læger kan gøre, er at minimere risikoen for dig og din baby. Som hovedregel fungerer cerclages bedst, når de placeres tidligt i graviditeten, og når livmoderhalsen er længere og tykkere.
Priser for at bære graviditeten til termin efter cerclage varierer fra 85 til 90 procent, afhængigt af hvilken type cerclage der bruges. (Succesrater beregnes ved at sammenligne antallet af graviditeter, der blev leveret på eller tæt på sigt, med det samlede antal udførte procedurer.) Generelt har elektiv cerclage den højeste succesrate, nødcerclage har den laveste, og akutte cerclage falder et sted imellem . Den transabdominale cerclage udføres sjældent, og en samlet succesrate er ikke blevet beregnet.
Mens en række undersøgelser har vist gode resultater efter cerclage, har ingen undersøgelser af høj kvalitet vist, at kvinder, der gennemgår cerclage, har signifikant bedre resultater end dem, der går i seng.
Discussion about this post