Alt om at blive gravid, efter du har haft en kejsersnit

Folk spøger nogle gange med, at det at få en baby via kejsersnit er som at “tage den nemme vej ud”, men hvis du nogensinde har haft et kejsersnit, ved du, at dette er enormt unøjagtigt.

Nej, du har ikke presset en baby ud gennem din fødselskanal, men du fik åbnet din mavevæg kirurgisk og derefter syet sammen igen, og det er en stor sag.

C-sektioner kommer generelt også med flere komplikationer, flere smerter, mere restitutionstid efter fødslen og mere tisse gennem et kateter de første 24 timer.

Men hvad med næste gang du beslutter dig for at få en baby – hvordan påvirker dit kejsersnit dine fremtidige graviditeter? Her er hvad du behøver at vide.

Påvirker det din fertilitet at have et kejsersnit?

Vi kan godt lide at springe direkte ind med klare, definitive svar, der hurtigt afliver medicinske myter og rygter, men desværre er svaret på netop dette spørgsmål stadig noget ukendt.

Hvorfor? For der er to store modstridende undersøgelser, vi skal se på. Den første, en undersøgelse fra 2014, tyder på, at forskellene i fødselsrater efter kejsersnit er minimale nok til at være ubetydelige.

Men en anden undersøgelse fra 2020 siger, at forskellen trods alt ikke er så minimal: Forskere hævder, at når en førstegangsforælder får et kejsersnit, gør mindske deres chancer for at blive gravid igen. De kunne ikke sige præcis hvorfor, men foreslår, at livmoderardannelse på grund af proceduren kan spille en rolle.

Ud af de næsten 2.500 personer, der blev fulgt til undersøgelsen, var omkring 69 procent i stand til at blive gravid igen inden for 3 år efter at have fået et kejsersnit. Af dem, der havde vaginale fødsler, var omkring 76 procent i stand til at blive gravide inden for samme tidsramme.

Alligevel indrømmer forskerne fra 2020-undersøgelsen, at der var andre faktorer (som geografisk placering og socioøkonomisk status), der let kunne have påvirket resultaterne.

Så vi ved ikke med sikkerhed, om et kejsersnit kan påvirke din fremtidige fertilitet, men her er nogle ting, du skal huske på:

Hvis Kejsersnit er forbundet med lavere fertilitetsrater, det er sandsynligvis en minimal – ikke astronomisk – forskel.
Nogle undersøgelser viser, at der ikke er nogen effekt på fertiliteten, og dem, der gør, har indtil videre været begrænset i omfang.
Det er muligt, at sammenhængen mellem kejsersnit og infertilitet ikke handler om selve den kirurgiske procedure. I stedet kan forbindelsen være relateret til årsagen til dit kejsersnit (som at skulle induceres for lavt fostervand eller andre almindelige reproduktive problemer, der ofte fører til kejsersnit).

Hvor længe skal du vente med at blive gravid igen efter et kejsersnit?

Spørgsmålet om “hvor lang tid er den perfekte ventetid mellem graviditeter” afhænger af mange faktorer – hvor gammel du er, om du havde en højrisikograviditet sidste gang, og ja, hvis din tidligere fødsel var et kejsersnit.

Generelt bør du vente mindst 6 måneder, før du bliver gravid igen efter et kejsersnit. Det er det absolut nødvendige minimum; nogle eksperter foreslår, at det er bedre at vente 12 til 15 måneder, mens andre siger 18 til 24 måneder.

Hvor længe du, specifikt, bør vente bør være en samtale med din læge. Ideelt set ønsker du, at nogen, der kender dig, skal vurdere dit generelle helbred, din graviditets- og fertilitetshistorie og din alder, før du giver dig en anbefaling.

Hvad er risikoen for at blive gravid for hurtigt efter, at du har fået et kejsersnit?

Et kejsersnit er en større abdominal operation, og din krop har brug for tid (sandsynligvis mere, end du er klar over) for at helbrede fuldt ud. Ellers kan du have en højere risiko for:

Uterusruptur. Dybest set, jo længere du venter, jo mindre er risikoen for brud. EN 2010 undersøgelse fandt ud af, at frekvensen af livmoderruptur hos personer, der havde tidligere kejsersnit, var:
- knap 5 procent hos dem, der havde mindre end 18 måneder mellem leveringerne
- næsten 2 procent hos dem, der ventede 18 til 23 måneder
- godt 1 procent for dem, der ventede 24 måneder eller længere
Placenta accreta. Nogle gange indlejrer moderkagen sig i slimhinden i din livmoder (eller endda i et eksisterende ar i kejsersnit), hvilket kan føre til alvorlige komplikationer under fødslen. Folk, der har haft et kejsersnit, er mere tilbøjelige til at opleve denne tilstand.
For tidlig fødsel. To nylige undersøgelser offentliggjort i 2019, en fra BJOG og en fra PLOS One, korrelerer kejsersnit i første graviditeter med for tidlige fødsler i anden graviditet. I begge var der en statistisk signifikant højere frekvens af for tidlige fødsler hos personer, der havde haft tidligere kejsersnit. Nogle forskere har mistanke om, at dette kan blive forværret af kortere perioder mellem graviditeter, men på nuværende tidspunkt er det ikke blevet undersøgt nøje nok til at sige med sikkerhed.

Hvad hvis der er grunde til at blive gravid kort efter et kejsersnit, eller det sker ved et uheld?

Vi har ramt dig med en masse videnskab, men nu bliver vi virkelige: Det er ikke altid muligt at vente 24 måneder mellem graviditeterne. Hvis du er over 35 år eller har mistanke om, at du måske har problemer med at blive gravid igen, kan du muligvis ikke holde ud i hele 2 år.

Og lad os selvfølgelig ikke glemme alle de “ups” babyer. Hvis du ved et uheld bliver gravid 7 måneder efter et kejsersnit, er du så dømt til at stå over for livmodersprængning, fødselsblødninger, en for tidligt født baby og alle mulige andre komplikationer?

Ingen! Husk, at risiciene stadig er ret lave i den store sammenhæng. Du kan få en perfekt sund graviditet kort efter at have fået et kejsersnit, hvis du arbejder tæt sammen med din læge for at afværge potentielle komplikationer.

Hvis du er ældre eller har kendte fertilitetsproblemer, skal du tale med din læge om fremtidige graviditeter og din unikke tidslinje.

Har du brug for endnu et kejsersnit, eller er en vaginal fødsel (VBAC) mulig?

Helt tilbage i tiden (som 70’erne – var det virkelig 50 år siden?!), blev folk for det meste afskrækket fra at forsøge at få en vaginal fødsel efter kejsersnit eller VBAC. Læger vidste bare ikke nok om sikkerheden ved det til at anbefale det eller tage chancen.

Nu, heldigvis, vi gør ved nok om VBAC: Selvom det bestemt ikke anbefales i nogle tilfælde, kan det være en fuldstændig sikker og levedygtig mulighed for levering, selvom du tidligere har haft mere end et kejsersnit.

I mange tilfælde kan det være sikrere end gentagne kejsersnit, hvilket hjælper dig med at komme dig hurtigere og undgå infektion.

Når det er sagt, afhænger din evne til at have en VBAC af din graviditet og din kejsersnitshistorie. Der er altid en chance for, at dit tidligere kejsersnit kan briste under fødslen, især hvis det var et lodret snit versus et side-til-side-snit.

Men disse priser er forfærdeligt lave, de kommer ind under 1 pctså det er ikke noget du skal stresse for meget over.

Hvordan skal du tale med din læge om graviditet efter kejsersnit?

I teorien følger du dine regelmæssige OB-GYN-aftaler, inklusive din 6-ugers postpartum check-up og din årlige gynækologisk eksamen. Det er begge gode tidspunkter at tage spørgsmålet om at blive gravid op igen med din læge.

Hvis du ikke mentalt er klar til at tænke på at have en anden baby endnu (den første holder dig trods alt stadig vågen hele natten), det er også OK. Du kan planlægge en separat aftale for at tale om dine fertilitetsmuligheder med din udbyder, når du er klar.

Når samtalen finder sted, så sørg for at spørge din læge:

Hvor længe de anbefaler, at du venter, indtil du prøver at blive gravid igen, baseret på din tidligere graviditet og generelle helbred.
Hvis du har “råd” med hensyn til din alder og fertilitet, at vente de foretrukne 24 måneder, før du bliver gravid igen.
Hvordan de håndterer graviditeter, der sker hurtigere end forventet efter kejsersnit (f.eks. hvis de planlægger ekstra ultralyd for at kontrollere din livmoders eller placentas helbred).
Hvad deres holdning er til VBAC, og om de mener, at du muligvis kunne være en kandidat til det, hvis du skulle blive gravid igen i den nærmeste fremtid.

Selvfølgelig, hvis du ikke er i nærheden af at tænke på en anden baby – endsige at få en – så sørg for at lade din udbyder også vide det, så de kan rådgive dig om den bedste måde at undgå graviditet på. Nogle former for prævention og familieplanlægning spiller ikke ligefrem godt sammen med amningen.

Bundlinjen

Chancerne er, at dit kejsersnit ikke vil ændre meget ved dine planer om at fortsætte med at vokse din familie. Eventuelle virkninger af disse operationer på fertilitet og graviditetssundhed er typisk minimale i bedste fald (og nogle er stadig temmelig ubekræftede).

Generelt er det sådan, at jo længere du venter mellem graviditeterne, jo sundere bliver du, men det betyder ikke, at to graviditeter tæt på hinanden altid er farlige eller noget, du skal undgå. Er du i tvivl, så tal med din læge og lav en plan sammen.