Alt du bør vide om avaskulær nekrose (osteonekrose)

Symptomer på AVN

Hofteknoglen er det hyppigst ramte led med AVN. AVN påvirker også almindeligvis knæet. Mindre ofte påvirker AVN knogler i disse områder:

• skulder
• håndled
• ankel
• hænder
• fødder

I de tidlige stadier forårsager AVN muligvis ikke symptomer. Efterhånden som blodceller dør, og sygdommen skrider frem, kan symptomerne forekomme i nogenlunde denne rækkefølge:

• milde eller svære smerter i eller omkring det berørte led
• lyskesmerter, der breder sig ned til knæet
• smerter, der opstår, når man lægger vægt på hoften eller knæet
• ledsmerter alvorlige nok til at begrænse bevægelsen

Smerter kan øges dramatisk i intensitet på grund af små brud i knoglen, kaldet mikrofrakturer. Disse kan få knoglen til at kollapse. I sidste ende kan leddet nedbrydes og udvikle gigt.

Tiden mellem de første symptomer og manglende evne til at bevæge et led varierer. Generelt spænder det fra et par måneder til mere end et år. Symptomer kan forekomme bilateralt, hvilket betyder på begge sider af kroppen.

Hvis AVN udvikler sig i kæben, omfatter symptomer blotlagt knogle i kæbeknoglen med smerter eller pus eller begge dele.

Årsager og risikofaktorer for tilstanden

Skade, der bremser eller stopper blodgennemstrømningen til en knogle, er hovedårsagen til AVN. Andre almindelige risici og årsager til AVN er:

• drikker for meget alkohol
• rygning
• tager høje doser kortikosteroider i lang tid, såsom prednison eller kortison, fordi de kan øge fedtstoffer (lipider) i blodet, som kan blokere arterier
• børnesygdomme, herunder Legg-Calve Perthes sygdom

Det er ikke altid klart, hvad der forårsager problemet med blodgennemstrømningen til knoglen. Nogle gange påvirker AVN raske mennesker. Det kan komme spontant, tilsyneladende uden årsag. Spontan AVN i knæet kaldes for eksempel SPONK eller SONC.

Nogle mindre almindelige årsager til AVN omfatter:

• bøjningerne, også kaldet dekompressionssyge og sænkesyge, en tilstand forårsaget af hurtig frigivelse af nitrogen til blodet
• tager bisfosfater, såsom zoledronat/zoledronsyre (Reclast, Zometa) eller pamidronat til behandling af kræft i knoglerne (disse lægemidler er forbundet med sjældne tilfælde af AVN i kæben).

• kemoterapi eller stråling

• højt kolesteroltal, høje triglycerider eller begge dele

• Gauchers sygdom
• HIV-infektion
• lupus
• organtransplantationer, især en nyretransplantation
• pancreatitis

• seglcelleanæmi eller andre blodsygdomme

Mænd udvikler AVN mere end kvinder, medmindre årsagen er skade eller lupus. Det rammer oftest mennesker i alderen 30 til 60 år. Men mennesker i alle aldre kan udvikle AVN.

Hvordan AVN diagnosticeres

Din læge vil muligvis tjekke dig for AVN, hvis du har knoglesmerter, der er begrænset (lokaliseret) til et lille område. For at få et kig på dine knogler kan din læge anbefale en eller flere af disse billeddiagnostiske tests:

• Røntgen: Røntgenbilleder kan se normale ud i tidlige stadier af AVN. Hvis du har AVN, vil din læge sandsynligvis bruge røntgenstråler til at holde styr på udviklingen.

• MR-scanning: Denne type billeddannelse kan hjælpe din læge med at identificere AVN i meget tidlige stadier og før du oplever symptomer. De kan også vise, hvor meget af knoglen er påvirket.

• CT-scanning: Dette giver et 3-D billede af knogle, men er mindre følsomt end en MR-scanning.

• Knoglescanning, også kaldet nuklear knoglescanning eller knoglescintigrafi: Din læge kan anbefale en knoglescanning, hvis dine røntgenbilleder er normale, og du ikke har risikofaktorer. Denne test kræver, at du får en IV med et harmløst radioaktivt stof inden scanningen. Stoffet lader lægen se inde i knoglerne. En enkelt knoglescanning finder eventuelle knogler, der er påvirket af AVN.

• Funktionelle knogletest: Hvis din læge stadig har mistanke om, at du har AVN, selvom dine røntgenbilleder, MRI’er og knoglescanninger alle var normale, kan du have tests for at måle trykket inde i den smertefulde knogle. Disse tests kræver operation.

Tandlæger finder ofte AVN i kæben ved at se blotlagt knogle under en mundundersøgelse.

Behandling for AVN

Behandling for AVN afhænger af:

• din alder
• årsagen til AVN
• hvilke knogler der er beskadiget
• hvor meget skade der er

Behandlingen er normalt igangværende og ændrer sig efterhånden som sygdommen skrider frem – fra ikke-kirurgisk behandling til at lindre smerter på kort sigt, til kirurgisk behandling for varig forbedring. Målet med behandlingen er at:

• behandle årsagen til AVN
• reducere smerte
• hjælpe dig med at bruge det berørte led
• stoppe yderligere skader på leddet og forhindre kollaps
• holde din knogle og led

AVN i kæben

Det meste af tiden er kirurgi ikke nødvendig for AVN i kæben. Behandling kan omfatte:

• fjernelse af dødt væv, kaldet debridement
• tager antibiotika
• ved hjælp af medicinsk mundskyl

AVN i et lille område af knogle

Hvis din læge fandt AVN tidligt, før der er sket meget skade, kan din behandling omfatte:

• tager smertestillende medicin, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
• reducere risikoen for mikrofrakturer ved at bruge krykker eller begrænsende aktiviteter, som at gå, der lægger pres på det berørte led
• laver vifte-of-motion øvelser for at hjælpe dig med at blive ved med at bruge det berørte led
• tager kolesterolsænkende medicin for at forbedre blodgennemstrømningen

Nogle undersøgelser viser, at du tager bisfosfonatmedicin, såsom risedronat (Actonel), alendronat (Binosto, Fosamax) og ibandronat, kan hjælpe med at forhindre knoglekollaps i hoften eller knæet eller endda forbedre det. Disse lægemidler kan også bruges til behandling af osteoporose.

AVN, der forværres eller ikke reagerer på behandlingen

Hvis smerten og brugen af ​​dit led bliver værre, skal du muligvis opereres for at lindre smerter, forhindre knoglerne i at kollapse og bevare dit led. Din læge kan tale med dig om en eller flere af de kirurgiske muligheder

I kerne dekompression, borer en kirurg et eller flere huller for at fjerne en knoglekerne fra det berørte led. Målet er at lette trykket i leddet og lave kanaler til nye blodkar for at forbedre blodgennemstrømningen.

Hvis AVN fanges tidligt nok, kan denne operation muligvis forhindre knoglekollaps og gigt. Core dekompression giver dig nogle gange mulighed for at undgå en hofteudskiftning senere.

Mens din knogle heler og beriger dens blodforsyning, skal du muligvis bruge en rollator eller krykker. Genopretning kan tage et par måneder, men mange mennesker, der har denne procedure, har fuldstændig smertelindring.

Knogletransplantation udføres ofte sammen med kernedekompression. En kirurg tager et lille stykke sund knogle fra en anden del af din krop og transplanterer den for at erstatte den døde knogle. Alternativt kan kirurgen bruge en donor eller syntetisk knogletransplantation. Denne operation forbedrer blodgennemstrømningen og hjælper med at støtte leddet.

Hvis kirurgen også tager blodkar med knoglestykket, kaldes proceduren et karknogletransplantat.

Det kan tage flere måneder at komme sig efter en knogletransplantation.

Vaskulariseret fibula-transplantat er en specifik type knogletransplantat, der bruges til AVN i hoften. Denne operation er mere involveret end nogle af de andre muligheder. En kirurg fjerner den lille knogle i dit ben, kaldet fibula, samt dens arterie og vene. Kirurgen transplanterer denne knogle ind i hullet, der er skabt ved kernedekompression. Derefter sætter kirurgen blodkarrene på igen.

Osteotomi er en anden mulighed. En kirurg fjerner død knogle og repositionerer eller omformer også den sunde knogle, der er tilbage. Dette hjælper med at reducere stress på og forbedre støtten af ​​leddet, så du kan bruge det bedre.

Det kan tage flere måneder med begrænsede aktiviteter at komme sig efter denne operation.

Knogler er kollapset eller er ødelagt

For at genoprette brugen af ​​din hofte og lindre smerter, kan en kirurg erstatte din hofte med en kunstig. Denne operation kaldes total hofteudskiftning eller artroplastik. Din læge vil tale med dig om den bedste type erstatning for dig. Hofteudskiftning lindrer smerter og returnerer fuld brug af leddet hos omkring 90 til 95 procent af de mennesker, der har det.

Udsigter for denne tilstand

De fleste mennesker med AVN vil i sidste ende have behov for operation. Med den rette behandling kan mange mennesker med AVN leve et aktivt liv. Det er vigtigt at begrænse aktiviteter og følge din læges råd for at beskytte dit led. Hvis du udvikler slidgigt i leddet med AVN, kan du arbejde med en fysioterapeut for at hjælpe med at lindre smerter og stivhed.

Der udføres meget forskning for at forbedre AVN-behandlingen.

Sådan forhindrer du AVN

Du kan muligvis forhindre AVN ved at tage disse handlinger:

• Undgå at drikke for meget alkohol.
• Undgå eller hold op med at ryge.
• Hvis du har brug for kortikosteroider for at håndtere en kronisk sygdom, skal du tale med din læge om den mindste dosis, du kan tage i kortest tid.

For specifikt at forhindre AVN i kæben:

• Børst dine tænder og se din tandlæge for regelmæssig rengøring og screeninger.
• Se din tandlæge med det samme for kæbesmerter eller tandkødsproblemer, herunder hævelse eller rødme. Disse kan være tegn på infektion.
• Hvis du har brug for bisfosfonatbehandling, skal du først få det tandlægearbejde, du har brug for. Sørg også for at passe godt på dine tænder, mens du tager bisfosfonater.