Sitagliptin (Januvia) og metformin: Hvornår har du brug for begge dele?

De vigtigste punkter:

• Metformin er normalt det første valg af oral medicin til behandling af type 2-diabetes. Men nogle mennesker kan have gavn af at tilføje en anden oral medicin, f.eks. sitagliptin (Januvia).
• Sitagliptin kan sikkert kombineres med metformin. Disse to lægemidler virker forskelligt på blodsukkeret.
• Sitagliptin og metformin fås som en kombinationstablet, der sælges under navnet Janumet. Denne mulighed kan hjælpe med at sænke det samlede antal piller, du tager hver dag.

Hvis du lever med type 2-diabetes, er der en god chance for, at du tager metformin-medicin for at holde dit blodsukkerniveau inden for et sundt interval. Metformin er effektivt og er blevet anbefalet som førstevalgsmedicin af eksperter i mange år. Men for mange mennesker er det ikke nok at tage metformin for at sænke blodsukkeret.

I de tilfælde foreslår de ordinerende læger ofte, at man tager en anden medicin. Et populært “add-on”-valg er sitagliptin (Januvia). Denne orale medicin kan reducere blodsukkeret yderligere og hjælpe patienterne med at nå deres sundhedsmål.

Men hvordan virker sitagliptin og metformin sammen i behandlingen af type 2-diabetes? Og er der risici ved denne kombination?

Hvordan virker sitagliptin og metformin?

Både sitagliptin og metformin hjælper med at sænke blodsukkeret og hæmoglobin A1C (HbA1c eller A1C). A1C repræsenterer dit gennemsnitlige blodsukkerniveau i løbet af de sidste 2 til 3 måneder. Men hver medicin virker på forskellige måder.

Sitagliptin er en dipeptidylpeptidase-4-hæmmer (kortnavn: DPP-4 eller “gliptin”). Sitagliptin virker ved at blokere DPP-4-enzymet (protein). Denne virkning øger de naturlige niveauer af tarmhormoner, der hjælper med at regulere fordøjelsen, såsom glukagonlignende peptid-1 (GLP-1). Med mere GLP-1 i kroppen frigiver bugspytkirtlen mere insulin, når du spiser, og leveren producerer mindre glukose. Over tid sænker denne effekt dit blodsukker og A1C-niveau.

Metformin er en biguanid-medicin. Det virker på tre måder for at sænke blodsukkeret:

• Metformin gør din krop mere følsom over for dens naturlige insulin.
• Metformin sænker mængden af glukose, du optager fra tarmene, når du har spist.
• Metformin mindsker den mængde glukose, som din lever producerer.

Hvorfor ordineres sitagliptin og metformin nogle gange sammen?

Læger kan anbefale at tilføje sitagliptin, hvis metformin ikke sænker A1C nok, men du er meget tæt på dit målområde. I gennemsnit reducerer sitagliptin A1C med op til 0,8 %. Derfor kan sitagliptin give den ekstra støtte, du har brug for til at nå dit mål.

Eksperter anbefaler ofte, at man begynder at tage metformin kort tid efter, at man har fået konstateret type 2-diabetes. Metformin i sig selv kan reducere A1C med op til 2 %. Når du har taget medicinen i 3-4 måneder, bør din læge kontrollere dit A1C-niveau igen for at se, om medicinen er effektiv nok for dig eller ej. Hvis A1C-niveauerne ikke er inden for dit mål, kan den ordinerende læge beslutte at ordinere en anden medicin.

Der er mange valgmuligheder, når det gælder oral diabetesmedicin. Det er et individuelt valg at beslutte, hvilken diabetesmedicin du skal supplere metformin med. Din læge vil tage flere faktorer i betragtning, f.eks. dit nuværende A1C-niveau, body mass index (BMI), andre helbredstilstande og risikoen for lavt blodsukker (hypoglykæmi). Den ordinerende læge bør også overveje din forsikringsdækning og medicinomkostninger.

Sitagliptin er en mulig løsning, som er sikker at kombinere med metformin. Sitagliptin er et muligt valg at tilføje til metformin, hvis du er tæt på at nå dit mål for A1C og bare har brug for lidt mere støtte for at nå dit mål. Men der findes ikke en enkelt diabetesbehandling, som er bedst for alle. Så bliv ikke overrasket, hvis din medicin er anderledes end medicinen hos en ven eller et familiemedlem, der har type 2-diabetes.

Kan man kun tage sitagliptin uden metformin?

De fleste mennesker tager sitagliptin sammen med metformin. Kun få mennesker tager kun sitagliptin-medicin. Som nævnt ovenfor er metformin et almindeligt førstevalg af diabetesmedicin og er en vigtig del af de fleste menneskers behandlingsregimer.

Men der er nogle tilfælde, hvor du ikke er i stand til at tage metformin, f.eks. hvis du er allergisk over for det eller har en alvorlig nyresygdom. I disse tilfælde kan du tage tillægsmedicin alene. Mens sitagliptin generelt er sikkert, når det tages alene, er det ikke så effektivt som andre alternative metforminpræparater. Disse muligheder reducerer A1C meget mere end sitagliptin.

Hvordan bruger man sitagliptin og metformin?

Sitagliptin er en oral tablet. Du skal tage medicinen gennem munden en gang om dagen med eller uden mad. Du kan tage medicinen når som helst på dagen, men det er bedst at tage den på nogenlunde samme tidspunkt hver dag. De fleste mennesker tager en dosis på 100 mg. Men folk med nyreproblemer kan være nødt til at tage en lavere dosis på 25 mg eller 50 mg.

Metformin fås som oral tablet og væske. Tabletterne har en form med øjeblikkelig frigivelse eller en form med forlænget frigivelse. De fleste mennesker tager metforminmedicin i form af øjeblikkelig frigivelse en eller to gange om dagen. Når det gælder formen med forlænget frigivelse, skal du tage medicinen en gang om dagen sammen med dit aftensmåltid. Både den umiddelbare og den udvidede form skal tages sammen med mad for at undgå maveproblemer (en almindelig bivirkning). Folk begynder normalt at tage metformin med en dosis på 500 mg og øger langsomt deres dosis over tid for at minimere maveirritation.

Det kan være svært at huske at tage flere piller på forskellige tidspunkter i løbet af dagen. For at løse dette problem fås sitagliptin og metformin også i en kombineret pille (sælges under varemærket Janumet). Denne pille skal tages sammen med mad.

Denne kombinationspille er en praktisk mulighed for at reducere antallet af piller, du tager om dagen. En ulempe er dog, at denne pille har en fast dosis, hvilket gør det sværere at justere din dosis.

Kan man tabe sig, når man tager sitagliptin og metformin?

Du skal ikke forvente at opleve et betydeligt vægttab, når du tager sitagliptin eller metformin. Sitagliptin betragtes som “vægtneutral”, hvilket betyder, at de fleste mennesker ikke taber sig eller tager på i vægt, mens de tager medicinen.

Metformin betragtes også som “vægtneutral”. Men nogle mennesker kan tabe en beskeden mængde kropsvægt, mens de tager denne medicin.

Hvis du anses for at være overvægtig eller fed, kan selv et lille vægttab (3-7 %) hjælpe med at forbedre dit blodsukkerniveau. Men medicin bør ikke være den eneste metode til at hjælpe dig med at tabe dig. Du bør kombinere medicin med en diabetesvenlig kost og regelmæssig motion for at kontrollere blodsukkeret og kropsvægten.

Er der nogen særlig risiko ved at tage sitagliptin sammen med metformin?

For de fleste mennesker er det sikkert at tage sitagliptin og metformin sammen. Men husk på, at hver medicin har sine egne bivirkninger. Og selv når to medikamenter er sikre at kombinere, kan du stadig opleve bivirkninger fra en eller begge medikamenter.

De mest almindelige bivirkninger ved sitagliptin er milde forkølelsessymptomer og hovedpine. Denne medicin øger også risikoen for hypoglykæmi, hvis du tager den sammen med insulin eller sulfonylurinstoffer som glipizid (Glucotrol XL). Meget sjældne, men alvorlige bivirkninger af sitagliptin omfatter pancreatitis (hævelse af bugspytkirtlen), hjertesvigt eller forværring af hjertesvigt og nyreproblemer.

De mest almindelige bivirkninger ved metformin er diarré, kvalme og opkastning. Hvis man tager metformin sammen med mad, kan det hjælpe med at reducere disse bivirkninger. Og disse bivirkninger har en tendens til at blive bedre eller forsvinde med tiden.

Metformin kan forårsage en meget sjælden bivirkning kaldet mælkesyreacidose. Personer med visse helbredstilstande, f.eks. alvorlig nyresygdom, har større risiko for at opleve denne bivirkning.

Før du tager sitagliptin eller metformin, vil lægen sandsynligvis tjekke din nyresundhed. Hvis du har en nyresygdom, skal du muligvis tage en lavere dosis sitagliptin eller metformin. Sørg for at give den ordinerende læge eller apoteket en komplet liste over din medicin, så dit sundhedsteam kan screene for og forebygge potentielle lægemiddelinteraktioner.