Osteomyelitis: symptomer, årsag og behandling

Oversigt

Osteomyelitis (engelsk: osteomyelitis) er en infektion i en knogle. Infektioner kan nå en knogle ved at rejse gennem blodbanen eller sprede sig fra nærliggende væv. Infektioner kan også begynde i selve knoglen, hvis en skade udsætter knoglen for bakterier.

Rygere og personer med kroniske helbredstilstande, såsom diabetes eller nyresvigt, har større risiko for at udvikle osteomyelitis. Mennesker, der har diabetes, kan udvikle osteomyelitis i deres fødder, hvis de har fodsår.

Selvom osteomyelitis engang blev anset for uhelbredelig, kan den nu behandles med succes. De fleste mennesker skal opereres for at fjerne områder af knoglen, der er døde. Efter operationen er der typisk brug for stærke intravenøse antibiotika.

Symptomer på osteomyelitis

Tegn og symptomer på osteomyelitis omfatter:

• Feber
• Hævelse, varme og rødme over infektionsområdet
• Smerter i infektionsområdet
• Træthed

Nogle gange forårsager osteomyelitis ingen tegn og symptomer, eller tegnene og symptomerne er svære at skelne fra andre problemer. Dette kan især være tilfældet for spædbørn, ældre voksne og mennesker, hvis immunsystem er kompromitteret.

Hvornår skal du til læge?

Du skal gå til lægen, hvis du oplever forværrede knoglesmerter sammen med feber. Hvis du er i risiko for infektion på grund af en medicinsk tilstand eller nylig operation eller skade, skal du straks gå til lægen, hvis du bemærker tegn og symptomer på en infektion.

Hvad forårsager osteomyelitis?

De fleste tilfælde af osteomyelitis er forårsaget af stafylokokker. Denne type bakterier findes almindeligvis på huden eller i næsen af ​​selv raske individer.

Bakterier kan trænge ind i en knogle på en række forskellige måder, herunder:

• Blodbanen. Bakterier i andre dele af kroppen – for eksempel i lungerne fra lungebetændelse eller i blæren fra en urinvejsinfektion – kan rejse gennem blodbanen til et svækket sted i en knogle.
• Skader. Alvorlige stiksår kan bære bakterier dybt inde i din krop. Hvis en sådan skade bliver inficeret, kan bakterierne spredes ind i en nærliggende knogle. Bakterier kan også komme ind i kroppen, hvis du har brækket en knogle så alvorligt, at en del af den stikker ud gennem din hud.
• Kirurgi. Direkte kontaminering med bakterier kan forekomme under operationer for at erstatte led eller reparere brud.

Risikofaktorer

Dine knogler er normalt modstandsdygtige over for infektion, men denne beskyttelse mindskes, når du bliver ældre. Andre faktorer, der kan gøre dine knogler mere sårbare over for osteomyelitis, kan omfatte:

Nylig skade eller ortopædkirurgi

Et alvorligt knoglebrud eller et dybt stiksår giver bakterier en vej til at trænge ind i din knogle eller nærliggende væv. Et dybt stiksår, såsom et dyrebid eller en negl, der piercerer gennem en sko, kan også være en vej til infektion.

Kirurgi for at reparere brækkede knogler eller erstatte slidte led kan også ved et uheld åbne en vej for bakterier til at trænge ind i en knogle. Implanteret ortopædisk hardware er en risikofaktor for infektion.

Blodcirkulationsforstyrrelser

Når blodkarrene er beskadiget eller blokeret, har din krop problemer med at fordele de infektionsbekæmpende celler, der er nødvendige for at forhindre en lille infektion i at vokse sig større. Et lille snit kan udvikle sig til et dybt sår, der kan udsætte dybt væv og knogler for infektion.

Sygdomme, der hæmmer blodcirkulationen omfatter:

• Dårligt kontrolleret diabetes
• Perifer arteriesygdom, ofte relateret til rygetobak
• Seglcellesygdom

Problemer, der kræver intravenøse ledninger eller katetre

Der er en række sygdomme, der kræver brug af medicinsk slange til at forbinde omverdenen med dine indre organer. Imidlertid kan denne slange også tjene som en måde, hvorpå bakterier kan trænge ind i din krop, hvilket øger din risiko for en infektion generelt, som kan føre til osteomyelitis.

Denne type slange kan bruges i følgende tilfælde:

• Dialyse maskine slange
• Urinkatetre
• Langsigtet intravenøs slange, nogle gange kaldet centrale linjer

Tilstande, der svækker immunforsvaret

Hvis dit immunsystem er påvirket af en medicinsk tilstand eller medicin, har du en større risiko for osteomyelitis. Faktorer, der kan undertrykke dit immunsystem inkluderer:

• Kræftbehandling
• Dårligt kontrolleret diabetes
• Behov for at tage kortikosteroider eller lægemidler kaldet tumornekrosefaktorhæmmere

Ulovlige stoffer

Folk, der injicerer ulovlige stoffer, er mere tilbøjelige til at udvikle osteomyelitis, fordi de kan bruge usterile nåle og er mindre tilbøjelige til at sterilisere deres hud før injektioner.

Komplikationer af osteomyelitis

Osteomyelitis komplikationer kan omfatte:

• Knogledød (osteonekrose). En infektion i en knogle kan hæmme blodcirkulationen i knoglen, hvilket fører til knogledød. Områder, hvor knoglerne er døde, skal fjernes kirurgisk, for at antibiotika er effektive.
• Septisk arthritis. Nogle gange kan infektion i knogler spredes til et nærliggende led.
• Nedsat knoglevækst. Normal vækst i knogler eller led hos børn kan blive påvirket, hvis osteomyelitis opstår i de blødere områder, kaldet vækstplader, i hver ende af de lange knogler på arme og ben.
• Hudkræft. Hvis din osteomyelitis har resulteret i et åbent sår, der dræner pus, har den omkringliggende hud større risiko for at udvikle pladecellekræft.

Forebyggelse af osteomyelitis

Hvis du har fået at vide, at du har en øget risiko for infektion, skal du tale med din læge om måder, hvorpå du kan forhindre, at infektioner opstår. At reducere din risiko for infektion vil også hjælpe din risiko for at udvikle osteomyelitis.

Generelt skal du tage forholdsregler for at undgå snitsår, skrammer og dyreridser eller -bid, som giver bakterier let adgang til din krop. Hvis du eller dit barn har en mindre skade, skal du straks rense området og påføre en ren bandage. Tjek sår ofte for tegn på infektion.

Diagnose af osteomyelitis

Din læge kan mærke området omkring den berørte knogle for at tjekke for smerte, hævelse eller varme. Hvis du har et fodsår, kan din læge bruge en sløv sonde til at bestemme nærheden af ​​den underliggende knogle.

Din læge kan bestille en kombination af tests og procedurer for at diagnosticere osteomyelitis og for at bestemme, hvilken bakterie der forårsager infektionen. Tests kan omfatte:

Blodprøver

Blodprøver kan afsløre forhøjede niveauer af hvide blodlegemer og andre faktorer, der kan indikere, at kroppen kæmper mod en infektion. Hvis osteomyelitis er forårsaget af en infektion i blodet, kan test afsløre, hvilke bakterier der er skyld i.

Ingen blodprøver kan fortælle din læge, om du har eller ikke har osteomyelitis. Blodprøver kan dog give ledetråde til at hjælpe din læge med at beslutte, hvilke yderligere tests og procedurer du muligvis har brug for.

Billeddiagnostiske tests

• Røntgenstråler. Røntgenstråler kan afsløre skader på din knogle. Skader er dog muligvis ikke synlige, før osteomyelitis har været til stede i flere uger. Mere detaljerede billeddiagnostiske tests kan være nødvendige, hvis din osteomyelitis har udviklet sig for nylig.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Ved hjælp af radiobølger og et stærkt magnetfelt kan MR-scanninger producere usædvanligt detaljerede billeder af knogler og det bløde væv, der omgiver dem.
• Computerstyret tomografi (CT). En CT-scanning kombinerer røntgenbilleder taget fra mange forskellige vinkler, hvilket skaber detaljerede tværsnitsbilleder af en persons indre strukturer. CT-scanninger udføres normalt kun, hvis nogen ikke kan få en MR.

Knoglebiopsi

En knoglebiopsi kan afsløre, hvilken type kim der har inficeret din knogle. At kende typen af ​​kim giver lægen mulighed for at vælge et antibiotikum, der virker særligt godt til den type infektion.

En åben biopsi kræver bedøvelse og kirurgi for at få adgang til knoglen. I nogle situationer indsætter en kirurg en lang nål gennem din hud og ind i din knogle for at tage en biopsi. Denne procedure kræver lokalbedøvelse for at bedøve det område, hvor nålen er indsat. Røntgen eller andre billedscanninger kan bruges som vejledning.

Behandling af osteomyelitis

De mest almindelige behandlinger for osteomyelitis er kirurgi for at fjerne dele af knogle, der er inficeret eller døde, efterfulgt af intravenøse antibiotika givet på hospitalet.

Kirurgi

Afhængigt af infektionens sværhedsgrad kan osteomyelitiskirurgi omfatte en eller flere af følgende procedurer:

• Dræn det inficerede område. Åbning af området omkring din inficerede knogle giver din kirurg mulighed for at dræne pus eller væske, der har akkumuleret som reaktion på infektionen.
• Fjern syge knogler og væv. I en procedure kaldet debridement fjerner kirurgen så meget af den syge knogle som muligt og tager en lille margin af sund knogle for at sikre, at alle de inficerede områder er blevet fjernet. Omgivende væv, der viser tegn på infektion, kan også fjernes.
• Gendan blodgennemstrømningen til knoglen. Kirurgen kan fylde ethvert tomt rum efterladt af debrideringsproceduren med et stykke knogle eller andet væv, såsom hud eller muskler, fra en anden del af din krop.

  Nogle gange anbringes midlertidige fyldstoffer i lommen, indtil du er rask nok til at gennemgå en knogletransplantation eller vævstransplantation. Graftet hjælper din krop med at reparere beskadigede blodkar og danne ny knogle.

• Fjern eventuelle fremmedlegemer. I nogle tilfælde skal fremmedlegemer, såsom kirurgiske plader eller skruer placeret under en tidligere operation, muligvis fjernes.
• Amputer lemmen. Som en sidste udvej kan kirurger amputere det berørte lem for at forhindre infektionen i at sprede sig yderligere.

Medicin

En knoglebiopsi vil afsløre, hvilken type kim der forårsager din infektion, så lægen kan vælge et antibiotikum, der virker godt mod den type infektion. Antibiotika indgives normalt gennem en vene i din arm i omkring seks uger. En yderligere behandling med orale antibiotika kan være nødvendig for mere alvorlige infektioner.

Hvis du ryger tobak, kan rygestop hjælpe med at fremskynde helingen. Du skal også tage skridt til at håndtere eventuelle kroniske tilstande, du måtte have, såsom at holde dit blodsukker under kontrol, hvis du har diabetes.