Forståelse af Medicare Out-of-Pocket Maximums

Hvad er Medicare out-of-pocket maksimum?

Medicare udgiftsomkostninger er det beløb, du er ansvarlig for at betale, efter at Medicare har betalt sin del af dine medicinske fordele. Her er et kig på, hvordan dette gælder for hver del af Medicare:

• Medicare del A. Med del A er der ikke noget lommens maksimum. De fleste betaler ikke præmie for Del A, men der er selvrisiko og grænser for, hvad der er dækket.
• Medicare del B. I del B betaler du en månedlig præmie og en selvrisiko, men der er en grænse ud over, hvad Medicare dækker. Der er ingen grænse for det maksimale, du kan betale ud over, hvad Medicare dækker.
• Medicare del C. Medicare Part C (Medicare Advantage) planer sælges af private forsikringsselskaber og tilbyder kombinerede pakker til at dække dine Medicare Part A, Part B og endda receptpligtige lægemidler. Dine månedlige præmier, selvrisiko, coinsurance og andre betalinger vil variere afhængigt af den plan, du vælger, men der er en maksimal udbetalingsgrænse, som alle planer skal overholde.
• Medicare del D. Ligesom del C, vil del D (receptpligtig medicindækning) omkostninger variere baseret på den specifikke plan, du vælger. Med del D, vil du nå et out-of-pocket maksimum, når du rammer den “katastrofale dækning”, som ændrer sig lidt hvert år.
• Medicare tillægsforsikring. Medicare-tillægsforsikring (Medigap) planer kan hjælpe med at kompensere for eventuelle omkostninger, du kan være ansvarlig for at betale. I øjeblikket er der to tilgængelige Medigap-planer, der kommer med et maks. maks., men det gør de andre otte planmuligheder ikke.

Hvor meget betaler Medicare-modtagere ud af lommen?

Mens Medicare er designet til at dække hovedparten af ​​dine lægeudgifter, er systemet designet med høje omkostninger og ingen begrænsninger i det originale Medicare. Jo flere medicinske tjenester du har brug for, jo mere betaler du i Medicare-omkostninger.

Tanken er, at dette vil være med til at fremme ansvarlig brug af medicinske tjenester. Det betyder også, at du kan betale meget af lommen, efter at Medicare har betalt sin andel.

Medicare Part A ud-af-pocket omkostninger

Der er ingen grænse for de udgiftsomkostninger, du muligvis skal betale for original Medicare, som inkluderer Medicare Part A og Part B.

Generelt dækker Medicare Part A indlæggelsesomkostninger. De fleste mennesker vil ikke betale en Medicare Part A-præmie, da de har betalt til programmet i løbet af deres arbejdsår gennem indkomstskat.

Medicare Part A-omkostninger inkluderer din andel af udgifterne til eventuelle stationære behandlinger eller pleje. I 2021 er del A-fradraget $1.484. Når du har betalt dette beløb, vil din dækning begynde, og du betaler kun en del af dine daglige omkostninger, baseret på hvor længe du har været på hospitalet.

Her er en oversigt over de daglige udgiftsomkostninger, efter du har opfyldt din del A-fradrag:

Hver gang du bliver indlagt som indlagt på et hospital eller anden plejefacilitet, begynder du en ny dagpengeperiode. Denne perioder slutter, når du har været ude af anlægget i mindst 60 dage. Med hver ny ydelsesperiode skal du opfylde $1.484 fradragsberettiget, før dækningen begynder. Et ubegrænset antal dagpengeperioder kan forekomme inden for et år og inden for din levetid.

Udgifter til faglærte plejefaciliteter

Når du modtager pleje på et faglært plejecenter, varierer taksterne og dagpengeperioderne. Dage 1 til 20 er fuldt dækket uden omkostninger for dig, men dag 21 til 100 vil koste dig 185,50 USD pr. maksimalt i lommen.

Medicare Part B egne omkostninger

Medicare del B dækker ambulant lægebehandling. Månedlige præmier gælder for denne dækning, og omkostningerne er drevet af dit indkomstniveau. Du betaler også en årlig selvrisiko ud over de månedlige præmier, og du skal betale en del af eventuelle omkostninger, efter du opfylder selvrisikoen.

Der er ikke noget egent maksimum, når det kommer til, hvor meget du må betale for tjenester, du modtager gennem del B.

Her er en oversigt over de forskellige udgiftsomkostninger med del B:

• Månedlig præmie. Præmier starter ved $148,50 pr. måned i 2021 og stiger med dit indkomstniveau.
• Årlig selvrisiko. I 2021 er din del B-fradragsberettigede $203 om året. Du skal betale dette beløb én gang for hele året, og derefter vil din del B-dækning træde i kraft.
• Coinsurance. Når du har opfyldt din selvrisiko, betaler du 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for de fleste af dine medicinske omkostninger. Nogle tjenester, såsom forebyggende pleje, leveres uden en medforsikringsomkostning.
• Maksimalt ude af lommen. Der er ikke noget selvkost maksimum for din andel af Medicare Part B omkostninger.

Medicare Advantage-maksimum ud af lommen

Medicare Part C kan være den mest forvirrende, når det kommer til at finde ud af dine egne omkostninger og grænser. Præmier, selvrisiko, coinsurance og ud-af-pocket omkostninger varierer mellem disse planer, men der er nogle regler.

Medicare Advantage-planer er forpligtet til at holde en årlig grænse fastsat af Medicare, kendt som den maksimale out-of-pocket (MOOP) grænse. Mens nogle planer sætter deres out-of-pocket grænser under MOOP, kan det ikke være mere end den fastsatte grænse for året.

Her er en oversigt over, hvordan omkostningsdeling ser ud i Medicare Advantage-planer:

• Ude-af-lomme grænse. I 2021 er Medicare Advantage out-of-pocket grænsen sat til $7.550. Det betyder, at planer kan sætte grænser under dette beløb, men kan ikke bede dig om at betale mere end det ud af lommen.
• Lommegrænseniveauer. Planer kan have to forskellige out-of-pocket maksimale niveauer – et for udbydere i netværket og et andet for udbydere uden for netværket.
• Gebyrer, der tæller med i lommens maksimum. Selvrisiko, selvbetalinger og co-assurance-omkostninger, du betaler som en del af din Medicare Advantage-plan, tæller med i lommens maksimum.
• Præmier. Din månedlige præmie koster typisk lade være med tælle med i dit maksimale beløb.
• Medicare Advantage Part D omkostningsdeling. Hvis din Medicare Advantage-plan inkluderer Del D-dækning eller medicinudgifter, vil din Del D-omkostningsdeling også gør ikke tælle med i dit maksimale beløb.

Du vil måske have en plan, der koster mere på forhånd med lavere egenomkostninger, eller du foretrækker måske en med lavere omkostninger på forhånd med chancen for, at du kan blive ansvarlig for flere udgiftsomkostninger senere, afhængigt af hvor meget pleje du har. behov i løbet af året.

Medicare Part D-maksimum

Medicare Part D dækker dine udgifter til receptpligtig medicin. Disse planer tilbydes af private forsikringsselskaber. Hvis du vælger at købe Medicare Part D-dækning, er der en række forskellige planer, du kan vælge imellem.

Medicare Part D ud-af-pocket omkostninger inkluderer:

• Månedlig præmie. Dette er en månedlig omkostning for din plan, der kan variere baseret på dit indkomstniveau.
• Årlig selvrisiko. Du betaler dette beløb, før din plan begynder sin dækning. Den årlige maksimale selvrisiko for 2021 er $445.
• Co-assurance og egenbetalinger. Det er de omkostninger, du betaler af lommen for dine recepter, efter du har opfyldt din selvrisiko.
• Dækningsgab. Når din plan har udbetalt et vist beløb for dækkede recepter, kan du indtaste et dækningsgab i del D-planen kendt som “donut-hullet.” I 2021 når du donuthullet, når du bruger 4.130 USD på din medicin for året. På dette tidspunkt vil producenten af ​​medicinen betale 70 procent af omkostningerne, din plan vil betale 5 procent, og du betaler 25 procent. Mens du kun betaler 25 procent af medicinudgifterne, vil hele medicinudgiften tælle med i dit maksimum for at få dig ud af donuthullet. Hvis du er i ekstrahjælp-planen, kommer du ikke ind i donuthullet.
• Katastrofal dækning. Når du har betalt $6.550 i receptpligtige omkostninger i 2021, kommer du ud af dækningsgabet eller donuthullet og kvalificerer dig til katastrofal dækning. Når du er kvalificeret til katastrofal dækning, betaler du en fast medforsikring eller selvbetaling for din medicin, som er $3,70 for generiske lægemidler og ikke mere end $9,20 for nogle andre lægemidler af højere niveau.
• Ingen ud-af-lommen maksimum. Der er ikke noget samlet maksimum for, hvad du måtte betale for din medicin.

Medigap-maksimum i lommen

Der er en række private forsikringsprodukter, der kan hjælpe med at dække de udgående omkostninger ved din Medicare-dækning. Disse Medicare supplerende forsikringsplaner kaldes Medigap, og de er reguleret af både føderale og statslige retningslinjer. Hver plan er forskellig, og kasseomkostninger kan variere fra plan til.

Her er det grundlæggende om Medigap-omkostninger og hvad disse planer dækker:

• Medigap-planer hjælper med at dække originale Medicare-omkostninger, herunder selvrisiko, selvbetalinger og medforsikring.
• Prisen, du betaler for en Medigap-plan, afhænger af, hvilken plan du vælger, hvor du bor, din alder og mere.
• Kun to Medigap-planer – Plan K og Plan L – har begrænsninger for egen lomme. For 2021 er out-of-pocket-grænsen for Medigap Plan K $6.220 og 3.110 for Plan L.

Medicare opsparingskonti

Du kan også bruge en særlig type sundhedsopsparingskonto til at hjælpe med at dække dine egne omkostninger. Medicare-opsparingskonti (MSA’er) tilbydes af et lille antal udbydere, der tilbyder Medicare Advantage-planer med høj fradragsberettigelse.

MSA’er er opsparingskonti, der er finansieret af Medicare og giver dig et redeæg, som du kan bruge til støtteberettigede sundhedsudgifter, som du normalt ville skulle betale ud af lommen. Hvis du har midler til overs på denne konto ved årets udgang, ruller de over til det følgende år.

I nogle tilfælde skal du muligvis betale for medicinske omkostninger på forhånd og derefter indgive et krav for at søge godtgørelse fra Medicare. Mens Medicare giver dig mulighed for at vælge en hvilken som helst udbyder, kan fakturering konfigureres forskelligt forskellige steder. Hvis du har en lægeforsyning eller en leverandørregning, der ikke blev sendt direkte til Medicare til betaling, skal du udskrive og udfylde en ansøgningsformular for refusion.

• Medicare dækker mange af medicinske udgifter for dem, der er berettiget til programmet.
• Mens du betaler for Medicare-dækning gennem skatter i dine arbejdsår, skal du stadig betale for en del af dine indlæggelser, lægebesøg, medicinsk udstyr og medicin.
• Generelt betaler folk, der bruger flere medicinske ydelser, mest i deres egne udgifter.
• Dine egenbetalingsgrænser vil variere afhængigt af den eller de planer, du vælger, og hvor meget du er villig til at betale på forhånd.