Endometriose vs. Adenomyosis: ligheder og forskelle

Oversigt

Adenomyose og endometriose er begge lidelser i endometrievævet, der beklæder indersiden af ​​livmoderen. Men de udvikler sig forskelligt og har nogle forskellige symptomer.

Ved adenomyose vokser endometrielignende celler i livmoderens muskler. Disse malplacerede celler følger menstruationscyklussen og bløder månedligt. Livmodervæggen bliver tykkere og kan forårsage smerte og kraftige blødninger. Det rammer normalt ældre mennesker, og det er det for nylig blevet tilknyttet med infertilitet.

Ved endometriose vokser de endometrielignende celler uden for livmoderen. Vævet findes almindeligvis på æggestokkene, støttende ledbånd i livmoderen og i bækkenets hulrum. Der følger de menstruationscyklussen og bløder månedligt.

Dette kan forårsage smerte og kan påvirke fertiliteten. Det forekommer normalt hos unge og personer i den fødedygtige alder.

Du kan have en eller begge af disse lidelser. En undersøgelse fra 2017 af 300 kvinder diagnosticeret med adenomyose mellem 2008 og 2016 viste, at 42,3 procent også havde endometriose.

Hvor almindelig er hver tilstand?

Adenomyose og endometriose er begge ret almindelige. Mindre er kendt om forekomsten af ​​adenomyose, fordi det ikke er blevet undersøgt så omfattende. Det er også sværere at diagnosticere.

Endometriose skønnes at påvirke ca 10 procent af kvinder i den fødedygtige alder.

Den estimerede prævalens af adenomyose spænder vidt.

EN 2012 undersøgelse af 985 kvinder på en gynækologisk klinik fandt, at 20,9 procent havde adenomyose. Men undersøgelsen bemærkede, at dette var en selvvalgt befolkning, der kom til klinikken, fordi de havde symptomer.

Hvad er lighederne og forskellene i symptomer?

Symptomer på adenomyose og endometriose, herunder smerter, varierer fra mild til svær.

Men nogle mennesker med endometriose har ingen symptomer. Om en tredjedel af kvinder, der har adenomyose, har ingen symptomer.

Nogle symptomer kan efterligne dem, der er forårsaget af andre tilstande, såsom ovariecyster eller uterusfibromer.

Typiske symptomer er som følger:

Adenomyose

• smertefulde menstruationer (dysmenoré)
• smertefuldt samleje (dyspareuni)
• kroniske bækkensmerter
• unormal blødning (metrorragi) eller længere menstruationer
• infertilitet
• en forstørret livmoder

Endometriose

• smertefulde menstruationer (dysmenoré)
• smertefuldt samleje (dyspareuni)
• smertefulde afføringer (dyschezi)

• smertefuld vandladning (dysuri)

• bækkensmerter
• træthed, kvalme og diarré, især under din menstruation

Hvordan er årsagerne ens eller forskellige?

De nøjagtige årsager til adenomyose og endometriose kendes ikke. Men forskere har identificeret sandsynlige mekanismer og risikofaktorer. Teorier inkluderer følgende:

• Adenomyose og endometriose kan skyldes vævsskade og reparation (TIAR) efter traumer i livmoderen. Østrogenproduktion er involveret i denne proces.
• Stamceller kan aktiveres ved skade på endometrievæv. De kan derefter vokse uden for deres sædvanlige placering i adenomyose og endometriose.
• Menstruationsblod, der kommer på afveje gennem æggelederne (retrograd menstruation), kan efterlade endometrielignende væv i bækkenet eller andre områder.
• Genetiske faktorer kan være involveret. Endometriose har en tendens til at opstå i familier.
• Immunsystemets problemer kan forårsage manglende evne til at finde og regulere omstrejfende endometrielignende væv i både adenomyose og endometriose.
• Problemer med kroppens hormonsystem og østrogen kan omdanne embryonale celler i din mave til endometrie-lignende celler.
• Dit lymfesystem kan transportere endometrie-lignende celler til andre områder.

Nogle foreslåede forklaringer kombinerer to eller flere af disse teorier.

Hvad er lighederne og forskellene i risikofaktorer?

Forskere har identificeret nogle risikofaktorer forbundet med adenomyose og endometriose.

Flere undersøgelser er nødvendige, fordi nogle resultater er inkonsistente.

Adenomyose

Højere risiko for adenomyose er forbundet med:

• har fået mere end ét barn
• behandles med tamoxifen mod brystkræft
• at have fået foretaget en operation af livmoderen, såsom udvidelse og curettage
• depression og højere brug af antidepressiva

Undersøgelser af en adenomyose sammenhæng med rygning og ektopisk graviditet har blandede resultater.

Endometriose

Højere risiko for endometriose er forbundet med:

• tidligere opstået menstruation
• kortere menstruationscyklus (mindre end den typiske 28-dages cyklus)
• kraftig menstruationsblødning
• obstruktion af menstruationsflowet
• højere højde
• højere alkohol- og koffeinforbrug
• en blodslægtning med endometriose (dette øger din risiko syvfold)
• sen overgangsalder

Nedsat risiko for endometriose er forbundet med:

• højere kropsmasseindeks (BMI)
• brug af oral prævention
• Regelmæssig motion
• omega-3 fedtsyrer i kosten

Hvordan adskiller læger dem, når de diagnosticerer?

Hvis du ikke har symptomer, kan din første diagnose opstå, når din læge behandler dig for et andet problem.

Hvis du har symptomer, såsom bækkensmerter, vil din læge tage din sygehistorie og spørge dig om dine symptomer:

• Hvornår startede de?
• Hvor længe holder de?
• Hvordan vurderer du din smerte?

Lægen vil undersøge dig fysisk og sandsynligvis bestille billeddiagnostiske test.

For at udelukke andre mulige årsager til bækkensmerter kan din læge bestille en urintest, graviditetstest, Pap-test eller vaginale vatpinde.

Adenomyose

Adenomyose er svær at diagnosticere. Tidligere blev det kun diagnosticeret ved at undersøge vævsprøver, for eksempel efter en livmoderoperation.

Adenomyose får livmoderen til at blive forstørret, så din læge vil udføre en fysisk undersøgelse for at mærke, om din livmoder er hævet eller øm.

I nogle tilfælde, hvor et mere præcist billede er påkrævet, kan sonohysterografi anvendes. Dette involverer en injektion af saltvandsopløsning i livmoderhulen før en sonogram.

Endometriose

Din læge vil tage din sygehistorie. De vil også spørge om andre i din familie, der kan have haft endometriose.

Din læge vil undersøge dit bækkenområde for at mærke efter cyster eller andre abnormiteter. De vil sandsynligvis bestille billeddiagnostiske test, inklusive et sonogram og muligvis en MR.

Sonogrammet kan udføres med en scanner af en tryllestav på tværs af din mave eller indsat i din vagina.

Din læge kan også bruge laparoskopisk kirurgi til at lede efter endometrie-lignende væv uden for livmoderen. Hvis en diagnose ikke er klar, kan en vævsprøve tages under operationen for at bekræfte diagnosen eller for at blive undersøgt under mikroskop.

Der pågår forskning i ikke-invasive måder at diagnosticere endometriose ved hjælp af blodprøver. Men indtil videre, ingen nøjagtig biomarkør (indikator på, at du har tilstanden) er fundet.

Hvordan adskiller behandlingen sig? Hvordan ligner det?

Behandling for begge tilstande spænder fra minimal (håndkøbsmedicin) til mere invasiv (hysterektomi).

Behandlingsmuligheder mellem disse yderpunkter varierer. Dette er på grund af forskellene i, hvor det malplacerede endometrie-lignende væv er placeret.

Diskuter dine behandlingsmuligheder med din læge. Nogle af de spørgsmål, der skal overvejes, er:

• Vil du have børn?
• Er dine smerter intermitterende lige omkring dine menstruationer?
• Forhindrer kroniske smerter dig i at udføre dine daglige aktiviteter?
• Er du tæt på overgangsalderen, når adenomyose-relaterede symptomer kan forsvinde?

Adenomyose

Hvis dine symptomer er milde, kan din læge anbefale at bruge anti-inflammatoriske lægemidler i håndkøb lige før og under din menstruation. For mere alvorlig symptombehandling er der andre muligheder.

Hormoner bruges til at hjælpe med at kontrollere øgede østrogenniveauer, der bidrager til symptomer. Disse omfatter:

• orale p-piller
• højdosis gestagen
• en levonorgestrel-frigivende intrauterin enhed
• danazol
• gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonister og antagonister, såsom elagolix

• endometrieablation, som er en ambulant procedure, der bruger en laser eller andre ablationsteknikker til at ødelægge slimhinden i livmoderen

• excisional procedurer, som bruger laparoskopi til at skære de berørte adenomyose områder af livmoderen ud (dette har kun været 50 procent vellykket, fordi den ikke får hele adenomyosen)
• livmoderarterieembolisering, som er et minimalt invasivt indgreb med moderat god rapporterede resultater
• MR-guidet fokuseret ultralydskirurgi (MRgFUS), som er en ikke-invasiv procedure, der bruger fokuseret ultralydsenergi, der leveres til dybt væv uden at beskadige det omgivende væv (dette med held reducerede adenomyose-symptomer, ifølge en 2016 anmeldelse)
• hysterektomi, en fuldstændig fjernelse af livmoderen, som eliminerer adenomyose (det er ikke passende for folk, der ønsker at få børn)

Endometriose

For milde symptomer kan håndkøbs antiinflammatoriske lægemidler hjælpe. For mere alvorlige symptomer er der andre muligheder.

Antiinflammatoriske lægemidler kan kombineres med hormonbehandlinger. Hormontilskud kan hjælpe:

• regulere din menstruation
• reducere endometrie-lignende vævsvækst
• lindre smerter

Disse kan ordineres på en trinvis måde, begyndende med en lav dosis orale præventionsmidler og se, hvordan du reagerer.

Den første behandlingslinje er normalt lavdosis kombinerede p-piller. Eksempler inkluderer ethylestradiol og progestiner.

En anden behandlingsgruppe omfatter gestagener, androgener (danazol) og GnRH. Disse har vist sig at reducere endometriosesmerter. Progestinerne kan tages oralt, injiceres eller som en intrauterin enhed.

De hormonelle præventionsbehandlinger kan stoppe dine menstruationer og lindre symptomerne, så længe du tager dem. Når du holder op med at tage dem, vender din menstruation tilbage.

Hvis du ønsker at blive gravid, er der tegn på, at at tage og derefter stoppe hormonbehandlinger kan forbedre chancerne for fertilitet med in vitro-befrugtning.

Konservativ kirurgi kan fjerne endometriose laparoskopisk, mens du holder din livmoder intakt. Dette kan lindre symptomerne, men endometriosen kan vende tilbage.

Laparoskopi kan også bruges med varme-, strøm- eller laserbehandlinger for at fjerne endometriosen.

Hysterektomi (fjernelse af livmoderen) og eventuel fjernelse af dine æggestokke betragtes som en sidste udvej.

Både adenomyose og endometriose kan være smertefulde over tid. Begge er progressive lidelser, men de kan behandles og ikke livstruende. Tidlig diagnose og behandling kan føre til et bedre resultat for smerte- og symptomlindring.

Overgangsalderen lindrer normalt adenomyose symptomer. Nogle mennesker med endometriose kan stadig have symptomer efter overgangsalderen, selvom dette ikke er særlig almindeligt.

Både adenomyose og endometriose kan gøre det sværere at blive gravid. Hvis du ønsker at blive gravid, så tal med din læge om den bedste behandlingsplan for dig.

Nye metoder til konservativ kirurgi kan muligvis lindre smerter og symptomer og samtidig bevare din livmoder og æggestokke.

Den gode nyhed er, at der er mange igangværende undersøgelser af adenomyose og endometriose. Vi finder sandsynligvis ud af mere om, hvad der forårsager disse lidelser i fremtiden, og nye terapier vil fortsat blive udviklet.