Medicare-dækning for stamcelleterapi

Dækker Medicare stamcelleterapi?

Medicare dækker stamcelleterapi til FDA-godkendte behandlinger, som typisk er til hæmatopoietiske stamcelletransplantationer. Disse er stamcelleterapier, der fremmer væksten af ​​sunde blodceller.

Disse terapier bruges nogle gange til at behandle visse kræftformer, herunder:

• lymfomer
• akut myeloid leukæmi
• Waldenstrøm makroglobulinæmi
• testikelkimcellekræft

Disse terapier kan også hjælpe med at behandle seglcellesygdom.

Medicare del A

Medicare Part A er den indlagte del af Medicare og dækker hospitalstjenester og en del kvalificeret sygepleje. Når du er på hospitalet, kan du få brug for stamcelleterapi for at behandle din tilstand.

Hvis din læge har indlagt dig som indlagt patient, kan Medicare Part A dække denne behandling.

Når du har betalt Medicare-fradraget for del A, dækker Medicare den resterende del af indlæggelsesomkostningerne i op til et 60-dages ophold. Del A-fradraget for 2021 er $1.484.

Medicare del B

Medicare Part B dækker ambulante procedurer, som omfatter nogle tilfælde af stamcelleterapi.

En læge skal erklære, at din stamcellebehandling er medicinsk nødvendig, og når du har opfyldt din Medicare Part B-fradrag, betaler du 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for stamcellebehandling. Del B-fradraget er $203 for 2021.

Medicare Advantage

Medicare Advantage-planer, også kendt som Medicare Part C, dækker de samme komponenter som originale Medicare. Planer kan også tilbyde udvidet dækning, herunder receptpligtig medicin.

Medicare Advantage vil dække de samme stamcellebehandlinger som originale Medicare.

Medigap

Medigap- eller Medicare-tillægsplaner kan hjælpe med at reducere omkostningerne i forbindelse med Medicare-udgifter. Medicare standardiserer disse planer, og du kan vælge en, der opfylder dine dækningsbehov.

Medigap kan også potentielt hjælpe med at betale omkostningerne for din del A- eller del B-medforsikring eller en del af del A-fradraget.

Hvorvidt Medigap dækker stamcelleomkostninger afhænger af din politik og den måde, du bliver opkrævet på. Du kan ringe til din planudbyder for at bekræfte, om behandlingen vil være dækket.

Hvilke stamcellebehandlinger er omfattet?

Medicare dækker to typer stamcelletransplantationer: allogen stamcelletransplantation og autolog stamcelletransplantation.

Mens forskere studerer mange andre tilgange til stamcelleterapi, er de eneste nuværende FDA-godkendte behandlinger til:

• kræftformer
• blodsygdomme
• forstyrrelser i immunsystemet

De følgende afsnit giver flere detaljer om de forskellige typer stamcelleterapier.

Allogen stamcelletransplantation

Denne tilgang involverer at tage en rask donors stamceller og forberede dem til intravenøs infusion.

Denne terapi vil blive brugt, hvis du har en underliggende tilstand, der påvirker din evne til at skabe nye blodlegemer. Dette kaldes en allogen transplantation.

Tilstande, som denne tilgang kan behandle omfatter:

• myelofibrose
• leukæmi
• Wiskott-Aldrich syndrom
• seglcellesygdom

Autolog stamcelletransplantation

Denne tilgang involverer at bruge dine egne tidligere lagrede stamceller. Denne behandling kan anbefales, hvis du har kræft og kræver kemoterapi eller stråling, der kan ødelægge blodproducerende celler.

Eksempler på sådanne forhold omfatter:

• non-Hodgkins lymfom
• tilbagevendende neuroblastom
• amyloidose

Hvor meget koster stamcelleterapi?

Det er vigtigt at vide, at stamcellebehandlinger stadig er meget dyre. En læge kan anbefale forskellige kure baseret på dit generelle helbred, som udføres i en indlæggelse og øger de samlede omkostninger.

I en 2017 undersøgelse af 1.562 indlagte patienter, der modtog hæmatopoietisk stamcelletransplantation, var de gennemsnitlige omkostninger:

• $289.283 for et myeloablativt allogent behandlingsregime med et gennemsnitligt indlæggelsesophold på 35,6 dage
• 253.467 $ for et ikke-myeloablativt/reduceret allogent regime med et gennemsnitligt indlæggelsesophold på 26,6 dage
• $140.792 for et myeloablativt autologt regime med et gennemsnitligt indlæggelsesophold på 21,8 dage

Disse omkostningsestimater er baseret på krav til private forsikringsselskaber, ikke Medicare. Omkostningerne kan være forskellige baseret på:

• behandlingstyper
• dit generelle helbred
• omkostningerne forhandlet mellem Medicare og sundhedspersonale hvert år

Husk, at Medicare ikke dækker omkostninger, der ikke opfylder de nuværende standarder for dækning. Dækkede behandlinger skal være godkendt af FDA og anses for medicinsk nødvendige af din læge.

Trin til at undersøge dine omkostninger

Fordi stamcelleindsprøjtninger kan være så dyre, kan du tage nogle skridt før behandlingen for at sikre, at du har råd til dem.

• Spørg din læge om et skøn over behandlingsomkostninger, herunder lægens honorar og materialeudgifter til injektionen.
• Kontakt Medicare eller din Medicare Advantage-planadministrator for at få et skøn over, hvor meget Medicare vil dække.
• Overvej Medicare-tillægsplaner (hvis relevant), som kan hjælpe med at dække nogle af de direkte omkostninger. Medicare Advantage-planer kan også være en anden vej at udforske, da nogle kan have out-of-pocket forbrugsgrænser.

Hvad er stamcelleterapi?

I mere end 50 år har læger sprøjtet hæmatopoietiske stamceller ind i kroppen for at fremme væksten af ​​nye blodceller. Men andre tilgange bliver nu også undersøgt.

Ifølge National Institutes of Health udføres stamcelleforskning på embryonale stamceller eller somatiske (“voksne”) stamceller.

Embryonale stamceller

Embryonale stamceller kommer fra embryoner skabt i et laboratorium gennem in vitro-befrugtning. Disse celler kommer fra donorer til forskningsformål.

Embryonale stamceller er som en blank tavle for kroppens celler. De kan derefter differentiere, hvilket betyder, at de kan blive en blodcelle eller en levercelle eller mange andre celletyper i kroppen.

Somatiske stamceller

Somatiske stamceller (voksne stamceller) kommer normalt fra knoglemarv, blodbanen eller navlestrengsblod. Disse typer stamceller er forskellige fra embryonale stamceller, fordi de kun kan blive til blodceller.

Levering af stamceller

Stamcellelevering er en flertrinsproces, der normalt involverer:

• “konditionering” eller højdosis kemoterapi eller stråling for at dræbe kræftcellerne og give plads til de nye stamceller
• medicin til at undertrykke immunsystemet (hvis stamcellerne kommer fra en anden person) for at reducere chancerne for, at kroppen afstøder stamcellerne
• infusion gennem et centralt venekateter
• nøje overvågning under infusion og i de følgende dage for at reducere risikoen for infektioner og stamcelleafstødning

Vil Medicare dække stamcellebehandling til knæbehandling?

Forskere har undersøgt muligheden for at injicere stamceller i brusk og andet beskadiget væv for at reducere virkningerne af knæartrose.

Ifølge en 2020 tidsskriftsartikel, er der set opmuntrende resultater i kliniske forsøg. Data er dog begrænset, og klinikker kan bruge forskellige tilgange til at levere stamcellerne.

Andet 2020 forskning fandt, at stamcelleterapi for knæledt var bedre end traditionelle konservative behandlinger, herunder at tage anti-inflammatorisk medicin.

Undersøgelser af stamcelleterapi er i gang og har endnu ikke vist klare beviser for, at det vil være nyttigt til behandling af knæartrose.

Medicare kræver betydelig forskning og FDA-godkendelse for at dække behandlinger. Fordi brugen af ​​stamceller til at behandle knæledgigt er en relativt ny behandling, dækker Medicare ikke omkostningerne ved disse behandlinger.

Andre muligheder for behandling af knæledt

Selvom Medicare muligvis ikke i øjeblikket dækker stamcelleterapi for knæledgigt, er der andre behandlinger, som Medicare normalt dækker, hvis din læge siger, at behandling er medicinsk nødvendig.

Dækkede behandlinger omfatter:

• fysisk terapi
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen eller naproxennatrium
• kortikosteroidinjektioner

• hyaluronsyre-indsprøjtninger, som skal smøre knæleddet for at mindske smerter

• nerveblokeringer

• Voltaren Arthritis Pain, en aktuel gel tilgængelig i håndkøb

Medicare kan også dække kirurgiske tilgange til behandling af knæsmerter, hvis disse konservative behandlinger mislykkes. Typer af operation omfatter udskiftning af knæ.

Bundlinjen

Medicare dækker i øjeblikket kun stamcelleterapi til hæmatopoietiske transplantationer. Denne terapi bruges til at behandle blodrelaterede kræftformer og andre blodsygdomme som seglcellesygdom.

Ligesom mange andre kræftbehandlinger er stamcellemetoder dyre. Det er vigtigt at bede om en forklaring og et skøn over omkostninger, inklusive dem, der er dækket og ikke dækket af din Medicare-plan.

Du kan derefter overveje omkostningerne kontra fordelene, når du beslutter dig for, om behandlingen er den rigtige for dig.