CAD: In-Stent Restenosis

Oversigt

Hvad er Restenosis?

Restenose betyder, at et afsnit af blokeret arterie, der blev åbnet med angioplastik eller en stent, er blevet indsnævret igen.

Der er mange behandlingsmuligheder for patienter, der har restenose efter at have modtaget en stent. Det første trin i behandlingen er et møde med en erfaren hjerteinterventionist (en læge, der udfører procedurer for at åbne tilstoppede arterier). Lægen kan bestemme den bedste type behandling baseret på placeringen af den blokerede stent, hvor slemt den er blokeret og information om patienten (såsom alder, type hjerte-kar-sygdom og andre medicinske tilstande). Lægen vil udføre en kateterisering og kan bruge tests under proceduren for at få mere information om blokeringen ved at kigge inde i arterien. Disse tests omfatter intravaskulær ultralyd (IVUS) og optisk kohærenstomografi (OCT).

Ledelse og behandling

Hvad er behandlingsmulighederne for in-stent restenose?

Genstenting

Hvis der er behov for en interventionel procedure, vil tilgangen variere afhængigt af, om den eller de originale stent(er) var fuldt udvidet, hvor mange stents der er overlappet, og længden af genblokeringen.

Ikke-kirurgiske muligheder

Det er muligt, at stenten ikke blev sat korrekt på plads, eller at den ikke udvidede sig, som den skulle. En IVUS eller OCT kan hjælpe med at kontrollere, om et af disse problemer eksisterer. Hvis det er tilfældet, er løsningen nogle gange blot at udvide stenten igen. Dette kan gøres med en højtryksballon (nogle gange assisteret af laser til at løsne det faste væv omkring stenten). Hvis stenten var godt ekspanderet, og problemet er genvækst af væv inde i stenten, er den bedste behandlingsmulighed ofte placering af en anden lægemiddel-eluerende stent (DES). Risikoen for genblokering stiger dog med antallet af overlappende stents. Hvis 2-3 stents allerede er på plads, anbefaler vi normalt brachyterapi eller lejlighedsvis brug af lægemiddel-eluerende balloner. Kortere blokeringer har en tendens til at reagere bedre på alle disse tilgange.

Supplerende medicin

Nogle patienter kan have gavn af at tage den orale form af sirolimus (det lægemiddel, der blev brugt på den første DES) eller cilostazol. Selvom disse lægemidler ofte forårsager bivirkninger, kan de hjælpe med at reducere mængden af restenosevæv, der opbygges. Medicinen er nogle gange ordineret til patienter, der har haft restenose mere end to gange i det samme område.

Medicinsk ledelse

Medicin og livsstilsændringer kan bruges til at behandle nogle patienter med koronar restenose. Målet med behandlingen er at kontrollere symptomer på koronararteriesygdom og bremse eller stoppe sygdommen i at blive værre.

Kirurgi

Bypass kirurgi

Koronar bypassoperation bruger blodkar fra andre dele af kroppen til at lave transplantater, der flytter blod rundt i de blokerede områder af kranspulsårerne. Behandlingen genopretter normal blodgennemstrømning til hjertet. Grafts kommer fra patientens egne arterier og vener i brystet, benet eller armen. Grafts skaber nye veje for iltrigt blod til at strømme til hjertet. Bypassoperation er en god behandlingsmulighed for patienter (især patienter med diabetes), som har koronar restenose.

Hvad er behandlingsmulighederne for patienter med fuldstændig blokering (Total koronar okklusion)?

Perkutane teknikker

Hvis stenten er fuldstændig blokeret, kan der udføres en perkutan teknik (gennem en åbning i huden, ikke et åbent snit). Der bruges specielle guidetråde og katetre til at kontrollere omfanget af blokeringen og rydde området. Disse specielle værktøjer sammen med erfaring med at bruge dem hjælper også med at forbedre chancen for en vellykket behandling (næsten 80 % succes).

Retrograd tilgang

Interventionalister fra Cleveland Clinic kan bruge den “retrograde” tilgang til at flytte blod rundt i det blokerede område. Denne behandling involverer brugen af kollaterale blodkar. Det er nye blodkar, der dannes, når det blokerede område er alvorligt indsnævret.

Outlook / Prognose

Efter din procedure

Langsigtet antiblodpladebehandling

Næsten alle koronare interventionelle procedurer involverer brug af stenter. Indtil arterien omkring stenten er helet, er der risiko for, at der dannes blodpropper på metallet. Patienter, der har stents af bar metal, skal tage blodpladehæmmende medicin i mindst 4 uger efter proceduren. Patienter, der har en lægemiddel-eluerende stent, skal tage blodpladehæmmende medicin i mindst et år efter proceduren og længere for højrisikopatienter. Der er flere typer af denne medicin. De mest almindelige er clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) og ticagrelor (Brilinta). Patienter skal sandsynligvis også tage daglig aspirin for at reducere risikoen for et hjerteanfald. Du må ikke begynde eller stoppe med at tage nogen form for medicin uden først at tale med din læge.

At leve med

Livsstilsændringer

En sund livsstil er en vigtig del af at undgå fremtidig restenose og hjælpe behandlingens succes. Patienter, der har behandling for restenose, bør:

Vær aggressiv for at få lipidværdier til det bedst mulige interval
Følg en hjertesund kost
Kontrol med diabetes (hvis relevant)
Nå og opretholde en sund vægt
Tag al medicin som foreskrevet
Hold op med at ryge (hvis relevant)
Træn regelmæssigt
Hold alle opfølgningsaftaler

Fortæl os, hvis du har brug for information eller tips til at hjælpe dig med din sunde livsstil. Dit sundhedsteam kan hjælpe dig med at nå dine mål, men det er op til dig at være et aktivt medlem af behandlingsteamet. Spørg din læge om hjerterehabilitering for at hjælpe dig med at lære mere om at reducere din risiko for hjertesygdom.

Ressourcer

Center for komplekse koronare indgreb

Cleveland Clinics Center for Complex Interventions tilbyder omfattende behandling til patienter med kompleks koronararteriesygdom.

Specialister fra interventionel kardiologi skræddersy individuelle tilgange til deres patienter.

Når du kommer til Cleveland Clinics Center for Complex Interventions, vil du modtage pleje fra nogle af de førende specialister i verden. Mange af vores læger deltager i forskning og udvikling af de nyeste behandlinger.

Læger varierer i kvalitet på grund af forskelle i uddannelse og erfaring; hospitalerne er forskellige i antallet af tilgængelige tjenester. Jo mere kompleks dit medicinske problem er, jo større bliver disse kvalitetsforskelle, og jo mere betyder de.

Det er klart, at den læge og det hospital, du vælger til kompleks, specialiseret lægebehandling, vil have en direkte indflydelse på, hvor godt du klarer dig. For at hjælpe dig med at træffe dette valg, bedes du gennemgå vores Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute resultater.

Cleveland Clinic hjerte-, kar- og thoraxinstitut kardiologer og kirurger

At vælge en læge til at behandle din koronararteriesygdom afhænger af, hvor du er i din diagnose og behandling.

Klik på følgende links for at lære mere om sektioner og afdelinger, der behandler patienter med koronararteriesygdom:

Kardiovaskulær medicin
- Sektion for invasiv og interventionel kardiologi
- Klinisk kardiologi
Hjerte-thoraxkirurgisk afdeling

Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute tilbyder specialcentre og klinikker til patienter, hvis behandling kræver ekspertise fra en gruppe læger og kirurger, der har en bestemt tilstand.

Center for komplekse indgreb
Avanceret iskæmisk hjertesygdomscenter
Forebyggende kardiologiske programmer og klinikker
Kvinders hjerte-kar-center

Se: Om os for at lære mere om Sydell og Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.

Kontakt

Hvis du har brug for mere information, klik her for at kontakte os, chat online med en sygeplejerske eller ring til Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource & Information Nurse på 216.445.9288 eller gratis på 866.289.6911. Vi hjælper dig gerne.

At blive patient

Lav en aftale
Planlæg dit besøg
Fakturering og forsikring
Besøgende faciliteter

Behandlingsmuligheder

Behandlinger for koronararteriesygdomme

Behandlingsvejledninger

Aortaaneurisme
May Thurners syndrom
Thoracic Outlet Syndrome
Vene og vaskulær
Alle Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Treatment Guides

Diagnostiske tests

Diagnostiske tests bruges til at diagnosticere koronararteriesygdom og den mest effektive behandlingsmetode.

Diagnostisk test

Webchats

Vores webchats og videochat giver patienter og besøgende endnu en mulighed for at stille spørgsmål og interagere med vores læger.

Live webchat-afskrifter – se koronararteriesygdom og interventionsprocedurer
Alle Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute webchats

Videoer

Videoer om koronararteriesygdomme og behandlinger
Alle Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute-videoer

Interaktive værktøjer

Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Interactive Tools

Yderligere information og ressourcer

Restitution derhjemme
Supportgrupper og information
Besøg Health Essentials – Læs artikler om koronararteriesygdom og sund livsstil om Health Essentials*
Følg Heart, Vascular & Thoracic Institute webchats og nyhedshistorier på Twitter*
Abonner på Heart, Vascular & Thoracic eNews*
American Heart Association*

*Et nyt browservindue åbnes med dette link. Inkluderingen af links til andre websteder indebærer ikke nogen godkendelse af materialet på disse websteder eller nogen forbindelse med deres operatører.