Koronar computertomografi angiogram

Oversigt

Hvad er koronar computertomografi angiogram eller CTA?

• Et koronar computertomografi angiogram (CTA) bruger avanceret CT-teknologi sammen med intravenøst ​​(IV) kontrastmateriale (farvestof) til at opnå højopløselige 3D-billeder af det bevægende hjerte og store kar.
• CTA kaldes også multi-slice computertomografi (MSCT), cardiac CT eller cardiac CAT. Under CTA passerer røntgenstråler gennem kroppen og opfanges af detektorer i scanneren, der producerer 3D-billeder på en computerskærm. Disse billeder gør det muligt for læger at afgøre, om plak- eller calciumaflejringer er til stede i arterievæggene.
• CTA bruges som en ikke-invasiv metode til at opdage blokeringer i kranspulsårerne. En CTA kan udføres meget hurtigere (på mindre end et minut) end en hjertekateterisering, med potentielt mindre risiko og ubehag samt nedsat restitutionstid.

Hjertekateterisering

Cleveland Clinic bruger flere avancerede multi-row detektor CT-scannere, inklusive Philips “iCT” 256-slice scanner og Siemens “Flash” dual-source scanner

En af de mest almindelige invasive hjertebilledbehandlingsprocedurer, kaldet koronar angiogram eller hjertekateterisering (cath), er standardmetoden til diagnosticering af koronararteriesygdom.

Under en hjertekat indføres et langt, slankt rør – kaldet et kateter – gennem et blodkar i benet eller armen og føres ind i hjertet ved hjælp af en speciel røntgenmaskine.

En lille mængde kontrastmateriale sprøjtes gennem kateteret og ind i arterierne og hjertet. Når hjertet slår, skitserer kontrastmaterialet karrene, ventilerne og kamrene, og der tages billeder for at identificere blokeringer eller indsnævrede områder i kranspulsårerne.

Den gennemsnitlige kateteriseringsprocedure varer omkring 30 minutter, men forberedelses- og restitutionstiden tilføjer flere timer. De fleste patienter er på hospitalet hele dagen til denne test.

Selvom koronar CTA-undersøgelser vokser i brug, forbliver koronar angiogrammer “guldstandarden” til påvisning af koronararteriestenose, hvilket er en betydelig indsnævring af en arterie, der kan kræve kateterbaseret indgreb (såsom placering af en koronararteriestent) eller kirurgi ( såsom at placere koronar bypass-transplantater). På den anden side har denne nye teknologi konsekvent vist evnen til at udelukke betydelig indsnævring af de store kranspulsårer og kan non-invasivt detektere “blød plak” eller fedtstoffer i deres vægge, som endnu ikke er hærdet, men som kan føre til fremtidige problemer uden livsstilsændringer eller medicinsk behandling.

Hvem bør overveje en koronar CTA?

Det vigtigste enkelttrin for patienter, der forsøger at afgøre, om de bør overveje en koronar CTA, er konsultation med deres primære læge. Korrekt brug af koronar CTA er vigtig, da scanningen indebærer en vis risiko fra røntgeneksponering (et meget lille potentiale for at stimulere kræft) og eksponering for kontrastfarvestof (allergiske reaktioner og nyreskade). Ved at anvende omhyggelig patientudvælgelse og risikoreducerende indsats udfører Cleveland Clinic med succes mere end 8.000 kliniske hjerte-CT-undersøgelser hvert år, mange for koronar CTA.

Samlet set har koronar CTA-undersøgelser haft en tendens til at hjælpe med at bestemme en mangel på signifikant forsnævring og calciumaflejringer i kranspulsårerne, såvel som tilstedeværelsen af ​​fedtaflejringer. Dette har især vist sig at udelukke koronararteriesygdom. Som følge heraf understøtter Cleveland Clinics Cardiovascular Imaging Laboratory i øjeblikket omhyggelig brug af koronar CTA for patienter, der har:

• Mellemliggende risikoprofiler for koronararteriesygdom med mistænkelige hjertesymptomer
• Usædvanlige symptomer på koronararteriesygdom (såsom brystsmerter, der ikke er relateret til fysisk anstrengelse) med lav til middel risikoprofil for koronararteriesygdom
• Uklare eller inkonklusive stresstestresultater
• Dem med mistanke om medfødte abnormiteter i kranspulsårerne

For disse typer patienter kan koronar CTA give vigtig indsigt til deres primære læge i omfanget og arten af ​​plakdannelse med eller uden nogen forsnævring af kranspulsårerne. Koronar CTA kan også non-invasivt udelukke indsnævring af arterierne som årsag til ubehag i brystet og opdage andre mulige årsager til symptomer. Indledende konsultation med en primærlæge er nøglen til patienter, der søger at bestemme hensigtsmæssigheden af ​​koronar CTA.

Hvem bør ikke have koronar CTA?

Hidtil har koronar CTA ikke vist sig at være lige så effektiv som koronar angiogrammet til at påvise sygdom i de mindre hjertearterier, der forgrener sig fra de store kranspulsårer. Af den grund anser Cleveland Clinic-læger ikke koronar CTA som en passende erstatning for nødvendig koronar angiografi hos patienter med stærke tegn på forsnævring af kranspulsårerne. Sådanne patienter inkluderer dem med en historie med brystsmerter under tung fysisk aktivitet, en historie med positive stress-testresultater eller en kendt historie med koronararteriesygdom eller hjerteanfald. Koronar CTA er også af begrænset brug hos patienter, der er ekstremt overvægtige, eller som har unormal hjerterytme, da billedkvaliteten er kompromitteret.

Hvilken type koronar CTA bruges på Cleveland Clinic?

Cleveland Clinic har flere multi-detektor/multi-slice-systemer til koronar CTA. I øjeblikket bruger Cleveland Clinic to primære scannere til at udføre koronar CTA: Philips “iCT” 256-slice scanner og Siemens “Flash” dual-source scanner. Den bedste anvendelse af disse scannere fortsætter med at blive forfinet af nogle få førende kardiovaskulære centre som Cleveland Clinic.