Oversigt
Hvad er pleural effusion?
Pleural effusion, nogle gange omtalt som “vand på lungerne”, er opbygningen af overskydende væske mellem lagene af lungehinden uden for lungerne. Lungehinden er tynde membraner, der beklæder lungerne og indersiden af brysthulen og virker til at smøre og lette vejrtrækningen. Normalt er en lille mængde væske til stede i lungehinden.
Er pleural effusion alvorlig?
Tilstandens alvor afhænger af den primære årsag til pleural effusion, om vejrtrækningen er påvirket, og om den kan behandles effektivt. Årsager til pleural effusion, der effektivt kan behandles eller kontrolleres, omfatter en infektion på grund af en virus, lungebetændelse eller hjertesvigt. To faktorer, der skal tages i betragtning, er behandling for associerede mekaniske problemer samt behandling af den underliggende årsag til pleural effusion.
Symptomer og årsager
Hvad er symptomerne på pleural effusion?
Nogle patienter med pleural effusion har ingen symptomer, med tilstanden opdaget på et røntgenbillede af thorax, der udføres af en anden grund. Patienten kan have urelaterede symptomer på grund af den sygdom eller tilstand, der har forårsaget effusionen. Symptomer på pleural effusion omfatter:
- Brystsmerter
- Tør, ikke-produktiv hoste
-
Dyspnø (åndenød eller besværlig, anstrengt vejrtrækning)
-
Ortopnø (manglende evne til at trække vejret let, medmindre personen sidder oprejst eller står oprejst)
Hvad forårsager pleural effusion?
Pleural effusion er meget almindelig, med cirka 100.000 tilfælde diagnosticeret i USA hvert år, ifølge National Cancer Institute.
Afhængigt af årsagen kan den overskydende væske enten være proteinfattig (transudativ) eller proteinrig (eksudativ). Disse to kategorier hjælper læger med at bestemme årsagen til pleural effusion.
De mest almindelige årsager til transudativ (vandig væske) pleural effusion omfatter:
- Hjertefejl
- Lungeemboli
- Cirrhose
- Efter åben hjerteoperation
Eksudativ (proteinrig væske) pleural effusion er oftest forårsaget af:
- Lungebetændelse
- Kræft
- Lungeemboli
- Nyre sygdom
- Inflammatorisk sygdom
Andre mindre almindelige årsager til pleural effusion omfatter:
- Tuberkulose
- Autoimmun sygdom
- Blødning (på grund af brysttraume)
- Chylothorax (på grund af traumer)
- Sjældne bryst- og maveinfektioner
-
Asbest pleural effusion (på grund af eksponering for asbest)
- Meigs syndrom (på grund af en godartet ovarietumor)
- Ovarialt hyperstimuleringssyndrom
Visse medikamenter, abdominal kirurgi og strålebehandling kan også forårsage pleurale effusioner. Pleural effusion kan forekomme med flere typer kræft, herunder lungekræft, brystkræft og lymfom. I nogle tilfælde kan selve væsken være ondartet (kræft), eller kan være et direkte resultat af kemoterapi.
Diagnose og test
Hvordan diagnosticeres pleural effusion?
De mest almindeligt anvendte tests til at diagnosticere og evaluere pleural effusion omfatter:
- Røntgen af thorax
-
Computertomografi (CT) scanning af brystet
- Ultralyd af brystet
- Thoracentese (en nål indsættes mellem ribbenene for at fjerne en biopsi eller prøve af væske)
- Pleuravæskeanalyse (en undersøgelse af væsken fjernet fra pleurarummet)
Når pleural effusion er forblevet udiagnosticeret på trods af tidligere, mindre invasive tests, kan thorakoskopi udføres. Thorakoskopi er en minimalt invasiv teknik, også kendt som videoassisteret thorakoskopisk kirurgi eller VATS, udført under generel anæstesi, der giver mulighed for en visuel evaluering af lungehinden). Ofte kombineres behandling af effusion med diagnose i disse tilfælde.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles pleural effusion?
- Behandling af pleural effusion er baseret på den underliggende tilstand, og om effusionen forårsager alvorlige luftvejssymptomer, såsom åndenød eller åndedrætsbesvær.
- Diuretika og andre hjertesvigtsmedicin bruges til at behandle pleural effusion forårsaget af kongestiv hjertesvigt eller andre medicinske årsager. En malign effusion kan også kræve behandling med kemoterapi, strålebehandling eller en medicininfusion i brystet.
- En pleural effusion, der forårsager luftvejssymptomer, kan drænes ved hjælp af terapeutisk thoracentese eller gennem et brystrør (kaldet tube thoracostomi).
- For patienter med pleurale effusioner, der er ukontrollerbare eller tilbagevendende på grund af en malignitet på trods af dræning, kan et skleroserende middel (en type lægemiddel, der bevidst fremkalder ardannelse) lejlighedsvis dryppes ind i pleurahulen gennem en thoracostomi-rør for at skabe en fibrose (overdreven fibrøst væv) ) af lungehinden (pleural sklerose).
- Pleural sklerose udført med skleroserende midler (såsom talkum, doxycyclin og tetracyclin) har 50 procent succes med at forhindre gentagelse af pleurale effusioner.
Kirurgi
Pleural effusion, der ikke kan håndteres gennem dræning eller pleural sklerose, kan kræve kirurgisk behandling.
De to typer kirurgi omfatter:
Videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS)
En minimalt invasiv tilgang, der fuldføres gennem 1 til 3 små (ca. ½ tomme) snit i brystet. Også kendt som thorakoskopisk kirurgi, er denne procedure effektiv til at håndtere pleurale effusioner, der er svære at dræne eller gentage sig på grund af malignitet. Sterilt talkum eller et antibiotikum kan indsættes på operationstidspunktet for at forhindre gentagelse af væskeophobning.
Thorakotomi (også kaldet traditionel, “åben” thoraxkirurgi)
En thorakotomi udføres gennem et 6- til 8-tommers snit i brystet og anbefales til pleurale effusioner, når infektion er til stede. En thorakotomi udføres for at fjerne alt fibrøst væv og hjælper med at evakuere infektionen fra pleurarummet. Patienter vil kræve thoraxrør i 2 dage til 2 uger efter operationen for at fortsætte med at dræne væske.
Din kirurg vil omhyggeligt vurdere dig for at bestemme den sikreste behandlingsmulighed og vil diskutere de mulige risici og fordele ved hver behandlingsmulighed.
Ressourcer
Hvis du har brug for mere information eller gerne vil bestille tid med en specialist, kontakt os, chat online med en sygeplejerske eller ring til Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource & Information Nurse på 216.445.9288 eller gratis på 866.289.6911. Vi hjælper dig gerne.
Discussion about this post