Spørg eksperten: Behandling af MS-tilbagefald og akutte eksacerbationer

Hvad er en akut forværring af dissemineret sklerose (MS)?

En akut forværring af MS er også kendt som et MS-tilbagefald eller MS-anfald. Det er defineret som et nyt eller forværret sæt neurologiske symptomer, der varer mere end 24 timer hos en person, der lever med recidiverende MS. Dette er forårsaget af en immunrelateret skade på hjernen eller rygmarven. Når en sådan skade opstår, udvikler nye symptomer sig typisk over timer eller dage. Symptomerne kan omfatte følelsesløshed eller prikken, svaghed eller koordinationsbesvær, ændringer i synet og ændringer i blære- eller tarmfunktion.

Men ikke alle eksacerbationer skyldes et MS-tilbagefald. Almindelige belastninger på kroppen, såsom infektioner – inklusive øvre luftveje, mave-tarm-, urinvejsinfektioner – og forhøjet kropstemperatur, kan afsløre symptomer på grund af en tidligere neurologisk skade. Dette betragtes som et “pseudo-tilbagefald”. Et pseudo-tilbagefald kræver ikke samme behandling som et MS-anfald. Dette er et komplekst spørgsmål. Sondringen mellem et tilbagefald og et pseudo-tilbagefald bør foretages af din neurolog.

Skal jeg på hospitalet, hvis jeg oplever et MS-tilbagefald? Hvis ja, hvad skal jeg forvente der?

Hvis du oplever nye neurologiske symptomer, skal du straks kontakte din neurolog eller primærlæge. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​dine symptomer kan det være nødvendigt at tage på hospitalet. På hospitalet kan du få en MR-scanning og andre diagnostiske undersøgelser med det samme.

Generelt bør du tage på hospitalet, hvis du har fået et nyt betydeligt fysisk handicap. For eksempel bør du tage på hospitalet, hvis du pludselig ikke kan se, gå eller bruge dine lemmer. Hvis du tager på hospitalet, kan du blive indlagt i et par dage. Du kan også få lov til at tage hjem, hvis dine symptomer bliver bedre. Hvis du ikke har væsentlig funktionsnedsættelse, kan du få diagnostisk test som ambulant, forudsat at du bliver nøje overvåget af din læge.

Hvad er de vigtigste behandlinger for et MS-tilbagefald?

Hovedbehandlingen for et nyt MS-tilbagefald er kortikosteroider. Målet med terapien er at minimere skader forårsaget af betændelse og reducere restitutionstiden. Den typiske behandling omfatter 3 til 5 dage med højdosis “puls” kortikosteroider. Denne behandling kan gives intravenøst ​​eller oralt. Det efterfølges normalt af 3 til 4 ugers “nedtrapning” med oral medicin. Dette indebærer at tage gradvist lavere doser af medicinen, indtil behandlingen er afsluttet.

Højdosis intravenøse steroider kan gives på hospitalet eller på et ambulant infusionscenter. Højdosis orale steroider er lige så effektive og kan tages derhjemme, men involverer at tage op til 20 piller dagligt.

Nogle mennesker har akutte, alvorlige neurologiske symptomer på grund af MS, men reagerer dårligt på kortikosteroider. De skal normalt indlægges, og de kan modtage en behandling kaldet “plasmaudveksling” i 3 til 5 dage. Det involverer filtrering af blodet for at fjerne potentielt skadelige antistoffer. Behandling med plasmaudveksling bruges ikke til de fleste mennesker med MS.

Hvad er nogle af de mest almindelige bivirkninger ved behandlinger for et MS-tilbagefald?

Bivirkninger af højdosis kortikosteroider kan omfatte humørsvingninger, mavebesvær, søvnløshed og risiko for infektioner. Abnormiteter på laboratorietest er en anden mulig bivirkning og kan omfatte forhøjet blodsukker og hvide blodlegemer.

Mens du bliver behandlet med kortikosteroider, kan du også få ordineret medicin til mavebeskyttelse, for at hjælpe med søvn og for at forhindre infektioner.

Er der andre risici forbundet med behandling af et MS-tilbagefald?

Kortvarig behandling med højdosis steroider indebærer en lav risiko for varige helbredsproblemer. Men kronisk behandling øger risikoen for adskillige tilstande, herunder infektioner, nedsat knoglemineraltæthed, prædiabetes og metabolisk syndrom. Dette understreger vigtigheden af ​​at bruge steroidbesparende terapier, også kendt som sygdomsmodificerende terapier (DMT’er), for at forhindre MS-tilbagefald.

Derudover kan personer med diabetes, der modtager behandling med højdosis kortikosteroider, have behov for at blive overvåget på hospitalet for mulige komplikationer.

Vil et MS-tilbagefald eller -eksacerbation nogensinde forsvinde af sig selv uden behandling?

Uden behandling forbedres symptomer på grund af et MS-tilbagefald generelt i løbet af uger til måneder hos personer med recidiverende multipel sklerose. Gendannelsen kan dog være mindre fuldstændig og tage længere tid. Tal med din neurolog om fordele og risici ved behandling.

Hvor lang tid tager det normalt, før behandling af et MS-tilbagefald virker? Hvordan ved jeg, at behandlingen virker?

Behandling med højdosis kortikosteroider reducerer aktiv skade på grund af MS inden for timer til dage. Hvis dine symptomer er forårsaget af et MS-tilbagefald, bør de stabilisere sig inden for få dage. Dine symptomer bør fortsætte med at forbedre sig over uger eller måneder. Hvis dette ikke er tilfældet, skal du tale med din læge for at diskutere de næste skridt, som kan omfatte yderligere test og behandling.

Hvis jeg oplever et MS-tilbagefald, betyder det, at min overordnede behandlingsplan for MS skal ændres?

Hvis du oplever et MS-tilbagefald inden for seks måneder efter start af en ny sygdomsmodificerende behandling, kan det skyldes, at behandlingen endnu ikke har opnået fuld effekt. Dette betragtes ikke som en behandlingsfejl.

Men hvis du oplever to eller flere bekræftede MS-tilbagefald på et år eller får et anfald, der forårsager betydelig invaliditet, mens du er i behandling, bør du gense din behandlingsplan med din neurolog.

Inkluderer behandlinger for MS-tilbagefald eller -forværringer behandlinger, der retter sig mod specifikke symptomer på MS?

Ja. Afhængigt af typen og sværhedsgraden af ​​dine symptomer kan du muligvis modtage yderligere behandlinger. Dette kan omfatte fysioterapi, ergoterapi eller taleterapi. Det kan også omfatte medicin, der hjælper med specifikke symptomer, såsom neuropatisk smerte, muskelspasmer, tarm- og blæresymptomer og træthed. Disse behandlinger er skræddersyede til dine symptomer og aftrappes, efterhånden som dine symptomer forbedres.

Hvis jeg oplever et MS-tilbagefald, skal jeg så til et genoptræningsprogram?

De fleste mennesker, der oplever et MS-tilbagefald, behøver ikke at gå til et indlagt genoptræningsprogram, medmindre der er et betydeligt fysisk handicap. For eksempel, hvis en person oplevede et MS-tilbagefald og ikke længere kunne gå på grund af en rygmarvsskade, ville de skulle til et genoptræningsprogram.

For de fleste mennesker er et rehabiliteringsprogram ikke nødvendigt efter et MS-tilbagefald. Om nødvendigt kan fysioterapi udføres ambulant flere gange om ugen og nedtrappes, efterhånden som dine symptomer forbedres.

Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng er uddannet fra Massachusetts Institute of Technology og Harvard Medical School. Dr. Jia er uddannet i intern medicin ved Beth Israel Deaconess Medical Center og i neurologi ved University of California San Francisco. Ud over at specialisere sig i behandling af patienter med multipel sklerose, forsker Dr. Jia i genetik af neurologiske lidelser. Han ledede en af ​​de første undersøgelser for at identificere genetiske faktorer, der påvirker et progressivt sygdomsforløb i MS. Hans tidlige arbejde fokuserede på at forstå genetikken i det menneskelige immunsystem og en betydelig avanceret forståelse af immunmedierede lidelser, herunder MS, leddegigt og HIV-1-infektion. Dr. Jia er modtager af HHMI Medical Fellowship, NINDS R25-prisen og UCSF CTSI Fellowship. Udover at være neurolog og statistisk genetiker er han livslang violinist og fungerede som koncertmester for Longwood Symphony, et orkester af medicinske fagfolk i Boston, MA.