Kirurgi vs. stråling: Sammenligning af dine muligheder for behandling af prostatakræft

Hvad skal du overveje, når du træffer din beslutning

Hvis en læge giver dig en diagnose af prostatakræft, er det vigtigt at diskutere dine muligheder med et behandlingsteam. Læger anbefaler visse behandlinger baseret på faktorer som:

• hvor langt din kræftsygdom er nået
• din alder og generelle helbred
• hvordan dine kræftceller ser ud under et mikroskop
• din personlige præference

En læge kan komme med yderligere anbefalinger baseret på faktorer som din etnicitet. I USA er afroamerikanske mænd dobbelt så sandsynligt at dø af lavgradig prostatakræft end mennesker af andre etniciteter, så læger kan være mere tøvende med at anbefale aktiv overvågning.

Du kan lære mere om dine behandlingsmuligheder efter etape.

Hvis både operation og stråling er muligheder for dig, bør du overveje følgende:

• Hærdningshastighed: Er den ene metode mere effektiv end den anden til at fjerne kræften?
• Bivirkninger: Hvad er risici og bivirkninger ved begge procedurer?
• Procedure: Er du mere tryg ved den ene procedure frem for den anden?
• Koste: Er der forskelle i egenomkostninger mellem de to procedurer?

Lad os tage et kig på hver overvejelse.

Hvor effektive er kirurgi og stråling til behandling af prostatakræft?

Strålebehandling og kirurgi er to af de mest almindelige behandlingsmuligheder for prostatakræft. Hver er potentielt helbredende. Den 5-årige relative overlevelsesrate for alle stadier af prostatacancer er 98 %.

Kirurgi kan eliminere prostatakræft, der er indeholdt i din prostata eller nærliggende væv.

Læger bruger strålebehandling:

• som den primære behandling for langsomt voksende cancer indeholdt i din prostata
• sammen med hormonbehandling mod kræft, der vokser ind i nærliggende væv
• sammen med operation, hvis de ikke helt kan fjerne kræften, eller hvis den kommer tilbage
• at bremse væksten af ​​fremskreden cancer og behandle symptomer

En læge kan foreslå strålebehandling efter operationen for at ødelægge eventuelle tilbageværende kræftceller.

I en 10-årig undersøgelse fandt forskerne ingen signifikant forskel i udsigterne for mennesker med prostatakræft, der modtog:

• kirurgi
• stråling
• aktiv overvågning (venter på at se, hvordan kræften udvikler sig, før behandlingen påbegyndes)

Alle behandlinger var forbundet med lave 10-årige dødelighedsrater. Kirurgi og stråling var forbundet med mindre spredning til fjerne væv end aktiv overvågning.

De fleste læger mener, at behandlingerne er lige effektive. Kirurgi kan tilbyde en lidt højere langsigtet helbredelsesrate end stråling. Men flere faktorer påvirker succesraten, herunder graden og stadiet af kræften og din alder og sygehistorie.

EN 2022 anmeldelse af 23 undersøgelser viste, at personer med lokaliseret prostatakræft, som modtog ekstern stråling, havde lavere samlet overlevelse end dem, der blev opereret for at fjerne deres prostata. Men undersøgelsen fandt også ud af, at kombinationen af ​​ekstern stråling med brachyterapi (intern stråling) havde samme succesrate som operation.

Begge behandlinger mindsker risikoen for spredning af kræft til fjerne organer sammenlignet med aktiv overvågning.

Hvad er risiciene og bivirkningerne ved kirurgi og strålebehandling ved behandling af prostatacancer?

Både kirurgi og strålebehandling kommer med risici og alvorlige bivirkninger. Da nogle mennesker aldrig oplever symptomer, ca 60 % af personer med lavrisiko prostatacancer vælger aktiv overvågning for at undgå de alvorlige bivirkninger ved disse behandlingsmuligheder. Hvis behandling er den bedste løsning for dig, er det vigtigt at være opmærksom på risiciene.

Bivirkningerne ved behandling af prostatacancer, der bekymrer de fleste mennesker, er seksuel dysfunktion og urininkontinens. Det er vigtigt at bemærke, at begge også er symptomer på prostatakræft. Folk, der ikke får behandling, kan også opleve disse symptomer.

EN 2017 undersøgelse af 2.550 mænd med lokaliseret prostatakræft fandt, at de, der blev opereret, oplevede dårligere seksuel funktion og urininkontinens efter 3 år end dem, der fik strålebehandling. En lignende 2018 undersøgelse af 2.117 mænd fandt lignende resultater for mænd med lavrisiko prostatacancer, men ingen signifikant forskel for mænd med højrisiko prostatacancer.

EN 2020 undersøgelse fandt, at de fleste forskelle forsvinder efter 5 år. Men deltagere, der blev opereret, rapporterede stadig værre inkontinens sammenlignet med dem, der fik stråling.

Kirurgi

Risikoen ved prostatakirurgi svarer til risikoen ved andre operationer. Generelle kirurgiske risici omfatte:

• reaktion på anæstesi
• blødende
• blodprop
• skader på andre organer
• infektion

Hvis kirurgen fjernede dine lymfeknuder som en del af operationen, kan du udvikle lymfødem. Dette er en ophobning af lymfevæske i din krop.

Ifølge American Cancer Society er døden yderst sjælden under prostatakirurgi.

Strålebehandling

Muligt bivirkninger af strålebehandling omfatter:

• stråling blærebetændelse, som kan forårsage:
  • hyppigere vandladning
  • blod i urinen
  • brændende under vandladning
• ufrivillig vandladning
• erektil dysfunktion
• træthed
• hævede lymfeknuder
• rektale smerter
• diarré

Læger kombinerer næsten altid strålebehandling med en hormonbehandling kaldet androgen deprivationsterapi (ADT). Undersøgelser viser, at ADT øger succesraten for strålebehandling. Men ADT har også nogle alvorlige bivirkninger.

ADT sænker niveauet af androgener i din krop, da disse kan hjælpe prostatakræft med at vokse. At sænke dine androgenniveauer har lignende effekter som at sænke dine testosteronniveauer. De omfatter:

• nedsat seksuel lyst
• erektil dysfunktion
• nedsat penis- og testikelstørrelse
• vækst af brystvæv
• tab af muskelmasse
• hedeture
• humørsvingninger
• osteoporose
• lavt blodtal

Radiofarmaceutika (injicerede radioaktive lægemidler) kan forårsage:

• træthed
• tør mund
• kvalme
• mistet appetiten
• forstoppelse
• lavt blodtal
• nyreskade

Mennesker behandlet med strålebehandling har også en højere risiko at udvikle endetarmskræft og akut myeloid leukæmi.

Eksperter mener, at risikoen er relateret til dosis.

Hvordan er procedurerne for operation og strålebehandling forskellige?

Her er et kig på nogle af de forskellige typer kirurgi og strålebehandling, læger bruger til at behandle prostatakræft.

Kirurgi

Den vigtigste operation for prostatacancer kaldes radikal prostatektomi. Under denne operation fjerner kirurgen hele din prostata. De kan også fjerne nærliggende væv, såsom sædblærer.

Kirurger bruger tre teknikker til at udføre denne procedure:

• Åben operation: En kirurg laver et snit i din nedre mave eller mellem din anus og pungen for at få adgang til din prostata.
• Laparoskopisk kirurgi: En kirurg laver flere små snit i din mave. De udfører operationen med et langt, tyndt rør kaldet et laparoskop og andre små værktøjer.
• Robotassisteret laparoskopisk kirurgi: Proceduren ligner laparoskopisk kirurgi, men kirurgen bruger en robotarm til at udføre operationen, mens den guider den fra en computer.

De fleste mennesker behøver kun at blive på hospitalet en nat efter en radikal prostatektomi.

Lær mere om radikal prostatektomi.

Andre operationer, der bruges til at behandle prostatakræft omfatter:

• bækken lymfadenektomi: En kirurg fjerner lymfeknuderne omkring dit bækken.
• Transurethral resektion af prostata: Under transurethral resektion fjerner en kirurg en del af din prostata ved at indsætte et tyndt værktøj gennem hovedet på din penis via urinrøret. De bruger nogle gange denne metode til at behandle kræft, før de starter en anden behandling.

Strålebehandling

Strålebehandling involverer brug af højenergibølger til at dræbe kræftceller. Læger bruger tre hovedtyper strålebehandling til behandling af prostatacancer:

• Ekstern strålebehandling (EBT): En maskine retter stråler af højenergibølger mod din prostata. Du modtager normalt behandling 5 dage om ugen på et ambulatorium i mindst flere uger.
• Brachyterapi: Brachyterapi involverer implantering af radioaktive pellets, der er omtrent på størrelse med riskorn, i din prostata. Oftest modtager du pellets i uger eller måneder, der frigiver en lille mængde stråling. Mindre almindeligt kan du modtage pellets, der frigiver store mængder stråling i et par minutter.
• Radiofarmaceutiske midler: En sundhedspersonale sprøjter disse radioaktive stoffer ind i dit blod. Stråling fra disse lægemidler kan dræbe kræftceller, men de kan også beskadige sunde celler omkring din krop.

Lær mere om strålebehandling af prostatakræft.

Hvordan er omkostningerne sammenlignet med stråling og operation?

EN 2020 undersøgelse fandt, at de gennemsnitlige 1-årige omkostninger ved behandling var ens mellem operation og stråling.

Prisen for strålebehandling vil afhænge af typen af ​​stråling. For eksempel fandt undersøgelsen, at brachyterapi var billigere end en type EBT kaldet stereotaktisk kropsstrålebehandling.

Undersøgelsen fandt også, at både operation og stråling var mere end dobbelt så høj som prisen for aktiv overvågning.

Medicare eller din private forsikring vil normalt dække det meste af dine omkostninger til behandling af prostatakræft. Spørg dit forsikringsselskab for at få mere at vide om, hvad dine egne omkostninger kan være.

Er der andre behandlingsmuligheder for prostatakræft?

Det National Cancer Institute oplister otte standardbehandlinger for prostatakræft:

• vågen ventetid eller aktiv overvågning
• kirurgi
• strålebehandling
• hormonbehandling
• kemoterapi
• målrettet terapi
• immunterapi
• bisfosfonatbehandling

Kliniske forsøg tester andre behandlinger såsom:

• fotodynamisk terapi
• protonstrålebehandling
• højintensitetsfokuseret ultralydsterapi
• kryokirurgi

Tal med en læge eller sundhedspersonale for at lære mere om kliniske forsøg.