Virker dyb hjernestimulation til tardiv dyskinesi?

Dyb hjernestimulation (DBS) kan være nyttig i alvorlige tilfælde af tardiv dyskinesi, der ikke reagerer på andre behandlinger.

Tardiv dyskinesi (TD) forårsager ufrivillige bevægelser af tungen, nakken, ansigtet, kroppens krop eller lemmer. Tilstanden kommer normalt fra langvarig brug af visse lægemidler. Alvorlige symptomer på TD kan i høj grad påvirke en persons livskvalitet.

Deep brain stimulation (DBS) er en ny behandling for TD. DBS har en betydelig historie med anvendelse på tværs af andre tilstande såsom Parkinsons sygdom og epilepsi, men undersøgelser af dets anvendelse ved TD er begrænsede. Behandlingen viser lovende og kan være en sikker og effektiv mulighed for mennesker, hvis TD ikke er godt styret med førstelinjebehandlinger som medicin.

Hvad er dyb hjernestimulering?

Dyb hjernestimulation (DBS) er en minimalt invasiv teknik, hvor en lille ledning er placeret inde i hjernen.

Spidsen af ledningen er placeret på det specifikke område af hjernen, der forårsager symptomer. Tråden er fastgjort til en implanterbar pulsgenerator (IPG) placeret under huden ved kravebenet, brystet eller maven. IPG’en sender impulser langs ledningen for at ændre den elektriske aktivitet i hjernen, hvor symptomerne starter.

Folk, der gennemgår DBS skal har flere opfølgningsbesøg til en neurolog efter implantationen af enheden. Dette er til dels for at finde den optimale programmering af enhedens pulser til at fungere bedst for en bestemt person.

Hvordan hjælper dyb hjernestimulering tardiv dyskinesi?

DBS virker på områder af hjernen, der menes at være overaktive under de ufrivillige bevægelser, der er forbundet med tardiv dyskinesi.

Tardiv dyskinesi sker efter langvarig brug af visse lægemidler, specifikt dopaminreceptoragonister. Forskere har et par teorier om, hvorfor denne langvarige brug kan føre til tardiv dyskinesi.

En teori er, at den langsigtede blokering af dopaminreceptorer kan føre til ændringer hvordan information overføres i hjernen. Dele af hjernen, der er forbundet med ufrivillige bevægelser, kan blive mere aktive.

DBS kan reducere frigivelsen af et hjernekemikalie i disse overaktive områder af hjernen, hvilket fører til færre tardiv dyskinesisymptomer.

Hvem kan have gavn af det?

DBS undersøges stadig til brug hos personer med tardiv dyskinesi. Det er i øjeblikket kun en mulighed i tilfælde af svær og kronisk tardiv dyskinesi, hvor tidligere behandlinger ikke har virket. Førstelinjebehandlinger for tardiv dyskinesi omfatter medicinen valbenazin (Ingrezza) og deutatrabenazin (Austedo).

Undersøgelser af dyb hjernestimulering ved tardive syndromer har understøttet den konklusion, at behandlingen lover. En gennemgang af undersøgelser fra 2018 fandt symptomforbedring på tværs af i alt 117 personer, der blev behandlet med DBS for tardive syndromer. Af disse 117 personer havde kun fire tardiv dyskinesi, mens 113 havde tardiv dystoni.

Forskere har bemærket behovet for yderligere kliniske forsøg for at konkludere, at DBS er effektivt ved tardiv dyskinesi, men nogle konkluderer, at proceduren kan være sikker.

Ifølge American Association of Neurological Surgeons (AANS) er folk kandidater til dyb hjernestimulering, hvis:

symptomer reducerer livskvaliteten væsentligt
symptomer forbliver ukontrollerede selv med brug af medicin
bivirkninger af nuværende medicin er utålelige

Ud over at opfylde disse kriterier gennemgår individer omfattende medicinsk evaluering, før dyb hjernestimulering anbefales.

Mennesker med tardiv dyskinesi er potentielle kandidater for DBS, hvis de har:

væsentligt svækkende symptomer, der har varet i mindst et år
ingen tilfredsstillende respons på medicinen clozapin eller tetrabenazin i fire uger ved den højeste tolerable dosis

En sundhedspersonale anbefaler muligvis ikke DBS, selv i disse tilfælde, hvis en person har andre medicinske tilstande, depressive symptomer, betydelig kognitiv svækkelse eller ustabil mental status.

Hvad er risiciene?

Selvom det er ret nyt for tardiv dyskinesi, er dyb hjernestimulering en etableret behandling. EN 2019 papir oplyser, at mere end 160.000 personer har haft proceduren. Det er en behandlingsmulighed for en række tilstande, herunder epilepsi og Parkinsons sygdom. Proceduren er reversibel, da læger kan tage IPG’en ud.

Dyb hjernestimulering er forbundet med risici. Risiciene kan opstå på tidspunktet for implantationsoperationen af enheden eller under stimulering. Det er også muligt, at komponenterne i stimulationsapparatet sammenbrud over tid og skal erstattes gennem operation.

Risici ved operation omfatter:

hjerneblødning
infektion i hjernen
blødning og hævelse af hjernevæv
fejlfunktion af IPG-enheden
hovedpine
anfald
forværring af mental eller følelsesmæssig tilstand
midlertidig smerte efter proceduren

Risici under stimulering omfatter:

prikken i ansigtet eller i lemmer
følelse af at musklerne trækker
tab af balance
problemer med tale eller syn

En forfatter bemærker, at i en lille 2018 klinisk forsøg af DBS versus sham-behandling for TD, forekom uønskede hændelser hos 10 ud af 25 personer, som modtog enten DBS eller sham-behandling. Disse hændelser omfattede gangforstyrrelser, forvirring, huderosion, lungeemboli og talebesvær (dysartri).

Dyb hjernestimulering er en ny behandling for tardiv dyskinesi.

Kliniske forsøg har været små, men proceduren viser løfte om at reducere symptomer hos mennesker med svær, refraktær TD, som ikke finder lindring af medicin. DBS er en etableret behandling for andre lidelser, herunder epilepsi og Parkinsons sygdom.