Oversigt
Hvad er velopharyngeal dysfunktion (VPD)?
En persons talestemme antager en nasal tone, når for meget luft strømmer gennem næsen. Dette sker, når det bevægelige væv bagerst i mundhulen, kaldet den bløde gane eller velum, undlader at lukke en åbning kaldet velophayngeal port. Resultatet kaldes velopharyngeal dysfunktion (VPD).
VPD er mest almindelig hos børn, da det ofte er forbundet med andre fødsels-/genetiske tilstande eller kirurgiske procedurer, såsom fjernelse af mandler eller adenoider. Det kan være forårsaget af ting, der sker i voksenalderen, såsom operationer for oral cancer eller på grund af neurologiske tilstande.
Lignende udtryk bruges nogle gange til at beskrive forskellige typer velopharyngeal dysfunktion (VPD). Disse omfatter:
- Velopharyngeal insufficiens (VPI): Strukturelle defekter resulterer i utilstrækkeligt væv til at opnå lukning
- Velopharyngeal inkompetence: Den bløde gane lader luft komme ind i næsen på grund af et muskel- eller nerveproblem, snarere end på grund af strukturen på bagsiden af munden.
- Velofaryngeal mislæring: Ganen fungerer korrekt, men et barn har lært et usædvanligt talemønster, som ikke bruger det korrekt.
Nogle gange er mere end én af disse typer VPD til stede.
Hvem er i risiko for at udvikle velopharyngeal insufficiens (VPI)?
Udover ganespalte er velopharyngeal insufficiens også almindelig hos børn med andre genetiske tilstande, herunder:
- Downs syndrom
- Velocardiofacial/Digeorge/22Q deletionssyndrom, som nogle gange inkluderer en ganespalte
- Kabuki syndrom, som påvirker flere dele af kroppen
-
Neurofibromatose, som får tumorer til at vokse i nervesystemet
Hos voksne er hjerneskader og neurologiske tilstande, der svækker muskler, forbundet med udviklingen af VPI.
Symptomer og årsager
Hvad er symptomerne på velopharyngeal insufficiens (VPI)?
En person med VPI kan have hypernasal tale, hvilket betyder, at der er for meget luft, der resonerer i næsen, og det lyder, som om de taler gennem næsen. Det, de siger, kan være sværere at forstå, og de kan have svært ved at lave bestemte lyde, fordi der ikke er nok lufttryk i deres mund. Luften, der slipper ud gennem næsen, kan give en lyd, såsom et snøft eller et knirken. Dette kaldes nogle gange “næseturbulens”. I alvorlige tilfælde kan mad eller væske slippe ud gennem næsen, mens personen spiser.
Der er også ting, folk med VPI gør, bevidst eller ubevidst, for at kompensere for problemet. De omfatter:
- Næsegrimasse, som er et forsøg på at stramme ansigtsmusklerne, der får tale til at ligne hårdt arbejde
- Taler mere højt eller mindre højt
- Erstatning af lyde, der er nemmere at lave, med den korrekte lyd
Hvad forårsager velopharyngeal insufficiens (VPI)?
Den mest almindelige årsag til VPI er en ganespalte, en fødselsdefekt, hvor der er en åbning i mundhulen, fordi ganen ikke dannede sig ordentligt. Reparation af ganespalten kan muligvis også eliminere VPI-problemet.
Andre årsager omfatter:
- Andre tilstande under fødslen, der påvirker strukturen af munden eller hovedet
- Store mandler, der forstyrrer lukningen af velopharyngeal-porten
- VPI kan udvikle sig efter operation for at fjerne adenoiderne, kirtler i mundtaget, som nogle gange skal fjernes, hvis de vokser for store. Når dette sker, forsvinder VPI normalt efter et par uger, hvis der er behov for en ØNH-opfølgning.
- En hjerneskade eller neurologiske problemer forårsaget af et slagtilfælde eller en sygdom
Diagnose og test
Hvordan diagnosticeres velopharyngeal insufficiens (VPI)?
VPI kan diagnosticeres gennem en kombination af tests, der vurderer både hvordan patienten taler og mundens anatomi.
En ØNH ofte i kombination med en talepatolog kan vurdere mængden af luft, der strømmer gennem næsen, mens en patient taler, hvor godt talen kan forstås, og måden forskellige dele af munden bevæger sig under tale. Testene, der bruges til diagnosticering af VPI, kan omfatte:
- Endoskopived hjælp af et medicinsk udstyr med påsat lys, der gør det muligt for læger at se inde i munden
- Videofluoroskopien type røntgen, der bruger en væske kaldet barium til at give kontrast, der gør det nemt for en læge at undersøge bagsiden af munden
Ingen af procedurerne kræver sedation.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles velopharyngeal insufficiens (VPI)?
En kombination af taleterapi og kirurgi bruges normalt til at behandle VPI. Operationen er nødvendig for at løse det strukturelle problem, men vil ikke korrigere den måde et barn taler på på grund af de vaner, barnet har lært for at kompensere for VPI. Terapi er normalt nødvendig før og efter operationen. Velopharyngeal mislæring kan behandles med terapi og uden kirurgi.
Forskellige kirurgiske teknikker kan bruges, afhængigt af problemets særlige forhold. Operationer omfatter sphincter pharyngoplasties, pharyngeal flaps, furlow palatoplasties og injektion pharyngoplasties. Prostetiske (kunstige) anordninger såsom en palatal obturator, der ligner en tandholder, bruges nogle gange midlertidigt eller som et alternativ til kirurgi.
Outlook / Prognose
Hvad er udsigterne for patienter med velopharyngeal insufficiens (VPI)?
Kirurgi for at reparere velopharyngeal insufficiens har en succesrate, der nogle gange estimeres i intervallet 80-90 procent (selvom forskellige forskere bruger forskellige standarder for, hvor meget forbedring der kræves for at kalde det en succes, og de fleste resultater er subjektive). Yderligere forbedring kommer senere med tilføjelsen af taleterapi.
Børn, der er opereret for VPI, bliver normalt på hospitalet natten over, og nogle gange i mere end én nat. Komplikationer er ikke almindelige og er normalt relateret til vejrtrækningshindringer under søvn, hvilket fører til snorken og nogle gange til søvnapnø.
At leve med
Hvornår skal jeg se en læge om velopharyngeal insufficiens (VPI)?
Hvis du bemærker en stærk nasal tone i dit barns tale, eller noget ved den måde, barnet spiser eller trækker vejret på, ikke virker rigtigt, så lav en tid hos en læge. Tidlig indsats er vigtig for børn med VPI, fordi taleterapien kan involvere aflæringsvaner, som barnet har udviklet for at kompensere for dysfunktionen. Disse vaner kan være sværere at bryde, hvis de har været på plads i lang tid.
Discussion about this post