Oversigt
Hvad er ureteropelvic junction (UPJ) obstruktion?
Ureteropelvic junction (UPJ) obstruktion er en blokering i nyrernes nyrebækken. Nyrebækkenet er placeret i den øvre ende af hver urinleder (rør, der dræner urin fra nyrerne til blæren). Nyrebækkenet, der er formet som en tragt, opsamler urin.
I normale tilfælde har hver af de to nyrer en urinleder. Nyrerne filtrerer blodet for affaldsstoffer og overskydende vand, hvilket skaber urin. Urinen samles ved UPJ og strømmer derefter ned gennem urinlederne til blæren.
Ved UPJ obstruktion bremses urinstrømmen eller stoppes helt. Dette øger risikoen for nyreskade. I de fleste tilfælde af UPJ obstruktion er kun en af nyrerne påvirket.
Hvor almindelig er ureteropelvic (UPJ) junction obstruktion?
UPJ obstruktion forekommer i omkring én ud af hver 1.500 fødsler og er ansvarlig for omkring 80 % af alle hævede urinopsamlingssystemer. Hanner påvirkes mere end dobbelt så mange som kvinder, og venstre nyre påvirkes omkring dobbelt så ofte som den højre.
Symptomer og årsager
Hvad er symptomerne på obstruktion af ureteropelvic junction?
- Klump i maven.
-
Urinvejsinfektion med feber.
- Smerter i den øvre del af maven eller ryggen, normalt efter at have drukket væske. Smerten er forårsaget af backup af urin, der lægger pres på nyrerne og det omgivende væv. I nogle tilfælde kan smerte komme og gå, fordi blokeringen ikke er fuldstændig, hvilket til tider tillader urin at flyde. I andre tilfælde kan blokering kun forekomme, når personen står oprejst, men ikke når han ligger ned.
- Nyresten.
- Blod i urinen.
- Opkastning.
- Dårlig vækst hos et spædbarn.
Hvad forårsager obstruktion af ureteropelvic junction (UPJ)?
De fleste UPJ-obstruktioner er til stede ved fødslen, en indikation af, at strukturer i urinlederen eller nyrerne ikke dannede sig korrekt, da fosteret var ved at udvikle sig.
I nogle tilfælde vil en arvelig tendens til forhindringer forekomme i en familie, men normalt opstår en forhindring hos kun et enkelt familiemedlem.
En række forskellige typer forhindringer kan være til stede ved fødslen, såsom:
- Ureterens åbning er for snæver.
- Der er fejl i antallet eller arrangementet af småmuskelceller i urinlederen. Disse celler er ansvarlige for de muskelsammentrækninger, der presser urinen fra nyren ned til blæren.
- Usædvanlige folder i urinlederens vægge kan fungere som ventiler.
- Der kan dannes snoninger langs urinlederens vej.
- Urinlederen forbinder til nyrebækkenet i en for høj position, hvilket skaber en unormal vinkel mellem urinlederen og nyren.
- En unormal krydsning af blodkar kan presse på eller forvrænge UPJ.
Mindre hyppigt kan UPJ-obstruktioner dannes hos voksne som følge af nyresten, øvre urinvejsinfektioner, kirurgi, et unormalt krydsende blodkar eller hævelse i urinvejene.
Diagnose og test
Hvordan diagnosticeres ureteropelvic (UPJ) junction obstruktion før og efter fødslen?
- En ultralydsundersøgelse før en baby er født kan vise en UPJ obstruktion. Efterhånden som urinen bakkes op på grund af blokering, svulmer nyren ud over sin normale størrelse, en tilstand kendt som hydronefrose.
- Når barnet er født, omfatter tests, der måler, hvor godt urin produceres og drænes:
- Blodprøver og urinprøver såsom blodurinstofnitrogen (BUN) og kreatinintest giver fingerpeg om, hvor godt nyrerne filtrerer blodet.
- Et intravenøst pyelogram (IVP) injicerer et farvestof i blodbanen, som derefter spores af røntgen, når det strømmer gennem nyren, nyrebækkenet og urinlederen.
- En nuklear nyrescanning bruger et radioaktivt stof i stedet for et farvestof og kan spores med et specielt kamera. Dette viser nyrernes funktion og hvor meget blokering der kan være til stede.
- Ultralyd, computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)-scanninger kan vise obstruktioner i nyrerne, såvel som strukturen af nyrerne, urinlederne og blæren.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles ureteropelvic junction obstruktion?
Hos mange spædbørn med UPJ-obstruktion kan tilstanden forbedres af sig selv inden for de første 18 måneder af livet. I løbet af denne tid bruges gentagne ultralyd og scanninger til at overvåge tilstanden for at sikre, at den ikke vil forårsage varig skade.
Hvis urinstrømmen ikke forbedres, og obstruktionen forbliver efter de første 18 måneder af livet, er det normalt nødvendigt at operere for at løse problemet. Hos spædbørn kaldes den operation, der oftest anvendes, åben pyeloplastik. I denne procedure fjernes UPJ, og urinlederen fastgøres igen til nyrebækkenet, men med en bredere åbning. Målet med operationen er at lade urin dræne frit, eliminere symptomer og reducere risikoen for infektion.
Minimalt invasiv pyeloplastik bruger et laparoskop, et langt tyndt rør, der kun kræver et lille snit, hvorigennem kirurgen eller en robot betjener kirurgiske værktøjer.
En anden mulighed er at indsætte en ledning gennem urinlederen for at nå stedet for UPJ-obstruktionen internt. Tråden bruges derefter til at skære obstruktionen over, og et dræn indsættes i et par uger under helingen. Denne procedure kræver ingen snit og involverer mindre ubehag end de to andre muligheder, men har en lavere succesrate og skal muligvis gentages mere end én gang.
Hvad kan forventes efter behandling for ureteropelvic junction obstruktion?
Åben pyeloplastik tager normalt et par timer at gennemføre og har omkring 95 % succesrate. Patienten skal muligvis blive på hospitalet i to eller tre dage efter operationen. Et drænrør kan indsættes i nyren eller urinlederen for at hjælpe med urinstrømmen, mens heling finder sted.
Succesraten for minimalt invasive teknikker er på niveau med åben pyeloplastik, men er mere teknisk krævende for kirurgens færdigheder og afhænger af patientens alder og størrelse.
###
Forebyggelse
Hvordan kan obstruktion af ureteropelvic junction (UPJ) forhindres?
Forskere har ikke fundet nogen sammenhæng mellem en mors spisning, diæt eller ernæring og dannelsen af UPJ obstruktion hos et ufødt barn. Der ser ikke ud til at være noget, man kan gøre for at forhindre UPJ obstruktion, når det er en genetisk tilstand.
Hos voksne, der ikke er født med UPJ-obstruktion, vil reduktion af chancerne for senere udvikling afhænge af at undgå nyresten, urinvejsinfektioner eller traumer i nyrerne.
Discussion about this post