Trikuspidalklapkirurgi

Oversigt

Trikuspidalklapkirurgi på Cleveland Clinic

Læger i Cleveland Clinic’s Sydell og Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute udfører det største antal klapprocedurer i USA. De udførte mere end 2.900 i 2010, og mere end 2100 af disse var førstegangsventiloperationer; de andre var genoperationer.

Vores hjertekirurger har erfaring med at behandle patienter med komplekse hjerteklapproblemer, multiple klapproblemer og klapsygdomme i kombination med andre typer hjertesygdomme. De har også erfaring med behandling af højrisikopatienter, herunder ældre, dem med andre medicinske tilstande og patienter, der er overvægtige.

Hvad er trikuspidalklapsygdom?

Trikuspidalklappen er placeret mellem hjertets højre øvre kammer (atrium) og nedre kammer (ventrikel). Dens rolle er at sikre, at blodet strømmer den korrekte vej gennem hjertet, fra højre atrium ned til ventriklen. Trikuspidalklappen har tre foldere eller klapper, der styrer blodgennemstrømningen og retningen.

Hos nogle mennesker fungerer denne klap ikke korrekt, og de siges at have trikuspidalklapsygdom. Trikuspidalklapsygdom er sjælden sammenlignet med andre typer klapsygdomme. Den mest almindelige form for trikuspidalklapsygdom er tricuspidal stenose, hvilket betyder, at ventilbladene er stive og ikke åbner sig helt. Dette gør ventilen indsnævret og begrænser blodgennemstrømningen. En anden form for klapsygdom er trikuspidal regurgitation. Patienter med denne tilstand har foldere, der ikke lukker hele vejen, og blodet siver baglæns hen over ventilen i stedet for at strømme ind i ventriklen. Disse tilstande får hjertet til at pumpe hårdere for at flytte blod gennem kroppen.

Traditionel ventilreparation

Ventilreparation er en teknisk udfordrende procedure, og succesen og resultatet afhænger af kirurgens erfaring og dygtighed samt tilstanden af ​​patientens klap. Dette er grunden til, at du bør få indgrebet udført af en kirurg med erfaring i ventilreparation på et hospital, hvor mange af disse indgreb udføres hvert år.

Traditionel trikuspidalklapreparation er en åben hjerteprocedure. Under operationen stoppes dit hjerte, så kirurgen kan arbejde på et stillestående hjerte. En hjerte-lunge bypass-maskine bruges til at cirkulere dit blod gennem din krop. På Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute bruger hjertekirurgen og kardiologen ofte transesophageal ekkokardiografi under operationen for at kontrollere klappens funktion før og efter operationen. En kirurg, der er dygtig til reparation af hjerteklap, kan udføre flere forskellige reparationsprocedurer for at adskille foldere, der er smeltet sammen, reparere foldere, der er revet i stykker og omforme dele af klappen, afhængigt af klapproblemet.

Disse teknikker omfatter:

Edwards MC 3 annuloplastiksystem

Annulus støtte involverer brugen af ​​en vævsbaseret eller syntetisk ring til at forstærke annulus, som er vævsringen ved bunden af ​​klapbladene. Denne procedure genopretter annulus til den rigtige størrelse og form og tillader folderne at åbne og lukke helt.

Trikuspidalklapreparation ved hjælp af en annuloplastikring er den foretrukne kirurgiske tilgang til tricuspid regurgitation og kan udføres til primær tricuspidsygdom eller for kombinerede tilfælde med anden klapkirurgi (mitral, aorta).

Forskning har vist, at den stive protetiske ring annuloplastik giver bedre langsigtede resultater ²

Brochureplaster bruges til at behandle trikuspidalklap opstød. Kirurgen reparerer den afrevne folder med et plaster for at korrigere den utætte ventil og eliminere tilbagestrømning af blod.

Udskiftning af trikuspidalventil

Selvom de fleste patienter får repareret deres klap, skal nogle patienter have ventilen udskiftet. Din kirurg vil afgøre, hvilken behandling der er den bedste for dig.

Under ventiludskiftning fjerner kirurgen patientens originale klap og erstatter den med enten en biologisk (vævsbaseret) eller mekanisk ventil.

Biologiske ventiler er lavet af svine- (svine-), ko- (kvæg)- eller humant (allograft eller homograft) væv. De holder 15 til 20 år og kræver ikke, at patienten tager antikoagulerende (blodfortyndende) medicin resten af ​​livet.

Snor og skabelonhåndtag hjælper med placering af ring

Mekaniske ventiler er lavet af metal eller carbon omgivet af en polyesterstrikket stofbeklædt ring. Disse klapper holder længere end biologiske klapper og kræver livslang behandling med blodfortyndende medicin for at reducere risikoen for blodpropper og slagtilfælde.

På Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute involverede 85 procent af ventiludskiftningsprocedurerne i 2010 biologiske klapper.

Minimalt invasiv og robotassisteret ventilkirurgi

Minimalt invasiv kirurgi er en mulighed for mange patienter med trikuspidalklapsygdom. Mens traditionel ventilkirurgi udføres gennem et 6-8 tommer snit gennem brystbenet (brystbenet), kan en minimalt invasiv tilgang omfatte:

• Mindre 3 tommer snit gennem brystbenet

• Robotassisteret tilgang, som involverer flere små snit i brystvæggen.

• Højre torakotomitilgang, som involverer et lille snit på højre side mellem brystkassen

Anatomisk korrekt design er i overensstemmelse med 3-D trikuspidalventilåbningen.

Fordelene ved minimalt invasiv kirurgi er:

• Reduceret blodtab
• Reduceret kirurgisk traume
• Kortere hospitalsophold

Cleveland Clinic hjertekirurger har hjulpet med at udvikle mange af de minimalt invasive kirurgiske teknikker, der bruges til klapkirurgi.

Din kirurg vil evaluere din generelle medicinske tilstand, dit hjertes anatomi og funktion samt sværhedsgraden og omfanget af din klapsygdom for at afgøre, om du er en kandidat til en minimalt invasiv klapprocedure.

Kompleks trikuspidalklapkirurgi

Patienter med trikuspidalklapsygdom har ofte andre hjertesygdomme, såsom mitral- eller aortaklapsygdom, en unormal hjerterytme (atrieflimren) eller har tidligere gennemgået en hjerteoperation, såsom en koronar bypass, som giver problemer med trikuspidalklappen.

Cleveland Clinic-kirurger har erfaring med at udføre trikuspidalklapkirurgi med andre procedurer, såsom dem til behandling af andre typer klapreparationer og unormale hjerterytmer. Kirurgerne har også erfaring med at operere patienter med inficeret hjertevæv (endokarditis).