Tarminfektioner på grund af Clostridioides difficile

Dette er en sygdom i tyktarmen forårsaget af en infektion med de grampositive bakterier Clostridium difficile (også kaldet C. difficile eller C. diff). Denne sygdom er karakteriseret ved colitis, diarré, mavesmerter og feber. Transmission sker almindeligvis ved direkte eller indirekte kontakt eller fra en forstyrrelse af tyktarmens normale bakterieflora. Bekræftelse af denne sygdom er ved identifikation af Clostridium difficile i en fæcesprøve.

Sygdom fra C. difficile påvirker oftest ældre voksne på hospitaler eller i langvarige plejefaciliteter og forekommer typisk efter brug af antibiotika. Undersøgelser viser imidlertid stigende satser for C. difficile-infektion blandt mennesker, der traditionelt ikke anses for at være i høj risiko, såsom unge og raske personer, der ikke har brugt antibiotika, og som ikke har været i et sundhedsvæsen.

Symptomer på C. difficile infektion

Nogle mennesker bærer bakterien C. difficile i tarmene, men de bliver aldrig syge, men kan stadig sprede infektionen. Tegn og symptomer udvikler sig normalt inden for fem til ti dage efter start af et antibiotikakur, men kan forekomme så snart den første dag eller op til to måneder senere.

Mild til moderat infektion

De mest almindelige tegn og symptomer på mild til moderat C. difficile infektion er:

• Vandig diarré tre eller flere gange om dagen i to eller flere dage
• Mild kramper i maven og ømhed

Alvorlig infektion

Mennesker, der har en alvorlig C. difficile-infektion, har tendens til at blive dehydreret og skal muligvis indlægges på hospitalet. Clostridioides difficile kan få tyktarmen til at blive betændt og undertiden danne pletter af rå væv, som kan bløde eller producere pus. Tegn og symptomer på alvorlig infektion inkluderer:

• Vandig diarré 10 til 15 gange om dagen
• Mavesmerter og smerter, som kan være alvorlige
• Hurtig puls
• Feber
• Blod eller pus i afføringen
• Kvalme
• Dehydrering
• Mistet appetiten
• Vægttab
• Hævet mave
• Nyresvigt
• Øget antal hvide blodlegemer

Alvorlig C. difficile-infektion kan også forårsage svær tarmbetændelse, forstørrelse af tyktarmen (også kaldet toksisk megacolon) og sepsis. Mennesker, der har disse tilstande, bliver ofte indlagt på intensivafdelingen.

Hvornår har du brug for at se en læge?

Nogle mennesker har løs afføring under eller kort efter antibiotikabehandling. Dette kan være forårsaget af C. difficile infektion. Gå til din læge, hvis du har:

• Tre eller flere vandige afføring om dagen
• Symptomer, der varer mere end to dage
• En ny feber
• Alvorlige mavesmerter eller kramper
• Blod i din afføring

Årsager til C. difficile infektion

C. difficile bakterier findes i hele miljøet – i jord, luft, vand, menneskelig og animalsk afføring og fødevarer, såsom forarbejdet kød.

Sporer fra C. difficile bakterier overføres i afføring og spredes til mad, overflader og genstande, når folk, der er inficeret, ikke vasker hænderne grundigt. Disse sporer kan fortsætte i et rum i uger eller måneder. Hvis du rører ved en overflade, der er forurenet med C. difficile-sporer, kan du uden at vide det sluge bakterierne.

En gang i vores krop kan C. difficile producere toksiner, der angriber tarmens foring. Disse toksiner ødelægger celler, producerer pletter (plaques) af inflammatoriske celler og rådnende cellulært affald inde i tyktarmen og forårsager vandig diarré.

Fremkomst af en ny stamme

En aggressiv stamme af C. difficile er opstået og producerer langt flere toksiner end andre stammer. Den nye stamme kan være mere modstandsdygtig over for visse lægemidler og har vist sig hos mennesker, der ikke har været på hospitalet eller taget antibiotika. Denne stamme af C. difficile har forårsaget flere sygdomsudbrud siden 2000.

Risikofaktorer

Visse faktorer øger risikoen.

At tage antibiotika eller anden medicin

Dine tarme indeholder ca. 100 billioner bakterieceller og op til 2.000 forskellige slags bakterier, hvoraf mange hjælper med at beskytte din krop mod infektion. Når du tager et antibiotikum til behandling af en infektion, har disse lægemidler en tendens til at ødelægge nogle af de normale, nyttige bakterier ud over de bakterier, der forårsager infektionen. Uden nok sunde bakterier til at kontrollere det vil C. difficile hurtigt vokse ude af kontrol.

De antibiotika, der oftest fører til C. difficile infektioner inkluderer:

• Fluoroquinoloner
• Cephalosporiner
• Penicilliner
• Clindamycin

Protonpumpehæmmere, en type medicin, der bruges til at reducere mavesyre, kan også øge din risiko for C. difficile-infektion.

Opholder sig på et sundhedsvæsen

Størstedelen af ​​C. difficile-infektioner forekommer hos mennesker, der har eller for nylig har været i en sundhedsmæssig indstilling – herunder hospitaler, plejehjem og langvarige plejefaciliteter – hvor bakterier spredes let, antibiotikabrug er almindelig, og folk er særligt sårbare over for infektion. På hospitaler og plejehjem spredes C. difficile hovedsageligt på hænder fra person til person, men også på vognhåndtag, sengeskinner, natborde, toiletter, dræn, stetoskoper, termometre – og endda telefoner og fjernbetjeninger.

Har en alvorlig sygdom eller medicinsk procedure

Hvis du har en alvorlig sygdom, såsom inflammatorisk tarmsygdom eller kolorektal kræft eller et svækket immunsystem som følge af en medicinsk tilstand eller behandling (såsom kemoterapi), er du mere modtagelig for en C. difficile-infektion. Din risiko for C. difficile-infektion er også større, hvis du har haft abdominal kirurgi eller en gastrointestinal procedure.

Andre risikofaktorer

Kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at have C. difficile infektion.

Ældre alder er en risikofaktor. I en undersøgelse var risikoen for at blive inficeret med C. difficile 10 gange større for personer i alderen 65 år og ældre sammenlignet med yngre mennesker.

At have en C. difficile-infektion øger din chance for at få en anden, og risikoen fortsætter med at stige med hver infektion.

Komplikationer

Komplikationer af C. difficile infektioner inkluderer:

• Dehydrering. Alvorlig diarré kan føre til et betydeligt tab af væsker og elektrolytter. Dette gør det vanskeligt for din krop at fungere normalt og kan få blodtrykket til at falde til farligt lave niveauer.
• Nyresvigt. I nogle tilfælde kan dehydrering forekomme så hurtigt, at nyrefunktionen hurtigt forringes (nyresvigt).
• Giftig megacolon. I denne sjældne tilstand er din tyktarm ikke i stand til at udvise gas og afføring, hvilket får den til at blive stærkt udbredt (megacolon). Hvis den ikke behandles, kan din tyktarm briste og forårsage, at bakterier fra tyktarmen trænger ind i din mavehule. En forstørret eller bristet tyktarm kræver akut operation og kan være dødelig.
• Et hul i tyktarmen (tarmperforering). Dette er sjældent og skyldes omfattende skader på slimhinden i tyktarmen eller efter giftig megacolon. En perforeret tarm kan spildes bakterier fra tarmen ind i mavehulen, hvilket fører til en livstruende infektion (peritonitis).
• Død. Selv milde til moderate C. difficile infektioner kan hurtigt udvikle sig til dødelig sygdom, hvis de ikke behandles hurtigt.

Diagnose

Læger har ofte mistanke om C. difficile hos enhver, der har diarré, og som har andre risikofaktorer for C. difficile. I sådanne tilfælde vil læger sandsynligvis bestille en eller flere af følgende tests.

Afføringstest

Toksiner produceret af C. difficile bakterier kan normalt påvises i en prøve af din afføring. Der findes flere hovedtyper af laboratorietest, og de inkluderer:

• Polymerase kædereaktion. Denne følsomme molekylære test kan hurtigt detektere C. difficile toxin B-genet i en afføringsprøve og er meget nøjagtig.
• GDH / VVM. Nogle hospitaler bruger en glutamatdehydrogenase (GDH) test sammen med en enzymimmunoassay (EIA) test. GDH er en meget følsom analyse og kan nøjagtigt udelukke tilstedeværelsen af ​​C. difficile i afføringsprøver.
• Enzymimmunanalyse. Enzymimmunanalysetesten (EIA) er hurtigere end andre tests, men er ikke følsom nok til at detektere mange infektioner og har en højere grad af fejlagtigt normale resultater. Dette er typisk ikke den eneste test, der anvendes.
• Cellecytotoksicitetsassay. En cytotoksicitetstest ser efter virkningerne af C. difficile-toksinet på humane celler dyrket i en kultur. Denne type test er følsom, men den er mindre tilgængelig, er mere besværlig og kræver 24 til 48 timer for testresultater. Det bruges typisk i forskningsindstillinger.

Test for C. difficile er unødvendig, hvis du ikke har diarré eller vandig afføring og ikke er nyttigt til opfølgningsbehandling. Hvis du ikke har diarré, bør afføring ikke testes for C. difficile.

Kolonundersøgelse

I sjældne tilfælde kan din læge undersøge indersiden af ​​tyktarmen for at hjælpe med at bekræfte en diagnose af C. difficile-infektion og se efter alternative årsager til dine symptomer. Denne test (fleksibel sigmoidoskopi eller koloskopi) involverer at indsætte et fleksibelt rør med et lille kamera i den ene ende i tyktarmen for at se efter områder med betændelse og pseudomembraner.

Billedbehandlingstest

Hvis din læge er bekymret over mulige komplikationer af C. difficile, kan han eller hun muligvis bestille en abdominal røntgen eller en computertomografi (CT) -scanning, der giver billeder af din tyktarm. Scanningen kan detektere tilstedeværelsen af ​​komplikationer såsom fortykning af tyktarmsvæggen, udvidelse af tarmen eller, mere sjældent, et hul (perforering) i foringen af ​​din tyktarm.

Sådan behandles infektion på grund af Clostridioides difficile

Det første trin i behandling af C. difficile er at stoppe med at tage det antibiotikum, der udløste infektionen, når det er muligt. Afhængig af sværhedsgraden af ​​din infektion kan behandlingen omfatte:

• Antibiotika. Ironisk nok er standardbehandlingen for C. difficile et andet antibiotikum. Disse antibiotika holder C. difficile fra at vokse, hvilket igen behandler diarré og andre komplikationer. Din læge kan ordinere vancomycin (Vancocin HCL, Firvanq) eller fidaxomicin (Dificid). Metronidazol (Flagyl) kan sjældent anvendes, hvis vancomycin eller fidaxomicin ikke er tilgængelige.
• Kirurgi. For mennesker, der har svær smerte, organsvigt, giftig megacolon eller betændelse i foringen af ​​bugvæggen, kan kirurgi for at fjerne den syge del af tyktarmen være den eneste mulighed.

Tilbagevendende infektion

Op til 20% af mennesker med C. difficile bliver syge igen, enten fordi den oprindelige infektion aldrig forsvandt, eller fordi de er blevet inficeret med en anden bakteriestamme.

Din risiko for gentagelse er højere, hvis du:

• Er ældre end 65 år
• Tager andre antibiotika til en anden tilstand, mens du behandles med antibiotika mod C. difficile infektion
• Har en alvorlig underliggende medicinsk lidelse, såsom kronisk nyresvigt, inflammatorisk tarmsygdom eller kronisk leversygdom

Behandling for tilbagevendende sygdom kan omfatte:

• Antibiotika. Antibiotikabehandling ved gentagelse kan involvere et eller flere lægemidler. Generelt anbefaler retningslinjer ikke at gentage den samme terapi, der bruges til en indledende infektion for en tilbagevendende infektion. Effektiviteten af ​​antibiotikabehandling falder med hver efterfølgende gentagelse.
• Fækal mikrobiota-transplantation (FMT). Også kendt som afføringstransplantation, FMT er ved at opstå som en alternativ strategi til behandling af tilbagevendende C. difficile infektioner. Selvom FMT betragtes som eksperimentelt og endnu ikke er godkendt af FDA, er kliniske undersøgelser i øjeblikket i gang. FMT genopretter sunde tarmbakterier ved at placere en anden persons (donors) afføring i din tyktarm gennem et koloskop eller et nasogastrisk rør. Donorer screenes for medicinske tilstande, deres blod testes for infektioner, og afføring screenes omhyggeligt for parasitter, vira og andre infektiøse bakterier, inden de bruges til FMT. Forskning har vist, at FMT udført en eller flere gange har en succesrate, der er højere end 85% til behandling af C. difficile infektioner.
• Probiotika. Probiotika er organismer, såsom bakterier og gær, og er tilgængelige i håndkøb. Disse produkters rolle i C. difficile-infektion er kontroversiel. Forskning har ikke konsekvent vist, at tilgængelige produkter i øjeblikket er nyttige til forebyggelse eller behandling af infektion med C. difficile. Avanceret probiotika undersøges i øjeblikket for deres potentielle anvendelse i C. difficile behandling eller forebyggelse, men er ikke i øjeblikket tilgængelig.